滴状および慢性尋常性乾癬に対する抗連鎖球菌介入

背景：滴状乾癬は、小児および若年成人に特徴的に発生する独特の急性型乾癬です。これは、先行する連鎖球菌性咽頭痛または扁桃炎と密接に関連しています。一部の当局は、通常の（慢性尋常性）乾癬も遠隔地での感染によって悪化する可能性があると主張しています。多くの皮膚科医は、特に滴状乾癬に抗生物質を使用することを推奨していますが、それらがどちらの形態の乾癬の経過にも影響を与えるかどうかは明らかではありません。一部の皮膚科医はまた、再発性連鎖球菌性咽頭炎の患者の乾癬に対して扁桃摘出術を推奨しています。

目的：急性滴状乾癬および慢性尋常性乾癬の管理における抗生物質および扁桃摘出術を含む抗連鎖球菌介入の有効性の証拠を評価すること。

検索戦略：Cochrane Clinical Trials Register（Cochrane Library、Issue 3、1999）、Medline（1966- 1999年9月）、Embase（1988- 1999年9月）、Salford Database of Psoriasis Trials（コクランスキングループ検索戦略を使用した用語およびPSORIASISについては、1999年11月まで）および欧州皮膚疫学ネットワーク（EDEN）乾癬試験データベース（1999年11月まで）。

選択基準：滴状乾癬または慢性尋常性乾癬の患者を対象とした1つまたは複数の抗連鎖球菌介入のランダム化試験。

データの収集と分析：2人のレビューアが、取得した各試験の適格性と品質を個別に調査しました。

主な結果：私たちが特定した1つの適格な試験では、ベータ溶血性連鎖球菌コロニー形成の証拠があった、主に滴状型の20人の乾癬患者における2つの経口抗生物質スケジュールの使用を比較しました。リファンピシンまたはプラセボのいずれかが、抗連鎖球菌抗生物質（フェノキシメチルペニシリンまたはエリスロマイシン）の標準コースの最後に追加されました。観察期間中に改善した研究の両群の患者はいなかった。乾癬に対する扁桃摘出術のランダム化試験は確認されていません。

レビューアの結論：滴状乾癬が連鎖球菌感染によって引き起こされる可能性があることはよく知られていますが、確立された滴状乾癬の管理または予防のいずれかにおける抗生物質の使用を支持する確固たる証拠はありません。連鎖球菌性咽頭痛後の滴状乾癬の発症。再発性滴状乾癬または慢性プラーク乾癬の患者には、抗生物質とトンシル切除術の両方が頻繁に提唱されていますが、どちらの介入も有益であるという良い証拠はこれまでありません。