D型肝炎
ウイルス学
D型肝炎またはデルタウイルス（HDV）は、その発現にB型肝炎ウイルス（HBV）の存在を必要とする欠陥のある一本鎖RNAウイルスです。複製。 HDVは、HBsAgに由来するリポタンパク質コートに包まれた35〜37nmの球状粒子です。 HDV-RNAは1680ヌクレオチドで構成されており、複製は肝細胞に限定されています。動物ウイルスの中で最小のRNAゲノムであると考えられています。
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有病率
HDVは世界中に分布しています。それは発展途上国で風土病であり、南アメリカで高い有病率です。 HDV感染は、HBV感染のある患者に限定されており、B型肝炎と同様に非経口的に感染します。世界中で、HBVキャリアの約5％が抗HDV陽性です。デルタ肝炎は、依然として静脈内薬物使用者に共通の問題です。
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病態生理学
患者は、HDVに感染すると同時に、 B型肝炎ウイルス（急性重感染）またはB型肝炎感染（重複感染）後にウイルスに感染する可能性があります。ウイルスが直接細胞毒性であるかどうか、または免疫性応答が病状の原因であるかどうかはまだ明らかではありません。免疫応答は慢性疾患の主要なメディエーターである可能性がありますが、直接的なウイルスの細胞毒性は急性感染症で優勢である可能性があります。壊死性炎症活動は重度ですが、組織学的特徴は慢性HDV感染に非特異的です。1
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兆候と症状
HDV感染の症状は非特異的であり、そしてほとんどの患者は無症状の病気を持っています。 HDVとHBVを同時に獲得したほとんどの患者はデルタウイルスを除去しますが、重複感染した患者の70％から90％は慢性デルタ感染を発症します。重複感染は、HBV単独よりも重症の急性疾患を引き起こし、劇症肝不全のリスクが高くなります。これは、症例の5％から20％で発生します。2
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診断
デルタ肝炎の診断は、HBV感染が陽性である場合にのみ検討する必要があります。これは通常、陽性の血清HBsAgまたはHBV DNA、あるいはその両方を見つけることによって反映されます。 ELISAを使用してデルタ抗原に対する抗体を測定することで診断を下すことができます。ただし、特にHBV-HDVの重感染の場合は、ウイルスクリアランス後に陽性になる可能性があります。 IgM抗体は、急性疾患だけでなく肝障害がある場合に増加します。肝炎が解消すると、明らかに消えます。血清中のHDV抗原の存在は、研究環境でのみ利用可能なHDV RNAと同様に、診断を確認します。抗HDV抗体（IgG）は、慢性HDV感染では高力価で現れる可能性がありますが、ウイルスの消散後に低力価が検出される可能性があります。
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治療
デルタB型肝炎は、B型肝炎の予防接種によって予防できます。現時点では、慢性B型肝炎キャリアのデルタ肝炎を予防する効果的なワクチンはありません。デルタ肝炎は、900万Uもの高用量インターフェロンで週3回1年間治療することができます。患者の70％がウイルスを除去し、肝酵素レベルを正常化しますが、ほとんどすべての患者が治療後のある時点で再発します。代償不全の患者には同所性肝移植が検討されています。興味深いことに、HDVを患っており、肝移植を受けた患者は、B型肝炎のみの移植を受けた患者よりも移植片が生存する可能性が高くなります。この現象は、HBV複製に対するHDVの抑制効果の結果である可能性があります。これらの患者にはB型肝炎免疫グロブリンが投与されます。
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結果
HDVとHBVの重感染は、重度の劇症肝炎と肝不全を引き起こす可能性があります。慢性感染症として持続し、肝硬変または肝細胞癌を引き起こす可能性があります。慢性感染症は不活発な段階で持続する可能性があり、一部の患者は完全に寛解します。肝細胞癌のリスクと同様に、肝硬変に進行する可能性は、B型肝炎のみに感染した患者よりもデルタ肝炎の患者の方が高くなります。ヒト免疫不全ウイルスまたはC型肝炎に同時感染した患者は、転帰が悪化します。3,4
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概要
- D型肝炎またはデルタウイルス（HDV）は、B型肝炎ウイルス（HBV）の存在を必要とする欠陥のある一本鎖RNAウイルスです。その発現と複製。 HDVは世界中に配布されています。発展途上国では流行しています。
- HDV感染はHBV感染のある患者に限定されており、B型肝炎と同様に、非経口的に感染します。
- HDVに感染するとより重症の急性疾患が発生します。 HBV単独よりも、劇症肝不全のリスクが高く、症例の5％から20％で発生します。
- デルタ型肝炎の患者では、肝炎のみの患者よりも肝硬変に進行する可能性が高くなります。 B、肝細胞癌のリスクも同様です。
- デルタ肝炎は、B型肝炎の予防接種によって予防できます。
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