SpinLifeのメディケア請求

メディケア、メディケイド、保険：お客様からより多くの質問を生み出すトピックはほとんどありません。そしてそれは不思議ではありません！耐久性のある医療機器の適用範囲と適格性を理解することは、歴史的に複雑で混乱を招きます。過去数年間で、メディケア（主に62歳以上の人に使用される連邦プログラム）、メディケイド州のプログラム、および民間保険（ユナイテッドアンセム、エトナ、シグナなど）はすべて、償還額を大幅に削減し、文書を増やしました。リフトチェア、スクーター、グループ2電動車椅子（SpinLifeが販売するタイプ）など、耐久性のある医療機器のほとんどのカテゴリの要件。これは、95％以上のケースで、モビリティスクーター、リフトチェア、グループ2電動車椅子がカバーされていないことを意味します。

リフトチェア、スクーター、電動車椅子の5％未満がメディケア、メディケイド、保険でカバーされているため、クレームを提出すると、カバーされる可能性がほとんどなく、お客様に不必要な遅延が発生することがわかりました。したがって、SpinLifeは、メディケア、メディケイド、または民間保険に請求を提出しなくなりました。

アイテムが対象となる場合でも、情報を送信する際にフープを飛び越えて事前承認を取得し、機器を6週間以上待つ必要があります。ほとんどの場合、独自の製品を選択することはできませんが、最寄りの機器販売店が在庫を選択したものに限定されます。

SpinLifeでは、必要な機器を選択し、処方箋は必要ありません。また、医師からの事務処理やメディケアからの事前承認を待つ必要もありません。 SpinLife製品エキスパートに相談して、予算に合った製品を見つけ、魅力的な資金調達オプションについて話し合うことをお勧めします。

また、注意：受益者が養護施設にいる場合、メディケアは製品をカバーしません。熟練した介護施設、在宅医療施設またはホスピス施設。施設は必要な機器を提供する責任があります。受益者またはその家族は、いつでも自分の機器を購入することを選択できます。

メディケアまたは民間保険が製品をカバーするかどうかを調べることに興味がある場合は、プロセスをよりよく理解するのに役立つ情報があります。お住まいの地域の地元のディーラーを見つけて協力する必要があります。 SpinLifeは、メディケア、メディケイド、または民間保険に請求を提出しません。また、SpinLifeから製品を購入した場合、自分で請求を提出することはできません。以下の情報は情報提供のみを目的としています。

メディケアとレンタルと購入

メディケア上限付きレンタル

メディケアはほとんどのアイテムを直接購入するのではなく、最初の13か月間レンタルします。これは上限付きレンタルと呼ばれます。上限付きレンタルアイテムとは、メディケアが13か月を超えない期間の月額レンタル料金を支払い、その後、機器の所有権がメディケアの受益者に譲渡され、必要な機器のサービスまたは修理を手配するのは受益者の責任であるアイテムです。 。 SpinLifeで販売されているアイテムの多くはこのカテゴリに分類されます。このタイプの機器の例には、手動車椅子、モビリティスクーター、電動車椅子、病院用ベッド、交互圧力パッド、空気流動床、ネブライザー、吸引ポンプ、持続的気道陽圧法（CPAP）装置、患者リフト、台形バーなどがあります。

安価なアイテムまたは定期的に購入するアイテム通知

安価なアイテムまたは定期的に購入するアイテムには、リフトチェアシートリフトメカニズム、杖、歩行者、クラッチ、便器椅子、低圧および位置決め均等化パッド、家庭用血糖モニターが含まれます、空気圧コンプレッサー（リンパ浮腫ポンプ）、ベッドサイドレール、および牽引装置。これらのアイテムは購入またはレンタルできますが、月額レンタルの合計金額が料金表の購入金額を超えることはできません。

メディケアを通じて払い戻される金額は、地元の適格なディーラーから賃貸または購入しますか？

メディケアは、償還の対象となるすべての製品に、いわゆる「許容額」を割り当てます。許容額は、メディケアが商品の合計金額と見なす最大額です。各アイテムの許容量は、州によって若干異なります。メディケアは、地元のディーラーに許容額の80％を払い戻します。残りの20％、つまり自己負担は引き続きお客様の責任となります。

SpinLifeで一般的に購入されるアイテムの許容額は次のとおりです。

• リフトチェアメカニズム（HCPCSコードE0627）：許容範囲は229ドルから280ドルです。州ごとの償還チャートを表示します。
• 皮膚の保護および/または位置決めを提供する車椅子クッション（HCPCSコードE2605-E2622）：許容範囲は、特定のクッションに応じて、標準サイズで250ドルから350ドルです。選択します。

メディケアの償還額に関する次の重要な情報に注意してください：

• メディケアが承認された請求の許容額の一部をあなたに払い戻す前に、該当する控除額が満たされている必要があります。

車椅子、歩行器、スクーター、電動車椅子の対象範囲の詳細：

メディケアは電動車両（スクーター）、歩行者を対象としています、および耐久性のある医療機器（DME）としての車椅子。メディケアは、次の場合にDMEをカバーするのに役立ちます。

• あなたの状態を治療する医師は、あなたに医療上の必要があることを示す書面による注文を提出します自宅で使用する車椅子またはスクーターの場合。
• 移動が制限されており、次のすべての条件を満たす：
• 健康状態が原因で自宅内を移動するのが非常に困難です
• 日常生活動作（入浴、着替え、車椅子など）ができません。杖、松葉杖、歩行者の助けを借りても、ベッドや車椅子の内外、またはバスルームの使用）。
• 安全に操作できます。車椅子やスクーターに乗り降りするか、いつでも安全にデバイスを使用できるように誰かを連れて行ってください。
• この状態の治療をしている医師。車椅子またはスクーターが必要であり、サプライヤーは両方ともメディケアに登録しました。
• 家の中で機器を使用できます（たとえば、家の出入り口に収まるほど大きくない、床面などで塞がれているなど）。

その年のメディケアパートBの控除額を支払った後、メディケアが承認した金額の20％を支払います。メディケアは残りの80％を支払います。メディケアアドバンテージプラン（HMOやPPOなど）を利用している場合は、プランに連絡して、費用と使用できるDMEサプライヤーを確認する必要があります。

手動車椅子の償還基準は何ですか？

杖を使用できない場合または歩行者は安全ですが、上半身に十分な力があるか、助けてくれる人がいる場合は、手動車椅子の資格を得ることができます。あなたが最終的にそれを購入することを計画しているとしても、あなたにとって最も適切な手動車椅子を最初に借りなければならないかもしれません。 2種類の機器（続き）

スクーターの払い戻し基準は何ですか？

電動式車両/スクーター

杖や歩行器を使用できない場合、または手動車椅子を操作できない場合は、電動スクーターの資格を得ることができます。安全に乗り降りでき、座って安全にコントロールを操作するのに十分な強度があります。注：長期的にスクーターが必要ない場合は、機器をレンタルしてコストを下げることができます。このオプションの詳細については、サプライヤーにご相談ください。

電動車椅子の払い戻し基準は何ですか？

自宅で手動車椅子を使用できない場合、または座ったりスクーターのコントロールを安全に操作したりするのに十分な力がないために電動スクーターの資格がない場合は、資格を得ることができます電動車椅子用。注：電動車椅子またはスクーターを入手する前に、医師と直接面会する必要があります。医師はあなたのニーズを確認し、あなたがデバイスを安全に操作できるかどうかを判断するのを手伝います。その場合、医師はメディケアにデバイスが必要な理由と操作できることを伝える書面による注文を送信します。ヒント：電動車椅子またはスクーターをカバーするには、メディケアの医療ニーズが必要です。メディケアは、主にレジャーやレクリエーション活動に使用される場合、または家の外を移動するだけでよい場合は、この機器をカバーしません。

概要リフトチェアの償還基準は？

メディケアはシートリフトメカニズムのみを対象としており、実際のチェア/家具部分自体は対象としていません。補償範囲の基準が満たされている場合、償還額は、受益者が所在する州（チャートを表示）に応じて170ドルから250ドルの間です。次のすべての適用範囲基準が満たされている場合、リフトチェアは医学的に必要であると見なされます。

• 受益者は重度である必要があります股関節または膝のみの関節炎、または重度の神経筋疾患があります。これはあなたの医者によって具体的に文書化されなければなりません。
• シートリフトメカニズムは、医師の治療過程の一部であり、改善をもたらすか、患者の状態の悪化を阻止または遅らせるように処方されている必要があります。
• 患者は通常の肘掛け椅子や自宅の椅子から完全に立ち上がれないようにする必要があります。
• 一度立っていると、杖、歩行者、またはその他の支援が必要な場合でも、患者は歩く能力を備えている必要があります。受益者が車椅子、スクーター、または電動車椅子を登録している場合、メディケアはこの項目をカバーしません。
• メディケアの基準によると、受益者が困難を抱えている、または椅子から立ち上がることができなくても、特に低い椅子は、シートリフト機構の十分な正当化ではありません。座席の高さが適切で、椅子に腕があれば、歩き回ることができるほとんどすべての受益者は通常の椅子から降りることができます。
• メディケアでは、医師が注文する必要がありますシートリフトメカニズムは、シートリフトが必要になる疾患または状態について主治医または相談医でなければなりません。

必要に応じてリフトチェアのメディケア請求を行うには、メディケアのWebサイト（www.medicare.com）にアクセスするか、1-800-MEDICAREに電話してください。

の償還基準は何ですか。車椅子用クッション？

車椅子用クッションの場合、クッションを使用する車椅子は、メディケアにすでに登録されている必要があります。メディケアは、地元のディーラーに、メーカー、モデル、シリアル番号、車椅子の購入日をファイルに提出するよう求めています。
受益者は、現在の褥瘡があるか、過去に褥瘡の既往歴がある必要があります。メディケアは予防項目をカバーしないという事実に。圧痛（病期分類、治療など）および位置決め要件の文書も、医師からのチャートノートの形式で提供する必要があります。

どうすれば見つけることができますか医師が有効なNPIおよびPECOSの登録を持っているかどうかを確認しますか？

注意：耐久性のある医療機器に対するメディケアの償還の対象となるため、2013年5月1日発効購入する場合、処方する医師は次のことを行う必要があります。

• 有効な国内プロバイダーID（NPI）を持っている。
• Medicare Provider Enrollment、Chain and Ownership System（PECOS）に登録します。

処方する場合医師が有効なNPIまたはPECOSの登録を持っていない場合、あなたの請求は拒否されます。有効なNPIおよびPECOSの登録を持っている医師および非医師の開業医のリストを表示するには、この政府のWebサイトにアクセスし、Medicare Ordering and ReferringFileというタイトルのPDFドキュメントをダウンロードできます。この情報については、医師の診療所に問い合わせることもできます。

SpinLifeは私のアイテムに対してメディケイドに請求できますか？

SpinLifeはどの州のメディケイドプログラムでも機能しません。

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