定期的な結腸内視鏡検査後に腹痛のある患者

要約

ここでは、定期的な結腸内視鏡検査後の脾臓破裂の症例を報告します。

結腸内視鏡検査後の脾臓損傷は非常にまれですが、インターニスト/胃腸科医は、この潜在的に致命的な合併症とその遅延した非特異的な発症に注意する必要があります。

44歳女性は上部消化管と回腸末端を含むクローン病で入院した。

消化器内視鏡検査とMRI腸内視鏡検査により組織学的に診断が達成され、コルチコステロイドによる治療が開始された。。

患者は、以前に拒否した回腸結腸内視鏡検査を含む完全な病期分類を再入院しました。プロポフォールを用いた意識下鎮静下で回腸結腸鏡検査を実施し、長さ10cmの回腸遠位部の活動性クローン病を明らかにした。結腸全体が正常な外観を示した。これらの所見は組織学によって確認されました。

内視鏡検査は問題なく行われました。回腸末端までのスコープの進行は、合計処置時間12分、引き抜き時間8分で、有意なループがなくスムーズに達成されました。患者は手術後無症候性で可動性でした。

しかし、10時間後、彼女はわずかなめまいと不特定の腹部不快感を報告しました。次の夜、彼女は腹痛を訴えた。ラボテストでは、彼女のヘモグロビンが7.4 g / dlに低下したことが示されました。左上腹部の病理学的所見を示す超音波検査を実施しました（図1、図2）。

図1.超音波検査を実施して病理学的所見を示した左上腹部。

図2.超音波検査を実施して左上腹部の病理学的所見を示した。

腹部超音波検査で明らかになった脾臓内出血と一致する上部脾極に低エコー領域を伴う拡大した脾臓（図1）。さらに、脾臓周囲の腹腔内に遊離液が検出されました（図2）。

この液の診断的誤嚥により、脾臓損傷による腹腔内出血が確認されました。患者は直ちに手術室に移送され、2つの濃厚赤血球の輸血を受け、試験開腹術と脾臓摘出術が行われました。

大網（主に左下腹部）の術中の顕著な癒着が記録されています。

脾臓は部分的に被膜下血腫と二次破裂で剥離しました。術後経過は順調であり、現在のガイドラインに従って脾臓切除後感染症に対する3回のワクチン接種を受けた5日後に患者は退院した。クローン病の治療が再開されました。

結腸内視鏡検査による脾臓の損傷はまれな合併症であり、ほとんどの患者は症状が遅れています。これまでに報告された症例は80件未満です。

系統的レビューでは、外傷の2つの仮説的メカニズムが示唆されています。内視鏡が左屈曲部に配置されていることによる直接的な外傷ですが、この損傷のメカニズムは、内視鏡を横行結腸に進めて脾臓の癒着を引き起こすときに、脾臓靭帯を過度に牽引するよりも頻度が低いようです。

これまでのほとんどの場合、以前の手術または炎症過程による癒着が報告されています。症状は通常、結腸内視鏡検査の24時間後に始まり、かなりの量の血液が被膜下腔に蓄積しますが、数日間遅れることがあります。ほとんどの患者は診断時に出血性ショックを示します。

FAST（外傷の超音波検査による焦点評価）または造影CTスキャンが最適な診断ツールです。脾臓出血の血管内治療が報告されていますが、血行力学的不安定性の存在下での陽性FASTは、即時の試験開腹術につながるはずです。

結腸内視鏡検査後の脾臓損傷は非常にまれですが、内視鏡医はこの可能性を認識しておく必要があります。致命的な合併症とその遅延した非特異的な発症。

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