クローン病と大腸炎：違いは何ですか？

胃腸科医のダナ・ルーキン博士は、クローン病と潰瘍性大腸炎の症状、引き金、治療法を分析します。

推定140万人のアメリカ人が炎症性腸疾患（IBD）に苦しんでおり、毎年約30,000人の新しい症例が診断されています。クローン病と潰瘍性大腸炎大腸炎（UC）はIBDの最も一般的なタイプです。どちらの状態も慢性炎症を引き起こし、消化が行われる胃腸（GI）管に影響を及ぼしますが、何がそれらを際立たせますか？

健康問題は博士に向けられました。 NewYork-Presbyterian / Weill Cornell MedicalCenterの胃腸科医および免疫学者でWeillCornellMedicineの臨床医学助教授であるDanaJ。Lukinが、兆候を認識し、原因を理解し、クローン病と潰瘍性大腸炎の最善の治療法を決定する方法を説明します。

Crohの違いは何ですかクローン病と潰瘍性大腸炎？

クローン病と潰瘍性大腸炎の主な違いは、人の消化器系内で炎症が起こる領域と、腸のより深い層が関与している程度です。炎症過程。

消化器系のどの領域に影響を及ぼしますか？

潰瘍性大腸炎は大腸または結腸に影響を及ぼします。炎症には結腸の内壁が含まれ、下痢、血便、腹痛、緊急性、体重減少などの症状を引き起こします。

クローン病は、消化管のすべての領域に影響を与える可能性があります。口から肛門まで、腸壁を貫通して腸を取り巻く結合組織を巻き込むことがあります。これは、腸の狭窄（狭窄として知られている）、膿瘍の形成、または腸から他の構造（瘻孔として知られている）への異常な接続の形成など、クローン病に関連するいくつかの合併症につながる可能性があります。

クローン病では、腸の健康な部分を炎症領域と混合させることができますが、UCでは、結腸の炎症が継続します。

クローン病のような炎症性腸疾患を引き起こす原因またはUC？それは遺伝的ですか、それとも家族歴がなくても発生する可能性がありますか？

IBDの原因は不明であり、遺伝的特徴は複雑です。家族歴が最も重要な危険因子であるのに対し、遺伝は単純ではありません。腸内の集合微生物とその代謝産物である腸内微生物叢の変化は、IBDの特徴です。これらの変化は、遺伝的素因のある患者の異常な免疫経路を活性化する可能性があります。

その他の潜在的なトリガーには、喫煙、抗生物質や他の薬の使用、食事添加物、胃腸感染症などがあります。免疫系が活性化されると、体はこの炎症誘発性回路をオフにすることはできません。したがって、免疫系はもはやその保護機能を実行できず、調節不全の免疫活性化は進行中の炎症を引き起こします。

IBDは、乳児期から80〜90年代までのあらゆる年齢で現れる可能性があります。 10代と20代で最も一般的ですが、遺伝的素因を伴う多くの病気とは異なり、出生後数十年で発症する可能性があります。

クローン病とUCでどのような症状が現れる可能性がありますか？
クローン病の症状はさまざまですが、最も一般的なのは腹痛、下痢、と体重減少。その他の頻繁な症状には、腹部膨満、便秘、血便、発熱、または消化管の一部と皮膚または別の臓器との間に異常な接続が形成されたときに発生する瘻孔形成による肛門周囲の炎症が含まれます。クローン病が小児期または青年期に診断された場合、子供は成長の期待に応えられない可能性があります。重度のクローン病では、倦怠感や栄養不足が見られることがあります。

UCは、出血の有無にかかわらず、下痢を呈する傾向があります。その他の一般的な症状は、腹痛、体重減少、倦怠感、便の粘液、および排便の切迫感です。多くの場合、患者はしぶりを経験します。これは、直腸の炎症のために排便ができないという感覚です。

クローン病とUCの両方で腸の外で発生する症状には、関節痛が含まれます。脊椎、腰、および末梢関節;かすみ目、発赤、および/または目の痛みを伴う目の炎症;口唇ヘルペス（口内炎）;皮膚の発疹または潰瘍;腎臓結石;

クローン病またはUCをどのように検査できますか？
IBDが疑われる場合、定期的な臨床検査、画像検査、および内視鏡検査が診断の確立に役立ちます。全血球計算は貧血を評価するかもしれません。特定の血液検査では体内に存在する炎症の程度を測定できますが、便分析では下痢の炎症性の原因と過敏性腸症候群（IBS）などの機能的原因を区別できます。

重大な腹痛がある場合、体重減少、または発熱、CTスキャンまたはMRIエンテログラフィーによる断面イメージングは、小腸および/または大腸の炎症性変化を検出するのに役立ちます。生検を伴う回腸結腸鏡検査は、IBDを評価するためのゴールドスタンダードです。これにより、目に見える炎症を検出でき、組織生検で炎症の存在、種類、重症度を調べながら、他の炎症源を除外することもできます。

IBDの診断を支援することを目的とした市販の血液検査がいくつかあります。 、それらは信頼性がなく、確定診断を確立するために十分に検証されていません。

クローン病およびUCは生命を脅かしますか？
IBD症例の大多数は生命を脅かしません。幸いなことに、近年、医学的および外科的治療が進歩し、合併症はそれほど一般的ではなくなっています。

クローン病とUCの治療選択肢は何ですか？
クローン病とUCは、未知の慢性疾患ですが治療法には、いくつかの効果的な治療オプションがあります。初期治療は、患者が軽度から中等度の疾患と中等度から重度の疾患を経験しているかどうかを判断するために、完全な検査室、画像診断、および内視鏡検査の後に行う必要があります。

重症度が評価されると、4つの基本的なものがあります寛解を誘導し、再燃を防ぎ、最終的には生活の質を改善するために使用できる薬のカテゴリー。それらには、アミノサリチル酸（腸の内壁の炎症を軽減するために使用される薬のクラス）、コルチコステロイド（しばしばステロイドとして知られている）、免疫調節剤（正常な免疫機能を活性化するのを助ける薬のクラス）、および生物学的療法が含まれます。

最終的には、ステロイドの長期使用を避け、効果的な抗炎症療法で寛解を維持することが目標です。

IBDに苦しむ人々に推奨される食事療法はありますか？
現時点では、IBDで使用されている一般的に受け入れられている食事療法はありません。ほとんどの患者は食品関連の症状を経験しており、IBDの症状を管理するのに役立つ特殊な食事の使用について多くの憶測があります。残念ながら、特定の食事療法の日常的な使用を知らせるための適切に設計された臨床試験からのデータは限られています。

一般に、ほとんどの患者にはバランスの取れた地中海式食事療法が推奨されます。閉塞または狭窄を伴うクローン病では、低残留食（丈夫な肉、生野菜、粗飼料、またはナッツを避ける）が痛みや閉塞性エピソードを制限する可能性がありますが、これらの食品をブレンドまたはナッツバターの形で使用すると消費される可能性があります。アクティブなUCの場合、粗飼料や高繊維食は結腸壁を刺激し、下痢、切迫感、その他の症状を引き起こす可能性があるため、再燃時には繊維の少ない食事を使用することがあります。乳製品、高FODMAP食品（膨満感や下痢を引き起こす可能性があります）、アルコール、脂っこい食品を制限すると、症状を最小限に抑えることができます。ただし、患者の症状がほとんどまたはまったくない、最も制限の少ない食事療法が推奨されます。

IBDの疑いがある場合は、いつ医師の診察を受ける必要がありますか？
頻繁または重度の腹痛、下痢、または体重減少がある場合は、医学的評価を受けることをお勧めします。その他の警告サインには、血性下痢、発熱、排便不能などがあります。腕や脚の新たな腫れ、皮膚潰瘍、または上記の症状のいずれかの悪化は、評価を促すはずです。

IBDの治療に関する有望な研究はありますか？
多くの刺激的な開発があります。 IBDの治療に。これらには、手術中の腸の除去を節約することを目的とした新しい外科的治療、肛門周囲瘻の新しい幹細胞治療、およびクローン病とUCの両方の治療法の開発を目的とした多数の製薬臨床試験が含まれます。医学療法は、より安全な薬物療法、経口薬、および標的を絞った方法で薬物療法を提供できるものの開発に重点を置いています。

今後数年間で、いくつかの新しい治療法が市場に出ると予想されます。さらに、クローン病の抗生物質レジメンやUCの糞便微生物叢移植など、マイクロバイオームの組成に影響を与える治療法が調査されています。これらの治療法は、IBDに関連する細菌組成の根本的な異常（腸内毒素症）または疾患活動性に影響を与えると考えられる特定の細菌の根絶を修正することを目的としています。

クローン病と潰瘍性大腸炎は複雑な慢性疾患ですが、病気のプロセスの理解と非常に効果的な治療法の開発における最近の多くの進歩でした。IBD患者ケアへの学際的なアプローチを採用することは、より高い治療成功率とIBDと共に生きる患者の生活の質の改善に関連しています。 IBDの研究と治療の選択肢が進歩するたびに、治療法の発見に近づいています。

NewYork-PresbyterianでIBDの治療とサービスの詳細をご覧ください。

Dana Lukin、MD、 Ph.D.は、NewYork-Presbyterian / Weill Cornell Medical Centerの胃腸科医および免疫学者であり、Weill CornellMedicineの炎症性腸疾患に関するジルロバーツセンターのトランスレーショナルリサーチの臨床ディレクターです。 ルーキン博士は、クローン病や潰瘍性大腸炎などの炎症性腸疾患（IBD）の患者のケアを専門としています。 彼は、ニューヨーククローン病および大腸炎組織、IBD ReMEdY、およびクローン病の&大腸炎財団臨床研究アライアンスとの共同研究プロジェクトに積極的に関わっています。