ステージ0の乳がん（DCIS、LCIS）

12月 29, 2020

ステージ0の乳がん（DCIS、LCIS）

すべての医師が知っておくべきこと：

ステージ0の乳がんには、非浸潤性乳がんが含まれます。非浸潤性乳管がん（DCIS）、および非浸潤性小葉がん（LCIS）。医師は次のことを理解する必要があります：

DCISとLCISの発生率と臨床的重要性
病理学的DCISとLCISの両方の所見。
DCISとLCISの管理の違い。

非浸潤性乳管がんの発生率

2012年には、浸潤性がんの229,060例と比較して、米国では63,300例の非浸潤性乳管がんが診断されます。多くの場合、乳がんの統計が引用されている場合、乳がんの症例の割合が増加しているという事実にもかかわらず、これらのinsitu症例は含まれていません。 1980年代初頭、上皮内がんは全乳がんの3〜4％を占めていましたが、現在は22％です。

ほとんどの上皮内がんはDCISです。 DCISは、2004年から2008年の間に診断された非浸潤性乳管がんの83％を占めました。 DCISの発生率は時間とともに増加しています。 DCIS率は1973年から1982年の間に年間約2％増加しました。1982年から1988年にかけて、DCIS率は劇的に増加し、年間約28％でしたが、同時にマンモグラフィ検診も増加していました。この後、DCIS率は年率約6％でゆっくりと増加しました。

1999年以降、非浸潤性乳がんの発生率は50歳以上の女性で安定しましたが、若い女性では増加し続けています。 50歳以上の女性の発生率の安定化は、2000年にピークに達したマンモグラフィ検診の傾向と相関している可能性があります。

患者の乳がんはステージ0ですか？何を見つけると期待すべきですか？

非浸潤性乳管がん

DCISは通常無症候性であり、最初に異常なマンモグラムで識別されます。現代では、DCISが触知可能な塊として現れることはめったにありません。血性、ピンク色、透明または漿液性の自然発生的な乳頭分泌物が症状を示している可能性があります。

非浸潤性小葉癌

LCISは通常無症候性であり、他の所見のための乳房の生検に関する偶発的所見。 LCISは、すべての切除乳房生検標本の約1％に見られます。 LCISの約80％は閉経前の女性（平均年齢49歳）で発生します。

ステージ0の乳がんを模倣できる他の状態に注意してください：

病的乳頭の鑑別診断退院（ほとんどの場合、DCISによるものではありません）：

乳頭腫-最も一般的
乳管拡張症
感染

ステージ0の乳がんを発症するリスクが最も高いのはどの個人ですか：

DCISのリスク要因は浸潤性のリスク要因に似ています乳がん：

40歳以上の女性。
乳がんの家族歴。
BRCA1および2の突然変異キャリア。
更年期障害の初期。
初産後期。出産。
閉経後期。
閉経後のエストロゲンおよびプロゲステロンホルモン補充療法の使用。
閉経後の女性の過体重状態。
乳房造影密度。

LCIS若い人に発生する可能性が高い女性であり、黒人女性よりも白人女性に多く見られます。

非浸潤性乳管がん

DCISの診断は通常、マンモグラフィ異常のコア針生検で行われます。マンモグラムの疑わしい所見は、通常、スポット圧縮と異常の拡大マンモグラムビューを使用してさらに評価され、病変をより適切に特徴付け、病変の範囲を評価します。

最も一般的なマンモグラフィ異常は、微細な微小石灰化の所見です。クラスター化され、多形性の形状をしています（図1、図2、図3）石灰化は、管系のコースを表す線形配列に配向することがあります。あまり一般的ではないマンモグラフィ所見には、棘状突起の密度が含まれます。乳房の異常や局所的な腺症がないことを確認するために、注意深い身体検査を行う必要があります。

微細な多形性微小石灰化–切除時にDCISを伴う左乳房。圧縮倍率マンモグラフィビュー。

乳頭分泌を示す患者の場合、ダクトグラムを実行できます管の充填欠陥または対照的な管の充填の切断、または管の狭窄として見られる腫瘍の領域を特定するため（図4）。病歴には、がんの詳細な家族歴とホルモンの危険因子を含める必要があります。

針生検はマンモグラフィ異常のサンプルのみを提供し、病変の切除は浸潤性疾患の証拠なしにその場での病変の最終確認を提供します。病理学検査では、組織学、核グレード、壊死の証拠、DCISの関与領域のサイズ、切除標本のマージン幅を特徴づけます。

浸潤を除外するには、厳密な病理学的評価が重要です。。エストロゲンおよびプロゲステロン受容体を評価するために、腫瘍を免疫組織化学的染色で評価する必要があります。乳房温存手術後の局所再発のリスクを低減するために、ホルモン受容体陽性の腫瘍にはアジュバントタモキシフェンが検討されます。

切除のみ後の局所再発の予後を予測できるマーカーを特定することに関心があります。調査されたマーカーの1つはHer2neuであり、これは浸潤性乳がんで解明されており、標的薬であるトラスツズマブがあります。 DCISは、症例の約40％でHer2Neu発現に陽性です。ただし、現時点では、これらの結果に基づいた治療的介入が行われていないため、Her2neuの定期検査は推奨されていません。 DCIS管理におけるトラスツズマブの役割に取り組むために進行中の臨床試験があります。

非浸潤性小葉癌

LCISの診断は通常、マンモグラフィ病変の切除生検に関する偶発的所見です。触知可能な腫瘤。コア針生検でLCISが見つかった場合は、切除生検を実施して、サンプリングされた領域に浸潤性乳がんがないことを確認する必要があります。

両側のマンモグラムは、その領域に焦点を絞った診断ビューで取得する必要があります。異常。マンモグラフィで腫瘤性病変が見られる場合は、超音波検査を行う必要があります。乳房と所属リンパ節の注意深い身体検査を実施する必要があります。病歴には、がんの詳細な家族歴とホルモンの危険因子を含める必要があります。

LCISとDCISはどちらも、ステージ0、TisN0M0として病期分類されます。腫瘍の大きさはDCISの治療計画にとって非常に重要ですが、病期分類の決定には影響しません。どちらもステージ0ですが、DCISとLCISの管理方法はまったく異なります。

病期分類

表I.乳がんのTNM病期分類。

どのような治療をすぐに、つまり緊急に開始する必要がありますか？

DCISおよびLCISの治療は緊急には必要ありません。病変を特徴づけ、どの治療法が最も適切であるかを確認するために、適切な精密検査と評価を行う時間は常にあります。患者が自分の選択肢とその利点とリスクを完全に理解できるように、放射線腫瘍学、塑性手術、および外科腫瘍学サービスについて相談を受けることができます。

がんの最初の根治的治療はどうあるべきですか？

非浸潤性乳管がん

外科的処置

DCISは、即時再建の有無にかかわらず、乳房温存手術または乳房切除術で治療することができます。手術の種類の決定は、乳房のサイズに対する病変の範囲、乳房部分切除術で十分な明確なマージンを達成できるかどうか、放射線療法を受ける能力、および患者の好みに基づいています。

乳房切除術では、皮膚温存技術を利用して、優れた美容による再建を容易にすることができます。ただし、乳房切除術の前縁に石灰化や腫瘍がないことが重要です。微小石灰化の領域が広い痩せた患者の場合、これらの石灰化の皮膚を切除しないと、皮膚温存により乳房切除標本に正のマージンが生じる可能性があります。

放射線療法

For DCISは乳房温存手術で治療され、局所再発のリスクを減らすためにほとんどの状況で放射線療法が適応となります。臨床試験（2つの大規模なランダム化研究、NSABPB17およびEORTC10853を含む）は、局所再発の50〜60％の減少を示しました。ただし、特定の腫瘍の場合、その絶対的なメリットは低くなります。

放射線療法の役割を決定する際には、以下の要因を考慮する必要があります。

DCISのサイズ
腫瘍のグレードと面皰壊死の程度
マージンの幅
患者の年齢

Van Nuysインデックスは、これらの各機能にポイントを割り当てて、4〜12の範囲の合計スコアを決定します（表IIを参照）。スコアが4〜6の患者の場合、放射線は有意な利益をもたらさないようであり、この集団の局所再発率は5年で1％、10年で3％です。ただし、放射線と放射線なしを比較した前向きランダム化試験では、このインデックスは検証されていません。

追加の問題手術への放射線は物議を醸すままです。 NSABP B-17試験では、乳房部分切除術または乳腺腫瘤摘出術を受け、乳房全体の放射線療法と比較してそれ以上の治療が行われなかったDCISの女性を無作為化した。

1993年に報告された場合、放射線療法を受けたグループの局所再発は7％であった。追跡期間中央値43か月で、非放射線療法の16％に対して。侵襲性再発の減少は最も有意であり、放射線なしの10.5％に対して2.9％の侵襲性再発でした。 1998年、これらの結果は8年間の追跡調査で更新されました。

この時点で、局所再発率は乳腺腫瘤摘出術のみで27％であったのに対し、放射線を伴う乳腺腫瘤摘出術では12％でした。幸いなことに、放射線の最大の持続的利益は、非放射線群の13％と比較して、放射線群ではわずか4％であった浸潤癌再発のリスクの低減でした。しかし、2つのグループ間で全生存期間に差はありませんでした。

12年間の追跡調査で、乳腺腫瘤摘出術のみの患者の32％で局所再発が発生したのに対し、放射線による乳腺腫瘤摘出術では16％でした。研究者らは、補助放射線療法の恩恵を受けなかったサブグループはないと結論付けました。正のマージンと面皰壊死の存在は、局所再発率の上昇と関連していた。 EORTC 10853試験（乳腺腫瘤摘出術のみと放射線による乳腺腫瘤摘出術にランダム化されたDCISの女性1010人を含む）では、10年後の局所再発率は、乳腺腫瘤摘出術のみの26％に対して、放射線療法を伴う乳腺腫瘤摘出術で15％でした。

上記の試験では、6週間にわたって乳房全体に放射線が照射されました。過去10年間で、部分的な乳房放射線を使用して乳房放射線の持続時間と範囲を減らすことに関心がありました。パイロット研究では、DCI腫瘍は一般的に除外されていましたが、加速部分乳房照射（APBI）の技術が進化したため、ランダム化試験が発表される前に急速に採用されました。

このため、 American Society for Radiation Oncology（ASTRO）は、加速部分乳房照射の使用に関する推奨ガイドラインを発行しました。彼らは、患者の3つのカテゴリーを定義しました：臨床試験以外では、適切、注意、および不適切です。 DCIS患者は「適切」カテゴリーに含まれませんでした。小さな（= 3cm）DCIS病変のある患者は「注意」グループに含まれ、より大きなサイズのDCISの患者は「不適切」に分類されました。

これらの推奨に応えて、研究者は注意深く不適切なグループでのAPBIの経験を報告しました。Jerussらは、DCIS病変を伴うMammosite Registry試験の経験を報告しました。これらの患者は、バルーンカテーテル（Mammosite）への後負荷放射線で治療されました。これにより、切除腔を約1cm超えた限られた領域に放射線が照射されます。追跡期間中央値54か月のDCIS患者194人のうち、5年間の局所再発の発生率は3.4％でした。。特に、DCIS病変のほぼ50％が非浸潤性乳管がんになっています。

外科的切除断端

乳房温存手術の切除断端の幅については議論の余地があります。1mm未満ではないという一般的な合意があります。理想的です。しかし、理想的なマージン幅はあまり明確ではありません。ほとんどの外科医は、2mmの半径方向のマージンを達成することを好みます。浸潤性乳がんよりもDCISの方がマージン幅が考慮されていることは注目に値します。これは、拡大する浸潤癌の塊と比較して、線形および分岐パターンの成長パターンに関連しています。

一般に、切除マージンが10mmを超えると、再発率が低く、放射線の絶対的な利点があります。低い。ただし、若い年齢、高い腫瘍グレード、大きな腫瘍などの他の要因を考慮すると、マージンが広いにもかかわらず、放射線の必要性が高くなります。マージンが1mm未満の場合は、放射線から最大の利益が得られます。

最近の分析によると、Van Nuysスコアが4〜6または7で、マージン幅が3mmを超える患者は、切除のみで治療でき、局所再発率は6％未満になります。放射線を追加すると、スコアが7でマージンが3mm未満の患者、スコアが8でマージンが等しい患者に対して、許容可能な局所制御率（< 12年で20％の局所再発）が達成されます。スコアが9でマージンが5mmの患者の場合。

乳腺腫瘤摘出術と放射線治療を受けた4,660人の患者のメタアナリシスでは、マージンが負の場合、局所再発のリスクが大幅に低下することが示されました。正のマージンと比較して。 2mmのマージンは、2mm未満と比較して、局所制御の方が優れており、局所再発の相対的な減少は47％でした。 5mmを超えるマージンには追加の利点はありませんでした。

X線写真による評価

DCISの乳房温存手術を行う場合は、標本のX線写真で標本を検査して、懸念される病変およびすべての疑わしい石灰化。マンモグラフィ病変の切除縁への近接性を評価するために、2つのビューでX線写真を取得します。

病変が縁に近い場合は、最初の手順でその縁の再切除を行うことができます。針生検による腫瘤性病変または血腫がある場合は、超音波検査による病変までのマージン幅を評価するために標本超音波検査を実施できます。最初の切除で明確なマージンを達成することが理想的です。これは、上記のように直接マージンを再切除するか、6つのマージンすべてから定期的に切除腔マージンを設けることで達成できます。

リンパ節の評価

非浸潤性乳がんはすべきではありませんが、リンパ節への転移がある場合、リンパ節の状態を評価するためにセンチネルリンパ節生検を使用することに関心があります。実際、研究によると、センチネルリンパ節の評価により、以前の症例の5〜12％でリンパ節転移が特定されています。これらの場合、転移は免疫組織化学的染色と連続切片によって識別されることがよくあります。

転移が免疫組織化学のみによって識別される場合、腋窩郭清は過剰治療である可能性があります。したがって、針生検で発見されたDCISの患者がセンチネルリンパ節生検を受けることは一般的に推奨されません。

ただし、根治的切除時に浸潤性病巣が特定される可能性があるため、その時点で必要になる場合があります。リンパ節の状態を判断します。センチネルリンパ節生検は乳房部分切除後は正確ですが、乳房切除後にセンチネルリンパ節生検を行うことはできません。したがって、DCISの乳房切除術を受ける患者には、センチネルリンパ節生検の実施が推奨されます。

乳房温存手術を行ってもセンチネルリンパ節生検を検討する必要がある状況は次のとおりです。

コア針生検への浸潤の疑い
広範囲のDCIS
腫瘤性病変を伴う症状
浸潤が疑われる所見の画像化

内分泌療法

DCISの全身療法の利点も調べた。 NSABP B-24は、乳房温存手術と放射線療法を受けている1804人の女性を1日あたりタモキシフェン20mgまたはプラセボのいずれかでランダム化しました。このデータは1999年に報告され、タモキシフェンを投与された患者では投与されなかった患者と比較して乳がんイベントが少なく、13.4％と比較して8.2％でした。

同側浸潤性再発のリスクは4.2％から2.1％に減少しました。タモキシフェンで5年で。患者の16％が陽性または未知のマージン状態を持っていたことに注意する必要があります。これらの患者は、タモキシフェンから最大の利益を得る可能性があります。残念ながら、この試験では、患者はエストロゲン受容体（ER）の状態によって選択されなかったため、ER陰性集団によって利益が薄められた可能性があります。

現在のガイドラインでは、乳房温存手術で治療された腫瘍を伴うERにタモキシフェンを推奨しています。 ER陰性腫瘍に対するタモキシフェンの利点は不明です。タモキシフェンの副作用プロファイルと結果の絶対差が小さいことは、患者またはその医師が乳房温存手術後にタモキシフェン療法を含めるかどうかに影響を与える可能性があります。タモキシフェンの有害な副作用には、血栓塞栓性現象と子宮がんのリスクの増加が含まれます。

アロマターゼ阻害剤アナストロゾールは、閉経後の女性を対象に、2つの試験（NSABP-B35およびIBIS-II DCIS）でタモキシフェンに対して評価されました。それぞれ、非浸潤性および改善された乳がんのない間隔。アロマターゼ阻害剤の利点は、60歳未満の閉経後の女性に特に顕著です。アロマターゼ阻害剤は、骨折、筋骨格痛、脳血管イベントの増加など、異なる副作用プロファイルを提供しますが、血栓塞栓イベント、血管運動症状のリスクは低下します。またはタモキシフェンと比較した婦人科の悪性腫瘍。別のアロマターゼ阻害剤であるレトロゾールの試験が現在進行中です。

乳房切除術で治療された患者の対側乳房のリスク低減戦略を検討することができますが、臨床試験ではこのグループの高リスク患者を具体的に扱っていません（以下の化学的予防戦略を参照）。乳がん予防のためのエキセメンのNCIC試験調査には、DCISの乳房切除術を受けた少数の患者（全体の2.5％）が含まれていました。

乳房温存手術後のDCISのホルモン療法の推奨用量：

閉経前または閉経後の女性で5年間毎日タモキシフェン20mg PO
閉経後の女性で5年間毎日アナストロゾール1mg PO

非浸潤性乳管がん

LCISの「治療」では、LCISが両方の乳がんのリスクをもたらすことを考慮に入れる必要があります。局所切除LCISを示すコア針生検後、LCISのみの診断を確認し、DCISまたは浸潤がんを除外することが保証されます。

LCISを明らかにした針生検後の外科的切除に関する複数の公表された研究のレビューでは、DCISまたは浸潤性がんが27％の症例で確認されましたが、切除後の放射線は適応されていません。外科的治療が行われている場合、手順即時再建の有無にかかわらず、両側の予防的乳房切除術である必要があります。両側乳房切除術の決定は、乳がんの重要な家族歴や既知のBRCA変異などの他の危険因子がある場合に行われる可能性が最も高いです。

従来のLCISは、局所療法と放射線療法では管理されていません。、多形性LCIS変異体は、より方向性のある治療を必要とする場合があります。この変種はDCISのように振る舞うように思われるため、局所療法を検討する必要があります。乳房部分切除術によるマージンクリアランスは、補助放射線療法を考慮して達成する必要があります。この変異体の自然史に関するより多くのデータが必要です。

LCISへの医学的アプローチは、化学的予防のアプローチです。乳がんのリスクが高い女性を対象とした化学的予防のランダム化臨床試験では、LCISの女性の浸潤性乳がんのリスクが低下することが示されています。 NSABP乳がん予防試験-BCPTでは、タモキシフェンは、LCISが原因でリスクが増加した患者において、プラセボと比較して浸潤がんのリスクを50％減少させました。

その後のSTAR試験では、タモキシフェンとラロキシフェンを比較しました。高リスクの女性では、ラロキシフェンも有効であることがわかりました。しかし、長期の追跡調査では、ラロキシフェンは乳がんのリスクを減らすのにタモキシフェンの75％しか効果がありませんでした。

2011年、アロマターゼ阻害剤であるエキセメスタンによる化学的予防の研究が報告されました。追跡期間中央値3年で、乳がんイベントはプラセボと比較してエキセメスタンで50％以上減少しました。浸潤性乳がんのリスクは65％減少しました。全体的な副作用は、プラセボ群とエキセメスタン群の間で類似していた。統計的には、ほてりやエキセメスタンによる関節炎の訴えが有意に多かった。この試験には、異型過形成とLCISの患者が含まれ、参加者の8％を占めました。

タモキシフェンは、閉経前の女性の乳がん予防のために承認された唯一の薬剤です。ラロキシフェンとエキセメスタンは閉経後の女性でのみ評価されました。

これらの薬剤の推奨投与量は次のとおりです。

タモキシフェン20mgPOを毎日
ラロキシフェン60mgPO /日
エキセメスタン25mgPO /日

臨床中これらの予防薬が5年間投与された試験。

患者と家族に予後について何を伝えるべきですか？

非浸潤性乳管がん

DCISは治癒可能です予後は良好です。それは非侵襲的であるため、腫瘍は遠くに広がる能力がありません。まれに、特に4cmを超える大きなDCIS病変がある場合、リンパ節または遠隔部位への転移性疾患が発生することがあります。これは、病理学的サンプリング中に見られない微小浸潤の未確認領域が原因である可能性があります。

同側乳房におけるinsituまたは浸潤癌の再発リスクは、外科的治療の範囲に関連しています：

乳房全摘術で1％未満
乳房温存手術と放射線療法で10年で7〜11％。

Van Nuysスコアが4〜6の患者の場合、再発リスクは6％以下です。再発の最も深刻な悪影響は、病変が再発する時間の50％が浸潤性である可能性があり、その結果、患者が遠隔疾患のリスクにさらされることです。

非浸潤性小葉癌

LCISは、いずれかの乳房にその後の乳がんが発生する危険因子です。その後の浸潤性乳がんのリスクは、LCIS診断後10〜15年で7％から17％の範囲です。これらの症例の半分以上は対側乳房で発生します。このリスクは、閉経前の女性にはタモキシフェン、閉経後の女性にはタモキシフェン、ラロキシフェン、またはエキセメスタンを使用する内分泌全身療法によって減らすことができます。

シナリオがどうなるか。

エラー病理学的診断

場合によっては、LCISとDCISを区別することが難しいことがあります。病理医によるE-カドヘリン染色は、この識別を行うのに役立ちます。診断を明確にするためにセカンドオピニオン病理学レビューが必要になる場合があります。

乳房部分切除術（乳腺腫瘤摘出術）によるすべての微小石灰化の回収の失敗

このリスクは、標本の術中X線写真と拡大図。石灰化が標本の端の近くにある場合は、最初の手順でそのマージンを再切除するのが賢明です。

術後のマンモグラムを取得して、石灰化がないことを確認することもお勧めします。手術部位に残っている病変の微小石灰化。残存石灰化が見られる場合は、ワイヤーで局所化して切除することができます。

乳房切除標本全体の陽性マージン

これは通常、皮膚に近い、特に薄い部分の広範なDCISで発生します。患者。皮膚温存乳房切除術で発生する可能性が高くなります。これを回避するために、乳房切除標本のX線スライスを行って、標本の表面近くに石灰化が見られないことを確認することができます。

このアプローチは面倒な場合があるため、慎重な外科的計画が必要になります。成功する可能性があります。これには、病変の上にある皮膚を犠牲にすることが含まれる場合があります。別の戦略は、病変の上にある隆起した皮膚フラップから病理サンプルを送信して、乳房組織または腫瘍が皮膚フラップに残っていないことを確認することです。

フォローアップの監視と再発の治療/管理。

非浸潤性乳管がん

放射線療法の有無にかかわらず乳房温存手術で治療されたDCIS患者の場合、フォローアップは以下で構成されます。

乳房検査ごと6か月。
外科的瘢痕および放射線による変化を評価するために、6か月ごとに3年間同側乳房のマンモグラフィ。変化が安定したら、マンモグラフィの間隔を毎年にすることができます。

乳房温存手術で治療されたDCIS患者の場合、局所再発のリスクを減らすために補助タモキシフェンを検討する必要があります。保存された胸。乳房温存手術と放射線療法の後に乳房に再発が発生した場合、患者は即時再建の有無にかかわらず乳房切除術を受ける必要があります。

再発が非侵襲的である場合、補助全身療法は保証されません。ただし、腫瘍が浸潤性である場合は、病期および腫瘍プロファイルに応じて適切に治療されます。

非浸潤性小葉癌

化学的予防の有無にかかわらず観察を選択した患者の場合、強化された監視が計画されています。これには、6か月間隔での身体検査と乳房画像検査が含まれます。両側マンモグラムは毎年実施する必要があります。

乳房のMRIは、特に乳房組織が密集している女性の場合、6か月間隔でマンモグラムと交互に使用できます。乳がんのリスクが高い女性の乳がん検診に関する米国がん協会のガイドラインでは、乳がんの生涯リスクが少なくとも20〜25％の女性のマンモグラフィ検診にMRI検査を追加することを推奨しています。

NCCNガイドラインもこのような状況では、乳房MRIスクリーニングを検討することをお勧めします。 LCIS患者を対象としたMRIによる強化されたスクリーニングの研究では、患者の4％がMRIで癌を患っており、マンモグラムが陰性であることが示されました。

LCISの診断後に患者が浸潤性癌、小葉または腺管を発症した場合、彼女は、乳がんの性質と大きさに応じて、乳房温存手術または乳房切除術のいずれかの候補者です。

病態生理学

非浸潤性乳管がん

DCISは乳管に閉じ込められ、基底膜を突き破って浸潤性になる悪性乳管細胞に。したがって、これらの病変には転移の可能性はありませんが、浸潤性になる可能性があります。

組織学は、クリブリフォーム（図5）、乳頭状（図6）、固形（図7）、面皰（図8）タイプ。篩板、乳頭状および微小乳頭状は低グレードである可能性が高く、一方、固形および面皰タイプは高または中程度である可能性が高い。組織学的グレードは、病理学試験で高、中、低に割り当てられます。グレードは、局所再発のリスクと、根治的外科的切除で発見される浸潤の可能性の増加に影響を与えます。あるいは、病変は壊死の有無にかかわらず高悪性度または非高悪性度に分類される場合があります。

DCIS病変は、浸潤性乳がんに関連する一般的な腫瘍マーカーを評価するために評価されています。エストロゲン受容体（ER）とプロゲステロン受容体（PR）の陽性は、それぞれ腫瘍の49〜97％と40〜83％で観察されています。 Her2neu陽性は、腫瘍の約40％で観察されています。 HER-2陽性DCISに関連する要因には、広範なDCIS、グレードIII、エストロゲンおよびプロゲステロン受容体陰性、中枢性壊死、面皰サブタイプ、および閉経後の状態が含まれます。

非浸潤性乳管がんの自然史は、治療へのインテリジェントなアプローチを設計するために理解する。 DCISが外科的に治療されていない場合、DCISの領域に浸潤癌を発症する重大なリスクがあります。これは、時間の経過とともにいずれかの乳房に浸潤性乳がんが発生するリスクがあるLCISとは対照的です。要約すると、LCISは浸潤癌の危険因子と見なされ、DCISは浸潤癌の前兆と見なされます。

放射線を使用せずに切除のみで治療されたDCISの自然史は、長い追跡調査でいくつかの研究で報告されています。アップ。 Lagiosは、広範囲切除のみで治療された25mm未満のDCISの女性79人について報告しました。 124ヶ月のフォローアップで、局所再発率は16％であり、再発の50％は侵襲的でした。局所再発は、高悪性度の面皰壊死の場合の局所再発率が33％であるのに対し、中等度または低悪性度のDCISでは2％と大きく異なりました。

Hetelekidisは、95か月の追跡調査を行った一連の59人の患者を報告しました。 5年で10％の局所再発、その40％は浸潤性でした。病変の大きさは局所再発の最も重要な要因でした。

非浸潤性小葉癌

LCISは末端管小葉単位で発生し、管内にページトイドが広がっている可能性があります（ページトイドの広がりとは小葉から管に続く小葉細胞）、基底膜は無傷であり、細胞は内腔の半分以上を満たします。

多形性LCIS（PLCIS）は、大きな核を特徴とするLCISの変種です。著名なヌクレオリと、古典的なLCISで一般的に見られるよりも多くの有糸分裂像。中枢性壊死は、非浸潤性乳管癌の面皰壊死と同様に見られることがあります。非浸潤性乳管がんとの組織学的類似性により、診断に混乱が生じる可能性があります。

病理検査でPLCISとDCISを区別するのは難しい場合があります。 E-カドヘリン免疫組織化学的染色は、PLCISで陰性、DCISで陽性になります。マンモグラムは、従来のLCISよりもPLCISに関連する微小石灰化を示す可能性が高くなります（図9）。

左マンモグラムの医学的側面斜位像と石灰化の小さなクラスターを伴う頭蓋尾側像により、切除生検で広範囲に及ぶ多形性LCISが明らかになった。

他にどのような追加の臨床検査を注文できますか？

広範囲にわたる検査の精密検査は保証されません。 DCISとLCISは、全身に広がる能力がないためです。

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