**以上4分の1に1つの外来病院救急科施設。
**非緊急状態のための繰り返しの救急科訪問。
救急科訪問（コード99281-99288）
A。医師による救急科コードの使用救急科に割り当てられた
救急科に登録された患者を診察する医師は、救急科の訪問コードを使用できます（コードの説明に一致するサービスの場合）。医師を救急科に割り当てる必要はありません。
B。オフィスでの救急科コードの使用
サービスの場所がオフィスまたは外来患者の設定である場合、または救急科以外のサービス。救急科コードは、患者が救急科で診察を受け、HCPCSコード定義で説明されているサービスが提供されている場合にのみ使用する必要があります。救急科は、緊急治療を受けるために来院する患者に予定外のサービスまたは一時的なサービスを提供するための組織化された病院ベースの施設として定義されます。救急科では緊急事態ではないかもしれません。ただし、記載されているサービスが提供されている場合は、コード（99281〜99288）を支払う必要があります。
ただし、医師が患者に診療所の代わりに救急科で会うように依頼し、患者が登録されていない場合救急科の患者として、医師は適切なオフィス/外来患者の訪問コードを請求する必要があります。通常、緊急でない状態については、より低いレベルの救急科コードが報告されます。
D。看護施設入場と同じ日に救急科またはオフィス/外来患者を訪問
総合看護施設と同じ日に救急科を訪問評価は支払われません。看護施設以外の場所で提供される同じ日の評価および管理サービスの支払いは、看護施設の入院と同じ日に実行される場合、最初の看護施設のケアの支払いに含まれます。
E。救急部門の医師の請求患者の個人医師と救急科の両方の医師が患者に提供するサービス
医師が自分の患者に治療のために病院の救急科（ED）に行くようにアドバイスし、その後医師がED医師から患者を評価するために病院に来て、患者を病院に入院させるか帰宅させるかについてED医師に助言する場合、医師は次のように請求する必要があります。
*患者が次の理由で入院した場合患者の主治医、次に患者の通常の医師は、すべての評価と管理のため、最初の病院ケアの適切なレベル（コード99221〜99223）のみを請求する必要がありますその入院に関連してその医師によって提供される耳鼻咽喉科サービスは、入院と同じ日に行われる場合、最初の病院ケアの一部と見なされます。救急科で患者を診察したED医師は、適切なレベルのEDコードを請求する必要があります。
* ED医師が、救急科に来院した患者の主治医のアドバイスに基づいて、患者を自宅に送り、ED医師は適切なレベルの救急科サービスに請求する必要があります。患者の主治医は、救急部門で提供したサービスを説明する救急部門コードのレベルも請求する必要があります。患者の主治医が
患者を診察するために病院に来ず、電話で救急科の医師に助言するだけの場合、患者の主治医は請求しない可能性があります。
F。救急科の医師が別の医師に救急科または診療所/外来患者の設定を参照してください
救急科の医師が別の医師に特定の患者の評価を要求した場合、他の医師は救急科の訪問コードを請求する必要があります。患者が評価を行う2番目の医師によって入院した場合、彼または彼女は救急科の訪問コードではなく、最初の病院ケアコードを請求する必要があります。
償還情報：BCBSガイドライン
患者の医療記録文書救急科（ED）での診断と治療については、現在の症状、診断、治療計画を示す必要があり、医師による書面による指示は医療記録に明確に文書化する必要があります。提供されるケアのレベルをサポートするために、医療記録と項目別の請求書がプロバイダーから要求される場合があります。医療記録は、病歴の範囲、実施された検査の範囲、医学的意思決定の複雑さ（診断または管理オプションの数、レビューされるデータの量および/または複雑さ、合併症および/または罹患率または死亡率のリスク）を決定するために使用されます）および提供されるサービス。この情報は、請求されたケアのレベルと併せてレビューされ、適切かどうか評価されます。
該当するサービスコード：収益コード450および/または次の手順コード99281、99282、99283、99284、99285、99288、99291、99292、G0380、G0381、G0382、G0383、およびG0384のいずれか。
観察サービスには、ERに関連する評価および管理コードのいずれかが請求されます。MCG基準は、これらの観察時間の医学的必要性を評価するために使用されます。
カバレッジは、個々のメンバーのプログラムの条件および制限に従うものとします。製品および以下にリストされている臨床支払いおよびコーディングポリシーの基準。 EDは、すぐに治療を受けるためにそこにいる患者にサービスを提供します。医師またはその他の資格のある医療専門家のサービスレベルは、以下によって決定されます。
1。単純明快な複雑さ（99281 / G0380）：
提示された問題は、自己限定的または軽微な状態であり、投薬や在宅治療は必要ありません。
患者の評価と管理のための救急科の訪問。これらの
3つの重要な要素：
1）問題に焦点を当てた歴史;
2）問題に焦点を当てた調査;および
3）直接的な医学的意思決定。
他の医師、他の資格のある医療専門家、または機関とのケアのカウンセリングおよび/または調整は、問題の性質および患者と一致して提供されます。および/または家族のニーズ。通常、提示されている問題は自己限定的または軽微です。
2。低複雑度（99282 / G0381）：
提示された問題の重大度は低から中程度です。店頭（OTC）の投薬または治療、簡単なドレッシングの変更。患者は迅速かつ簡単に理解を示します。患者の評価と管理のための救急科の訪問。これには、次の3つの主要コンポーネントが必要です。
1）問題に焦点を当てた履歴の拡張;
2）問題に焦点を当てた検査の拡張および
3）複雑性の低い医学的意思決定。
他の医師、他の資格のある医療専門家、または機関とのケアのカウンセリングおよび/または調整が、問題の性質および患者と一致して提供されます。 「および/または家族」のニーズ。通常、提示されている問題の重大度は低から中程度です。
3。中程度の複雑さ（99283 / G0382）：
提示された問題は中程度の重大度です。患者の評価と管理のための救急科の訪問。これには、次の3つの主要な要素が必要です。
1）拡張された問題に焦点を当てた履歴。
2）拡張された問題に焦点を当てた調査。および
3）中程度の複雑さの医学的意思決定。
他の医師、他の資格のある医療専門家、または機関とのケアのカウンセリングおよび/または調整は、問題の性質および患者と一致して提供されます。 「および/または家族」のニーズ。通常、提示されている問題は中程度の重大度です。
4。中程度から高度の複雑さ（99284 / G0383）：通常、提示された問題は重大度が高く、医師による緊急の評価が必要ですが、生命または生理学的機能に差し迫った重大な脅威をもたらすことはありません。患者の評価と管理のための救急科の訪問。これには、次の3つの主要な要素が必要です。
1）詳細な履歴;
2）詳細な検査;および
3）中程度の複雑さの医学的意思決定。
他の医師、他の資格のある医療専門家、または機関とのケアのカウンセリングおよび/または調整は、問題の性質および患者と一致して提供されます。 「および/または家族」のニーズ。
5。高度な複雑さ（99285 / G0384）：
提示された問題は重大度が高く、生命または生理学的機能に差し迫った重大な脅威をもたらします。患者の評価と管理のための救急科の訪問。これには、患者の臨床状態および/または精神状態の緊急性によって課せられる制約内でこれらの3つの重要な要素が必要です。
1）包括的な履歴;
2）包括的な検査;および
3）非常に複雑な医学的意思決定。
他の医師、他の資格のある医療専門家、または機関とのケアのカウンセリングおよび/または調整は、問題の性質と一致して提供されます（s）および患者および/または家族のニーズ。通常、提示されている問題は重大度が高く、生命または生理学的機能に差し迫った重大な脅威をもたらします。
6。救急医療の医師の指示システム（EMS）救急医療、高度な生活支援（99288）
7。クリティカルケア（99291）& 99292
クリティカルケアコード99291の割り当ては、同様に6つのE &上記のMコード。救命救急の施設請求には30分の時間要件があります。最初の30〜74分はコード99291に等しい。最初の74分を超える追加の30分増分は99292にコード化される。
IVCPT 99284
タイプA：APC 615タイプB：APC 629 HCPCS：G0383
可能以前のレベルからの介入に加えて、次のいずれかを含みます。2つの診断テストの準備:(ラボ、EKG、X線）単純X線の準備（複数の身体領域）：
C-spine &足、肩&骨盤特別な画像検査（CT、MRI、超音波、VQスキャン）の準備心臓モニタリング（2）ネブライザー治療
Port-a-静脈アクセス
輸液または非経口薬（IV、IM、IO、SC）の管理とモニタリングNG / PEGチューブの配置/交換複数の再評価次のような手順で準備または支援します：モーガンレンズによる眼の洗浄、膀胱の洗浄3方向フォーリー、骨盤検査など。
検体採取なしの性的暴行検査精神病患者。自殺的ではない
退院指示の議論（複雑）鈍い/貫通性外傷-限られた診断検査で胸痛/
嘔吐治療が必要な脱水
治療が必要な嘔吐
酸素が必要な呼吸困難呼吸器疾患は（2 ）ネブライザー治療
胸痛-限られた診断検査で腹部の痛み-限られた診断検査で
非月経膣出血神経症状-限られた診断検査でV
CPT 99285
タイプA：APC 616以前のレベルからの介入に加えて、次のいずれかを含めることができます：
複数の重要な兆候（すなわち、02 sat、BP、心臓リズム、呼吸速度）の頻繁なモニタリングが必要= 3つの診断テストの準備:(ラボ、EKG、X線）特別な画像検査の準備（CT、MRI、超音波、VQ鈍い/複数の診断テストを必要とする貫通性外傷複数の
メディケア支払いガイドラインを必要とする全身のマルチシステム医療緊急事態
次のすべての要件m病院が拡張評価および管理複合APCのAPC支払いを受け取るためには、満たす必要があります。
1。観察時間
a。観察時間は医療記録に記録する必要があります。
b。受益者の観察（および病院への請求）の時間は、受益者が観察ベッドに入るところから始まります。
c。受益者の観察時間（および病院の請求）は、医師が患者の解放または入院を命じた後に行われる可能性のある病院スタッフおよび医師によるフォローアップケアを含む、すべての臨床的または医学的介入が完了したときに終了します。入院患者。
d。HCPCSコードG0378で報告されるユニットの数は8時間を超える必要があります。
2。追加の病院サービス
a。観察サービスの請求には、次のいずれかのサービスが含まれている必要があります。報告された観察サービスに加えて。以下にリストされた追加サービスには、観察のために報告された日の同じ日または前日のラインアイテムサービスの日付が必要です。
•緊急部門の訪問（CPTコード99284または99285）または
•診療所訪問（CPTコード99205または99215）;または
•クリティカルケア（CPTコード99291）;または
•HCPCSコードG0379で報告された観察への直接入院は、同じ日に報告する必要がありますobservaについて報告された日付としてのサービスの
b。観察ケアが提供される前の同じ日または前日に、「T」ステータスインジケータのある手順を報告することはできません。
3。医師の評価
a。受益者は、期間中、医師のケアを受けている必要があります。入院、退院、および医師によって計時され、書かれ、署名されたその他の適切な経過記録によって医療記録に文書化された観察の記録。
b。医療記録には、医師が患者のリスクを明示的に評価した文書が含まれている必要があります。受益者が観察ケアの恩恵を受けると判断する。
4。観察への直接入院の支払い
2008年については、HCPCSコードG0379（病院観察ケアのための患者の直接入院）を使用して、観察ケアへの直接入院が引き続き報告されます。 ）観察サービスが、関連する緊急治療室への訪問、病院の外来診療所への訪問、クリティカルケアサービス、または外科手術なしで観察ケアに直接入院した結果である場合、病院はG0379を報告する必要があります。観測サービス開始日のアル手続き（Tステータス手続き）。病院は、患者が地域の医師に診察された後、直接観察ケアに入院した場合にのみ、HCPCSコードG0379を報告する必要があります。
観察への直接入場の支払いは、APC 604に基づく低レベルの病院クリニック訪問として個別に行われるか、複合APC 8002（レベルI長期評価および管理複合）の支払いにパッケージ化されるか、他の個別に支払われる支払いにパッケージ化されます。同じ出会いで提供されるサービス。
APC8002またはAPC0604のいずれかでのHCPCSコードG0379の支払い基準には、次のものが含まれます。
1。 HCPCSコードG0378（病院観察サービス、1時間あたり）とG0379（病院観察ケアのための患者の直接入院）の両方が同じサービス日に報告されます。
2。 HCPCSコードG0379と同じサービス日に、ステータスインジケータがTまたはVまたはクリティカルケア（APC 0617）のサービスは提供されません。
上記の基準のいずれかが満たされない場合、HCPCSコードG0379にステータスが割り当てられます。インジケーターNであり、同じエンカウンターで提供される他の個別に支払われるサービスの支払いにパッケージ化されます。
複合APCと複合支払いの基準複合APC
複合APCタイトル複合支払いの基準8000心臓
電気生理学的
評価とアブレーション複合
CPTコード93619または93620の少なくとも1単位および同じサービス日にCPTコード93650、93651、または93652の少なくとも1つのユニット8001低線量率前立腺
小線源治療コンポジット
同じサービス日にCPTコード55875および77778の1つ以上のユニット8002レベルI拡張評価と管理の複合
1）8ユニット以上のHCPCSコードG0378が請求されます-
* HCPCSコードG0379と同じ日に。または
* CPTコード99205または99215の同じ日または翌日、および
2）同じサービス日またはG0378より1日前の請求でSI = Tのサービスはありません
8003レベルII拡張評価および管理コンポジット
1）8ユニット以上のHCPCSコードG0378は、同じサービス日または99284、99285、または99291以降のサービス日に請求されます。
2）サービスはありません。クレームにSI = Tがある場合
サービスの同じ日またはG0378より1日前の複合支払いの複合APC複合APCタイトル基準。
0034メンタルヘルスサービス複合
メンタルヘルスの任意の組み合わせに対する支払い同じサービスの日付のサービスは、APC 0033の支払いを超えています。このコンポジットが適用されるメンタルヘルスサービスのリストについては、該当する期間のCY2008OPPS最終規則の補遺Mを参照してください。