上顎洞粘液嚢胞の内視鏡下副鼻腔手術

副鼻腔の粘液嚢胞は、偽層状円柱上皮の分泌性呼吸粘膜が並ぶ良性の嚢胞様の拡張性病変です。それらは粘液嚢胞で満たされた塊であり、副鼻腔口の閉塞および排液パターンの後に発生します。これは、鼻前頭管の変化によって引き起こされる前頭洞の粘液嚢胞の発生率が高いことによって確認されます。

粘液嚢胞はゆっくりと成長します。ルンドとミルロイは、重複感染と組み合わせた副鼻腔流出の閉塞がリンパ球と単球からのサイトカインの放出を引き起こしたと提案した。サイトカインの放出は線維芽細胞を刺激してプロストグランディンとコラゲナーゼを分泌し、それが骨吸収を刺激して粘液嚢胞を拡大させる可能性があります。

上顎洞粘液嚢胞は比較的まれで、副鼻腔粘液嚢胞の10％未満を占めます。上顎洞粘液嚢胞の起源と発達については、慢性感染症、アレルギー性副鼻腔疾患、外傷、以前の手術など、多くの理論があり、場合によっては原因が不明なままです。それらは日本でより一般的であり、通常、Caldwell-Luc上顎洞切除後に報告されます。 Caldwell-Luc手術後に発生する粘液嚢胞は、閉じ込められた副鼻腔粘膜の結果として形成されると推定されます。粘液嚢胞の発症に関する理論の1つは慢性感染症ですが、Busaba etal。上顎洞粘液嚢胞の細菌学を慢性副鼻腔炎と比較し、データが非外傷性上顎洞粘液嚢胞の主な起源としての感染をサポートしていないことを報告しました。慢性副鼻腔炎の患者は、私たちの患者グループと同様に、術前に経口抗生物質で治療されます。術後期間中、症状および/または修正手術の必要性についてフォローアップされます。私たちのシリーズでは、5人の患者（36％）が以前に手術を受けました（1回のCaldwell-Luc手術と4回の内視鏡的篩骨手術）。上顎洞の粘液嚢胞は、以前に顎顔面の文献で報告されています。粘液嚢胞の症状は、周囲の解剖学的構造に対する粘液嚢胞の拡張とその後の圧力および閉塞に関連しています。幽門洞粘液嚢胞は、頬の痛みのない膨らみとして現れることが一般的に報告されています。上顎洞の壁が鼻腔に内側に拡張すると、下鼻甲介が移動し、鼻づまりを引き起こします。下眼窩への洞の優れた拡張は、眼窩内容物の変位および視覚的変化を引き起こす可能性があります。肺胞の領域への下方への変位は、歯の緩みを引き起こすことさえあります。

粘液嚢胞の診断は、症状、画像診断、外科的調査、および組織学的確認に基づいて行われます。最も有益な放射線学的評価はコンピューター断層撮影です。 CTスキャンは粘液嚢胞を均質な病変として示します。これは脳と等密度であり、感染しない限りコントラストの増強はありません。副鼻腔壁に発生する骨侵食の滑らかな明確なマージンがあります。対照的に、悪性腫瘍では、洞壁の侵食または破壊、周囲の軟組織への浸潤、および骨吸収の不規則な縁を伴う、塊の形状が不規則である可能性が高い。磁気共鳴画像法は、鼻副鼻腔腫瘍に続発する粘液嚢胞の形成に最適であり、静脈内造影後に粘液嚢胞の内膜が増強されます。拡大と骨破壊が存在する場合、鑑別診断には副鼻腔の良性および悪性病変が含まれます。良性病変には神経線維腫が含まれます。類皮嚢胞、類皮嚢胞、セメント化線維腫;血管線維腫;乳頭腫と円柱腫を反転させます。悪性病変には、腺様嚢胞癌、形質細胞腫、胚性横紋筋肉腫、リンパ腫、神経鞘腫、および歯由来の腫瘍が含まれます。骨侵食がない場合、粘液嚢胞は、保持嚢胞、慢性副鼻腔炎、肛門外ポリープ、副鼻腔のポリポーシスなど、いくつかの状態と区別する必要があります。

保持嚢胞は上顎洞によく見られ、見つかる場合があります。人口の約9％での画像研究について。それらは、副鼻腔内層の漿液腺の管の閉塞により形成されると考えられており、その結果、粘液または漿液を含む上皮内層の嚢胞が生じます。それらは洞の粘膜の下で発達し、それがなぜそれらがとても薄い壁であるかを説明します。放射線写真では、嚢胞は丸みを帯びたドーム型の軟組織塊であり、最も一般的には上顎洞のフロールに位置しています。多くの場合、透明で黄色がかった液体が含まれています。粘液嚢胞は、副鼻腔のいずれかの管または自然口の閉塞に関連しており、骨膜の下で成長します。骨膜は嚢胞壁の構築に寄与し、その結果、粘液嚢胞の壁は厚くて丈夫になります。粘液嚢胞の成長部位は骨膜の下にありますが、保持嚢胞は副鼻腔の粘膜の下で成長します。これは、「保持嚢胞が非拡張性で、境界がはっきりした、粘膜で覆われた塊であるのに対し、粘液嚢胞は、抵抗が最も少ない経路に沿って拡張する傾向がある溶骨性能力を示す理由です。

肛門内ポリープは自然または副口から鼻腔にヘルニアを形成する肥大性上顎洞粘膜を表します。鼻閉塞は最も一般的な症状であり、X線写真では関連する洞の混濁として現れます。骨を侵食することはありません。鼻ポリープは単一または複数である可能性があります。鼻腔または鼻腔内にあります。鼻腔の拡張を引き起こす可能性がありますが、骨のびらんを引き起こすことはありません。

上顎洞粘膜の管理は外科的です。歴史的に、推奨される治療は完了しています。 Caldwell-Luc洞切除術、下鼻洞窓、および粘膜内層の除去を伴うオープンアプローチによる切除。粘膜の有意な拡張がある場合顔の軟組織へのeleが見つかった場合、オープンなアプローチが必要と思われます。粘液嚢胞が副鼻腔に限定されているか、眼窩または篩骨洞にまで広がっている場合、粘液嚢胞の内容物を排出し、広い中部肉吻合を通して粘液嚢胞腔を通気/排出する内視鏡手術は、信頼できる介入モダリティです。