メディケアドーナツホールを理解する

概要：補償範囲ギャップとも呼ばれるメディケアパートDドーナツホールは、メディケア処方薬計画がカバーする範囲を一時的に制限する可能性のあるパートD処方薬補償範囲の段階です。補償範囲のこの段階では、対象となる処方薬に対して、年の初めに支払った金額よりも多く支払う可能性があります。

ドーナツホール（補償範囲のギャップ）段階に入るときの金額は、毎年変わる可能性があります。メディケアパートDドーナツホールのドルのしきい値の変更、およびこの補償範囲の段階で支払う費用分担額は、アフォーダブルケア法（ACA）に起因します。メディケアドーナツホールは2020年に正式に閉鎖されました。初期補償限度とも呼ばれるこのしきい値に達する可能性がありますが、補償対象の処方箋の費用の25％を超える金額を支払うことはありません。

メディケアドーナツホール（カバレッジギャップ）は、メディケア処方薬のカバレッジを持つすべての人に影響しますか？

いいえ。誰もがメディケアドーナツホール（カバレッジギャップ）の段階に入るわけではありません。パートDのドーナツホールは、あなたとあなたのメディケア処方薬プランが暦年中に対象となる処方薬に一定の金額を費やした後に始まります。年間の処方薬の費用が事前に定義された金額よりも少ない場合、メディケアドーナツホールの段階に入ることができません。次のような状況では、パートDの費用がこの制限に達しない可能性があります。

• 処方薬をあまり服用していない場合、または服用しているものが低コストのジェネリック医薬品である場合
• 処方薬の費用の一部を支払う雇用主または組合からの他の処方薬の補償がある場合

パートDの費用を支払う追加の支援を受けた場合、あなたは入場しませんメディケアパートDのドーナツ穴。

メディケアドーナツ穴（カバレッジギャップ）はどのように機能しますか？

処方薬の総費用（計画で支払った金額に加えて、控除額、自己負担額、および共同保険）がその年の当初の補償限度額を超えている場合は、メディケアパートに加入している可能性があります。 Dドーナツホール（カバレッジギャップ）。

メディケアドーナツホール（カバレッジギャップ）にいる間、通常、処方薬の費用の一定の割合を支払います。対象となるすべての処方薬について、プランの費用の（最大で）25％を支払います。プランのネットワーク内の小売薬局や通信販売薬局から処方薬を引き続き入手します。

メディケアドーナツホール（カバレッジギャップ）にはどのような費用がかかりますか？

あなたとあなたの計画が暦年内に特定の合計金額を費やした場合にのみ、メディケアドーナツホール（カバレッジギャップ）に入ります。 2021年には、この金額は$ 4,130です。メディケアのドーナツホールにカウントされるものは次のとおりです。

• 控除の対象となるプラン
• 医薬品の共保険/自己負担
• ブランド薬の割引。たとえば、計画で医薬品のメーカー割引が30ドルである場合、その30ドルはメディケアパートDのドーナツホール（カバレッジギャップ）にカウントされます。

これは完全なリストではない場合があります。 。

メディケアのドーナツホール（カバレッジギャップ）にカウントされないものは次のとおりです。

• プランでカバーされていない処方薬の購入費用
• 毎月のメディケア処方薬プランの保険料
• 薬局の調剤料金

これは完全なリストではない場合があります。

方法メディケアのドーナツ穴（カバレッジギャップ）から抜け出しますか？

メディケアドーナツホール（カバレッジギャップ）にいる間に一定の金額を費やした後、カバレッジギャップを離れて壊滅的なカバレッジと呼ばれるフェーズに入る限界に達します。

2021年に、この支出が$ 6,550に達した場合、メディケアパートDの補償範囲の「壊滅的な」段階に移行します。この段階で、プランは残りのカレンダーの処方薬費用の大部分を支払います。年。対象となる医薬品の費用に対して少額の自己負担または共同保険を支払います。

メディケアドーナツホール（カバレッジギャップ）：例

ニコールにはメディケアパートD処方薬プランがあります。この表は、メディケアのドーナツホール（カバレッジギャップ）を説明するのに役立ちます。処方薬に費やされる金額は、架空の「ニコール」を含むこの例の目的のためだけであることに注意してください。”

イベント	費用の説明	2021年の金額
ニコールは彼女の計画を控除可能に支払います。次に、彼女は薬の自己負担または共同保険を支払います。	ニコールの自己負担と共同保険への支出に加えて、1年以内に薬のプランの費用を支払います	$ 4,130
ニコールが「ドーナツの穴」に入ります。
ニコールは引き続き薬を購入しています。彼女は毎月、ブランド薬のプランの費用の25％を支払います。	毎月のブランド名の処方薬	プランの費用：440ドル ニコールの費用：110ドル（この薬の300ドルの費用の25％）
ニコールは引き続き薬を購入しています。彼女は毎月、計画の費用の25％をジェネリック薬に支払っています。	毎月の一般的な処方薬	プランの費用：560ドル ニコールの費用：140ドル（の25％これらの薬の総費用）
	ニコールの毎月の総投薬費	$ 250
	10か月後のニコールの支出（同じ年に）カバレッジギャップにあること	$ 2,500
ニコールは壊滅的なカバレッジフェーズに入ります。	カバレッジギャップに到達するために費やされた金額– $ 4,130 カバレッジギャップ中に費やされた金額– $ 2,500	$ 4,130 + $ 2,500 = $ 6,630 （2021年の$ 6,550は、カバレッジギャップの終了と壊滅的なフェーズの開始をトリガーします。）
10か月後、ニコールの処方薬の支出は$ 6,630に達します。壊滅的なフェーズに到達するには6,550ドルかかるため、彼女は10か月後にこのフェーズに到達します。その時点から年末まで、ニコールは各薬剤に対して少額の共同保険/自己負担のみを支払います。