メリットの説明（EOB）を理解する

EOBの読み方を知ることは、健康保険プランを理解するのに役立ちます。

メリットの説明とは何ですか？

EOBは、健康保険プランからのステートメントであり、受け取った医療または製品に対してカバーされる費用を説明します。 EOBは、プロバイダーが受け取ったサービスの請求を送信したときに生成されます。

保険会社は、明確にするためにEOBを送信します。

• あなたのケアの費用受け取った
• ネットワーク内のプロバイダーにアクセスして節約したお金
• あなたが負担する自己負担の医療費

私の給付金の説明は請求書ですか？

いいえ。それは単にあなたが受けた医療サービスの声明であり、あなたとあなたの計画がどのように費用を分担するかについての詳細です。これを使用して未払いの請求書を支払うことはありません。

EOBの読み方

EOBにはケアに関連する費用が記載されていますが、請求書ではないことに注意してください。これらの文書は保険会社の間ではかなり標準的です。 EOBの各ページに含まれる内容の説明は次のとおりです。

ページ1は、以下を要約しています。

• 患者の詳細
• あなたの医療サービス受け取った人と誰から
• 請求額：これらのサービスの費用
• 割引：プランのプロバイダーのネットワーク内からケアまたは医療製品にアクセスすることで節約したお金
• あなたの健康保険プランによって支払われた金額
• カバーされていない金額：あなたの健康プランがカバーしなかった費用
• 健康保険口座などの支出口座から支払われた可能性のある金額（HRA）、該当する場合
• 支払う責任のある未払い金額

2ページ目には、EOBに含まれる用語と定義の用語集も含まれています必要に応じて、請求に異議を申し立てる方法の説明として。

3ページには、受けたケアの費用に関するより具体的な詳細が記載されています。

健康保険に応じて、ページ3はまたあなたのどの部分を反映するかもしれませんr自己負担医療費は、年間の控除額にカウントされます。

追加情報には、言語支援の指示や、居住地での控訴に関するより具体的な詳細が含まれる場合があります。

EOBはどのように機能しますか？

医療提供者は、あなたが治療を受けた後、保険会社に請求します。次に、EOBを受け取ります。後で、あなたはあなたが借りているかもしれない金額のために別の請求書を受け取るかもしれません。この請求書には、医療提供者または健康保険会社のどちらに支払いを送るかについての指示が含まれています。

EOBは、健康保険プランの価値を示すためのツールです。受けたサービスのコストと、計画が達成に役立った節約がわかります。 EOBは、プランに関連するアカウントに残っている可能性のある金額を測定するのにも役立ちます。一部のプランでは、EOBは、年間控除額を満たすのにどれだけ近いかを示します。控除額が満たされると、あなたの計画はあなたがサービスの支払いをするのを助け始めます。