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ディスカッション

過去5年間で、当センターでは帝王切開分娩率が大幅に増加しています。帝王切開の出産率の大幅な上昇は、知識不足などの多くの要因によるものと考えられます。避妊、高齢、母親の好み、法医学的懸念の。一次帝王切開分娩と比較して、帝王切開の繰り返し分娩は追加のリスクと関連している可能性があります。より少ないCS（46.7％対23.8％）。これらの結果は、以前の研究で得られた結果と一致しています。3,5-10Rashidetal。の研究における付着率。 CSが5つ以上ある女性では54％、以前にCSが2〜3つあった女性では15％であることがわかりました。3MRCSグループでの癒着の発生率が高いのは、主に腹部の再発手術の総数が多いためです。壁。 CSは、腹膜表面の乾燥、膣内細菌叢への曝露、および残留血液に関連していることがよくあります。追加のCSはすべて、少なくとも最初のCSと同じくらい病的であることは間違いありません。3癒着は外科的手法によって影響を受け、穏やかな組織管理と患者の一般的な健康状態が組織の治癒に影響を与える可能性もあります。8

胎盤浸潤異常は、1/500から1/2500の妊娠が蔓延している、生命を脅かす妊娠の合併症の1つです。最も重要な危険因子は、以前のCSと前置胎盤です。11,12いくつかの報告は、CSの数が増えると胎盤浸潤異常の発生率が増加することを示しています。2,5,13,14これらの報告に加えて、私たちの研究は4回以上のCSを受けた患者における異常な胎盤浸潤の発生率は、2回または3回のCSを受けた患者と有意差はありませんでした。同様に、Gasim etal。 CSが4以上の妊婦144人と、母体、手術、新生児の合併症についてCSが2〜3人の対照群288人の女性を比較した15。彼らは、癒着胎盤を含む重篤な合併症に関して、群間に有意差がないことを示した15。 / p>

子宮破裂は、妊娠の最も壊滅的な合併症の1つであり、無症候性の瘢痕裂開として現れることもあります。子宮筋層の菲薄化は通常、以前のCSの数の増加とともに進行することはすでに知られています。本研究では、MRCS群の2人の患者と対照群の5人の患者で子宮破裂が観察された。私たちの結果は、対照群と比較して、MRCS群で同様の子宮破裂率を示しました。 Juntunen etal。 4つ以上のCSを持つ女性は、子宮瘢痕の開窓に遭遇することがより一般的であることが観察されました5。この研究では、すべての患者が正常に治療されました。 3人の患者に前置胎盤と異常な胎盤浸潤の両方がありました。 MRCSグループで1人の患者が帝王切開子宮摘出術を受けました。

CSを繰り返した女性で報告された別の重大な罹患率は、帝王切開子宮摘出術です。異常な胎盤浸潤と子宮破裂は帝王切開子宮摘出術の最も一般的な適応症です3。しかし、我々の結果は、2つのグループ間で帝王切開子宮摘出術の割合に有意差を示さなかった。この結果は、グループ間で子宮破裂と異常な胎盤浸潤の発生率に有意差が見られなかったという事実によって説明されるかもしれません。これらの結果に関連して、腸や膀胱の損傷などの末梢臓器損傷の発生率は、グループ間で有意差はありませんでした。一次縫合修復で管理された膀胱損傷は、MRSC群の患者のわずか0.4％および対照群の患者の0.3％で観察された。腸の損傷はどの患者にも見られませんでした。

MRSCが手術時間、入院期間、輸血回数などの軽度の罹患率と関連している要因を2つのグループ間で比較しました。以前のCSが運用時間の増加の主要なリスク要因であったことは驚くべきことではありません。この発見と一致して、Rashid等。高次（5-9）の反復帝王切開は、低次（3または4）の反復帝王切開と比較してより長い手術時間と関連していることがわかりました。3手術時間が増加した主な理由は、腹壁の切開で経験した困難と重度の癒着による膀胱の下部子宮セグメントからの分離。入院期間は、対照群よりもMRCS群で有意に長かった。これについて考えられる説明は、癒着の存在、長い手術時間、高齢の母親、および母親の同時の追加の病気の存在である可能性があります。予想通り、MRCS群では年齢、妊娠、偶奇性、その他の疾患が高かった。

術前と術後のHbレベルと輸血の発生率は2つの群で類似していた。しかし、輸血の数は研究グループで有意に多かった。私たちの研究と同様に、Rouse etal。以前のCSの数が増えると、輸血のリスクが大幅に増加したと報告されています16。その研究では、1、2、3、4、および少なくとも5つのCSを持つ女性の輸血率は1.8％、2.6％であることがわかりました。 、4.3％、4.6％、および14.6％、それぞれ（p < 0.001）。シルバー他4単位以上の赤血球の輸血のリスクはCSの数の増加と有意に関連していることが観察されました17。CS後の過度の出血の主な理由は癒着であると考えられました。

私たちの研究の結果4つ以上のCSを持っていた女性は、2つまたは3つのCSを持っていた女性と比較して主要な危険因子と関連していないことを示します。以前の研究では、繰り返しCSの数に絶対的な上限を与えることはできないことが示されていました。クックら。 5つ以上のCSを持つ女性は、低次の反復CSを持つ女性よりも有意に多くの主要な産科合併症を持っていることがわかりました2。対照的に、Rashid etal。 4つ以下のCSと比較した場合、5つ以上のCSは母親と胎児の追加の危険因子と関連していなかったと報告しました3。同様に、Seidman etal。 4つ以上のCSは母親へのリスクが小さいが、主に早産の非選択的CSと呼ばれる新生児の罹患率の増加に関連している可能性があることを観察した7。必要な情報の収集。この研究の強みは、その検出力を高める大きなサンプルサイズです。