オルソスタティックバイタルサインを測定するのに最適なタイミングは？

実例

高血圧の病歴を持つ54歳の女性が、めまいを主訴にしています。続行するには、起立性バイタルサインの評価が必要です。あなたの忙しい臨床診療において、最も有用であるためにいつ評価が行われるべきですか？

起立性低血圧（OH）は、20 mm Hg以上の収縮期血圧（BP）または拡張期血圧の姿勢低下として定義されます。仰臥位から起立状態に上昇してから3分以内に測定された≥10mmHg。この定義は、アメリカ神経学会とアメリカ自律神経学会のコンセンサスガイドラインに基づいており2、ヨーロッパのガイドラインによって支持されています。3

OHの有病率は一般人口で約6％であり、推定値はさまざまです。高齢者では10％から55％になります。4病因はしばしば多因子です。原因は、神経性（パーキンソン病、多系統萎縮、または糖尿病性ニューロパチーなどの自律神経不全によって媒介される）、非神経性（投薬または低容量血症に関連する）、または特発性である可能性があります。

OHを特定することが重要です。転倒のリスクの増加（ハザード比= 1.5）、5冠状動脈性心臓病（HR = 1.3）、脳卒中（HR = 1.2）、およびすべての原因による死亡（HR = 1.4）などの関連する罹患率の増加の6。治療には、身体的操作（ゆっくり起き上がる、足を組む、筋肉を食いしばる）、塩分と水分の摂取量の増加、圧迫ストッキング、薬（フルドロコルチゾンやミドドリンなど）の追加、他の薬（ベンゾジアゼピンや利尿薬など）の回避が含まれます。

ガイドラインで推奨されている評価の3分間の遅延は、忙しい臨床環境では実用的でない場合があります。コミュニティにおけるアテローム性動脈硬化症リスク（ARIC）研究のデータを使用して、研究者はBPの姿勢変化の測定のタイミングを長期的な有害転帰と相関させました。1

研究の概要

初期vs中年成人における後期OH評価

ARIC研究は、1987年以降に続いた約16,000人の成人を対象とした縦断的前向きコホート研究です。Jurascheketal1は、OHとその有害事象との関連を特定する最適な時期を評価しました。転倒、骨折、失神、自動車の衝突、および死亡の臨床転帰。研究者たちは、立った直後に測定されたBP測定値が有害事象を予測するかどうか、および3分近くで行われたBP測定値を発見しようとしました。

研究参加者は45〜64歳（平均54歳）でした。 26％が黒人で、54％が女性でした。彼らは4つの異なる米国のコミュニティに住んでいました。研究者らは、OH評価または他の関連するコホートまたは履歴データが欠落している患者を除外し、11,429人の被験者のコホートを残しました。

続行：彼らの一部として…