社会保障

ジョンソン政権時代のSSAの歴史1963-1968

メディケアの開発
社会で行われた改善の中で最も重要なものジョンソン政権時代の安全保障プログラムは、高齢のアメリカ人のための包括的な健康保険プログラムです。
医療費に対する高齢者の適切な保護の欠如は、1963年の社会保険制度の保護における大きなギャップでした。このニーズを満たすリンドン・B・ジョンソン大統領の政権は高齢者を最優先し、就任してから1年半後、1965年の社会保障改正により新しいプログラム「メディケア」が設立され、この目標が達成されました。
メディケアの発展を刺激した特別な経済的問題は、老後の医療費が大幅に増加し、同時に収入がほとんど常に減少することです。適切な民間医療保険の費用は、oで支払われた場合老齢は、ほとんどの高齢者が余裕がある以上です。メディケア以前は、65歳以上の人の半分強だけが何らかの病院保険に加入していました。被保険者グループの中には、外科医や院外医師の費用の一部をカバーする保険に加入している人はほとんどいませんでした。また、民間保険会社が高リスクカテゴリーの高齢者の医療保険を終了する例も数多くありました。
メディケア以前の高齢者への連邦政府の医療支援プログラムでしたが、高齢者の医療ニーズを満たしていませんでした。プログラムが非常に制限されていたため、支援を受ける資格のある人と提供できる補償対象医療の範囲国の資金が限られているため、非常に困窮している人だけを助けることができました。一方、高い医療費の問題は貧しい人々に限定されていませんでした。かなりの収入があり、いくらかの貯蓄を積み上げることができた高齢者は、重度の病気によって経済的に一掃されるという脅威に直面しました。個人のニーズに基づく医療援助は、攻撃することができませんでした。老後の高い医療費から生じる不安の問題の広い前線。政権と議会の決定は、老後の収入を維持する問題に対処するのと同様に、この問題に対処する際に、主な推進力は社会保険のメカニズムを使用するべきであるというものでした。
立法-多くの製品
ジョンソン大統領については、彼はコンセンサスの前者であり、この方向での彼の成功は彼の立法上の成果を説明していると言われることがあります。メディケア法は、そのようなコンセンサスの発展の優れた例になることを約束します。それが傑出した例であると思われる理由の1つは、それが議論され検討された期間の長さそのものです。 {1}
1957年のフォランド法案（高齢者が積極的な議会の検討を受けるための医療への社会保障アプローチを提案する最初の法案）の構想からメディケアプログラムの制定までの約8年間1965年に、アイデアの提示と分析の継続的なプロセスが発生しました。立法府の指導者および行政府の人々による専門家との協議。立法審問;諮問グループの審議;立法スポンサーによる勧告の検討。この計画の修正は、立法言語で実行され、具体化されました。
計画の背後にある考え方は、常に、医療経済学、健康保険、および医療の最良の概念をその中に組み込むことでした。この高い目標を達成するためには、資金調達、利用管理、民間計画への影響、品質保護、方法など、多くの困難な問題に対処するために、政府内外の多くの人々の最善の努力を払う必要がありました。行政、公正な償還、医療を提供する人々および医療を受けて支払う人々への受容性、そして満たされる必要性の性質。何千もの慎重に決定が下され、健康保険の背後にあるアイデアを実施するための詳細な規定が詰め込まれた50ページを超える制定法に組み込まれました。
決定は、いくぶん相反する目的に直面して行われなければなりませんでした。ヘルスケアの質の継続的な改善をサポートするが、ケアの直接的な変更をサポートすることではありません。適切な使用を妨げることなく医療サービスをカバーすると同時に、サービスの不必要な使用にお金を払う可能性を回避すること。基本的で最も高価なニーズのみをカバーするが、別の、おそらくより安価なものでも同様に十分である場合に、ある形式のサービスを使用するインセンティブを作成しないこと。医療ニーズを満たすのに十分な期間、しかし保管ニーズを満たすために病院の使用を奨励するほどではない期間、施設の医療サービスをカバーすること。控除額と共同保険を通じて費用の患者分担のセーフガードを提供するが、高齢者に過度の経済的負担を課さないこと。資金の支出を保護するが、医師の料金の設定に政府を関与させないため。利用レビュー手順を提供するが、医療判断に政府を関与させないため。
1965年改正の制定
署名付き1965年7月30日のHR6675で、大統領は65歳以上の人を対象とした2つの関連する健康保険プランで構成されるメディケアプログラムを法制化しました。
（1）病院および関連する費用に対する保護を提供する病院保険プランケア、および
（2）病院保険プランでカバーされていない特定の領域をカバーするための医師のサービスおよびその他の医療および健康サービスの支払いをカバーする補足医療保険プラン。
病院保険プラン
病院保険保護は、別の所得税から得られたお金で賄われており、65歳に達したときに、社会保険および鉄道退職制度の下で受益者に提供されました。連邦の一般歳入は、1968年より前に65歳に達した、社会保障または鉄道退職給付の対象とならない本質的にすべての人のための特別な暫定規定の下で提供されました。特別暫定規定により保護されていない高齢者の中には、1959年の連邦従業員健康保険法に基づいて同様の健康保険が適用される連邦職員が含まれます。暫定規定が適用されないその他の人は、合法的に永住が認められ、米国に少なくとも5年間継続して居住し、特定の破壊行為を行っています。
1965年の社会保障改正の一環として提供された病院保険給付は、1966年7月1日に最初に利用可能になりました。唯一の例外は、病院後の延長による給付であり、1967年1月1日に発効しました。 1965年の法律で規定されているように、病院の保険給付が支払われるサービスには次のものが含まれます。
A。各給付期間で最大90日間の入院病院サービス。
B。受益者が少なくとも3日間入院してから14日後に適格施設に入院した場合、各給付期間で最大100日間の入院後の延長ケア。
C。 20日間に同じ病院が提供する外来病院の診断サービス。
D。退院後1年以内の各給付期間に100回もの在宅医療サービス
病院保険制度に基づく請求書の支払いは、以下に基づいてサービス提供者に対して行われます。受益者のケアを提供する際に発生する「合理的なコスト」。管理の基本的な責任は、保健福祉長官にあります。事務局は、プログラムの管理を支援するために、適切な州の機関および民間組織（サービスのプロバイダーによって指名された）を使用します。行政に関連する政策事項について長官に助言するための諮問委員会の設立のための準備がなされた。
病院保険計画の資金調達へのすべての寄付は、別個の信託基金である連邦病院保険信託基金に入れられる。プランのすべての給付と管理費はこの基金から支払われます。雇用主、従業員、および自営業者は、社会保障拠出金を、一般に拠出金および福利厚生ベースと呼ばれる、指定された限度までの年収に対して同じ割合で支払います。
補足医療保険（SMI）プラン
パッケージ65歳以上の方ならどなたでもご利用いただけます。
1966年1月1日以前の65歳の方は、1965年9月1日から1966年5月31日までの加入期間となります。登録期間は、1967年から始まる奇数年ごとに10月1日から12月31日まででした。補償範囲は、個人、一般加入期間中に通知を提出すること、または保険料の未払いについて政府によって終了される可能性があります。
1966年7月1日以降、医療保険給付は医師のサービス、在宅医療サービス、および医療機関の内外で提供される他の多くの医療および医療サービス。法律は、可能な限り、保健、教育、および福祉の長官が、以下に関連する特定の主要な管理機能を実行するために民間の健康保険会社と契約しなければならないことを要求しました。医療保険プラン。
医療保険プランに加入した高齢者は、当初3ドルに設定されていた月額保険料を支払いました。これらの保険料は、社会保障、鉄道退職を受ける人の月額給付から差し引かれます。 、または公務員退職金の支払い。医療保険プランに加入している無保険者は、定期的な保険料の支払いを行います。直接政府に。また、この法律により、州の福祉プログラムは無保険の公的支援の受給者のために医療保険を購入することができました。登録された個人ごとに、連邦政府は彼の毎月の保険料の支払い額を一般財源から支払われる同額と一致させる必要があります。これらの寄付は、別の信託基金である連邦に送られます。医療保険制度の改正に基づいて設立された補足医療保険信託基金、およびすべての給付および管理費は、この信託基金から支払われます。 {2}
管理の準備
これらの広大な新しいプログラムの基本的な管理責任の引き受けは、地方、地域、および国レベルで社会保障局の組織とスタッフに前例のない挑戦を提示しました。
1965年の社会保障改正の制定から運用開始までの11か月の間に、新しいプログラムの運用のための管理設計が確立されました。社会保障局および部門の他のコンポーネントは、人員を再編成、採用、再訓練し、システムと運用を再プログラムして、彼らの幅広い責任に対応しました。規制、方針、手順、およびシステムは、メディケアプログラムのために開発されました。契約は、プログラムの管理においてそれぞれが果たす役割をカバーする、州の機関、仲介業者、および運送業者と交渉されました。資格のある人々がプログラムに登録されました。何千もの病院やその他の医療機関が調査され、プログラムの下でサービスのプロバイダーとして参加することが認定されました。影響を受ける個人に新しいプログラムの下での権利と責任を知らせるために、広報プログラムが開始されました。
社会保障局は、公衆衛生サービスおよびその他のコンポーネントによってメディケアプログラムの実施を支援されたことにも注意する必要があります。連邦政府、州政府機関、Blue Cross、Blue Shield、民間保険組織、ヘルスケア分野のほぼすべての主要な組織と協会、および無数の個々の専門家

脚注（脚注番号は印刷版）

{1}社会保障局は、コロンビア大学の口腔歴史研究室と契約を結び、メディケアの背景と通過に関与した主要人物にインタビューする主要なプログラムを実施しました。立法。これらのインタビューの記録は、コロンビア大学とメリーランド州ウッドローンの社会保障局本部で開催されます。インタビューを受けた人物のリストは添付ファイルにあります。
{2}この記念碑的な法律の背後にある詳細と情報源については、この物語に含まれている5巻の1965年の社会保障改正を参照してください。