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治療/管理

エピソードが発生した場合は、バイタルサインを注意深く監視し、トリガーの認識を直ちに行う必要があります求めた。血圧は少なくとも5分ごとにチェックする必要があり、動脈ラインを考慮する必要があります。有害な刺激はできるだけ早く修正する必要があります。膀胱と腸の膨満が最も一般的な原因です。したがって、膀胱ドレナージをすぐに回復することをお勧めします。患者が留置カテーテルを持っている場合、それは機能不全または位置異常について評価されるべきであり、尿路感染症の精密検査も行われるべきです。宿便を評価するために直腸検査を実施する必要があります。ただし、これは手順の刺激により悪化する危機を引き起こす可能性があるため、注意して行う必要があります。患者を直立させて座り、きつい衣服や収縮装置を取り除くと、腹部と下肢の血管に血液が溜まるようになり、刺激がなくなるため、血圧を下げるのに矯正的に役立ちます。トリガーを特定できず、最初の操作で収縮期血圧が150 mm Hg未満に改善されない場合は、薬理学的管理を開始する必要があります。高血圧は、発症が早いが作用期間が短い薬剤で迅速に矯正する必要があります。例としては、硝酸塩（ニトロペーストまたは舌下）、ニフェジピン（経口または舌下）、舌下カプトプリル、静脈内ヒドララジン、静脈内ラベタロール（心拍数が遅すぎない場合）などがあります。ニトログリセリンやクレビジピンなどの静脈内注入もオプションです。ただし、注入液を厳密に滴定するには、動脈ラインを配置することをお勧めします。

妊娠した脊髄損傷の女性は、分娩中および分娩中に自律神経反射障害を発症するリスクがあります。脊髄損傷のある女性では、陣痛の症状は、腹部の不快感、痙縮の増加、自律神経反射の異常のみである可能性があります。硬膜外麻酔は、分娩中の自律神経反射障害の制御に優れた選択肢であると報告されています。帝王切開分娩または器具による分娩には、脊椎または硬膜外を使用することができます。 American College of Obstetrics and Gynecologyは、脊髄損傷のある患者の世話をしている産科医は、そのような損傷に関連する合併症に精通していることが重要であると述べています。

閉塞されていないカテーテル周辺の尿漏れは多くの場合、反射障害のエピソードに関連する可能性のある膀胱痙縮が原因です。これらの場合、オキシブチニンやミラベグロンなどの過活動膀胱薬を使用できます。重症の場合、ボトックスの膀胱壁注射を使用することができます。尿路感染症もカテーテルの閉塞なしに膀胱痙縮を引き起こす可能性がありますが、そのような痙縮は通常一過性であり、UTIが正常に治療されると消えます。便秘も一因となる可能性があります。

脊髄損傷と自律神経反射障害のある患者は、しばしば、泌尿器科の器具などの医療処置や手術を受け、反射障害のエピソードを引き起こす可能性があります。これらの手順には、全身麻酔または局所麻酔を使用できます。脊髄くも膜下麻酔の形での局所麻酔には、反射弓の両肢をブロックするという利点があり、それによって自律神経反射障害を回避します。ただし、麻酔のレベルを決定することは困難な場合があり、脊髄損傷のある患者では脊椎の配置が難しい場合があります。硬膜外カテーテルは、「補充」できるという利点があるため、より長い症例でも検討できます。硬膜外麻酔は不完全なブロックの影響を受けやすく、配置がさらに難しい場合があります。全身麻酔が使用され、高血圧またはその他の反射障害エピソードの証拠が発生した場合、麻酔薬を増やして麻酔レベルを深めると、エピソードが緩和されることがよくあります。麻酔薬を深くしても高血圧は解消されないため、刺激がなくなるまで降圧薬を使用する必要があります。

フォーリーカテーテルの定期的な交換の4〜6分前に膀胱内に投与される2％リドカイン10mlの使用高リスクの患者では自律神経反射障害のエピソードを大幅に軽減することが示されています。

膀胱の化学的除神経にボトックスを使用すると、感受性の高い個人の自律神経反射障害を軽減することも示されています。

ミノサイクリン動物実験モデルでは神経保護効果があることが示されていますが、ヒトでも同様の臨床効果があることはまだ示されていません。