291匹の犬における特発性頭部振戦症候群の臨床的および品種的特徴：後ろ向き研究

要約

目的。犬の特発性頭部振戦症候群（IHTS）の信号と現象学を確立するために、原因不明の一時的な頭部運動障害。設計。後ろ向きケースシリーズ。動物。 1999年から2013年の間にIHTSと診断された291匹の犬。手順。臨床情報は、獣医情報の集約と交換のオンラインコミュニティ（Veterinary Information Network、777 W Covell Boulevard、Davis、CA 95616）から入手し、承認を得て実施しました。品種、性別、発症年齢、振戦の説明、イベント中のメンション、気晴らしと薬物の効果、診断、他の問題の存在、および結果に関する情報が分析されました。結果。 IHTSは24の純粋な品種で発見されました。ブルドッグ、ラブラドールレトリバー、ボクサー、ドーベルマンピンシャーが69％を占めました。混合品種は17％を占めました。平均発症年齢は29ヶ月でした（範囲：3ヶ月から12歳）。最初のエピソードは、88％で48ヶ月前に発生しました。垂直（35％）、水平（50％）、および回転（15％）の動きが記録されました。考えられるトリガーイベントは21％で見つかりました。メンションは93％で正常でした。気晴らしは87％で震えを和らげました。ほとんどの犬は抗てんかん薬に反応しませんでした。結論と臨床的関連性。この後ろ向き研究は、ラブラドールレトリバー、ボクサー、および混合品種を含む多くの品種のIHTSを文書化しています。

1。はじめに

犬の特発性頭部振戦症候群（IHTS）は、一時的な急速反復性ミオクローヌスとも呼ばれ、一般に、自然に開始および停止する一時的な制御不能な頭部振戦として現れる良性状態と見なされます。これらの頭の震えは、「垂直」（「はい」）または「水平」（「いいえ」）方向に発生することが報告されています。影響を受けた犬は、震えの間に警戒しているように見えます。診断は、上記の信号、履歴、および特徴的な頭の震えに基づいています。文献の最近の報告では、ドーベルマンピンシャーとイングリッシュブルドッグのIHTS現象学が特徴づけられています。 IHTSの原因は不明ですが、影響を受けたドーベルマンピンシャーは、状態が遺伝する可能性があることを示唆する一般的な種雄牛に追跡されました。

神経学の教科書を含む獣医の文献には、獣医師の実践のためのIHTSに関する重要な情報が含まれていません。影響を受けた犬は、これが兆候を説明するかもしれない最も近い状態であるため、最初は発作活動があると考えられるかもしれません。したがって、抗てんかん薬（AED）による治療を試みることができます。オンライン獣医データベース（Veterinary Information Network、777 W Covell Boulevard、Davis、CA 95616;この研究はVeterinary Information Networkとそのメンバーの承認を得て実施された）のメンバーによって記述されたIHTSの多数の症例に注目し、これらのケースからのデータを分析することによるIHTS。具体的には、影響を受けた犬種を文書化し、頭の動きの特徴（期間と頻度）と方向を詳しく説明し、ストレスの多いイベントと治療がIHTSエピソードに及ぼす影響を調査し、影響を受けた犬の寿命が影響を受けたかどうかを判断しようとしました。

2。材料と方法

IHTS症例に関するデータは2つの調査で得られました。

2.1。調査1

臨床情報は、獣医情報の集約と交換のオンラインコミュニティに参加している獣医からレビューされました（Veterinary Information Network、777 W Covell Boulevard、Davis、CA 95616：この研究は獣医の承認を得て実施されました。情報ネットワークとそのメンバー）。アーカイブされたケースはキーワードで検索されました：頭振戦症候群、頭ボブ、頭ボブル、頭ボブ、頭ボバー、ボブルヘッド、ボブル人形、首を振るはい、頭を振るいいえ。これらはすべて、研究者（LGSおよびMR）が獣医師がIHTSの臨床徴候を説明するために使用することを観察した記述子です。少なくとも1つのキーワードがある症例は、2人の研究者（LGSおよびBMNまたはPK）によって評価され、次の選択基準が満たされていることを確認しました：IHTSに関連する頭の震えの特徴的な説明（上下運動または左右運動）、不在手足または体幹の震えおよび小脳起源の他の徴候、短い持続時間（数秒から数分）の頭の震え、断続的な頭の震えの発生、および他の神経学的徴候の欠如。兆候の説明がIHTSの診断を示唆していることに同意した1人以上の獣医神経科医の意見によって、包含はさらに支持されました。

書かれたデータと利用可能な症例のビデオから、以下を含むデータベースを作成しました。年齢、品種、性別、発症年齢、振戦の説明と方向、持続時間（秒/分）、イベントの頻度とタイミング、イベント中のメンション、気晴らしの効果と気晴らしの種類、および実行された診断の詳細。

2.2。調査2

獣医師のオンライン調査により、データが収集およびレビューされたIHTSの追加の症例が特定されました（LGSおよびMR）。調査では、獣医師はIHTSの書面による説明を与えられ、犬のIHTSのビデオを見て、情報（振戦の発症年齢、品種、性別、頻度、方向などを含む振戦の説明）を提供するように求められました。彼らがIHTSの説明に臨床的に適合する症例を管理した場合の彼らのカルテ。調査1で収集された情報に加えて、振戦中の体位（立位、胸骨、側方）、行動上の問題の存在、その他の疾患および発作、兆候のある同腹仔の病歴、前または最中に投与された薬物に関する追加情報が得られました。震えと結果。

2.3。統計分析

ウィルコクソン順位和検定、フィッシャーの正確検定、およびカイ2乗検定を使用してグループを比較しました。すべての分析は、標準の統計ソフトウェアを使用して実行されました（R：統計計算用の言語と環境：バージョンi386.3.1.0。Rコアチーム（2014）; R Foundation for Statistics Computing、ウィーン、オーストリア; URL http://www.R-project.org/）。の値は有意であると見なされました。

3。結果

3.1。調査対象者

1999年1月から2013年4月の間にオンラインデータベースで報告されたIHTSの197の潜在的な症例のうち、説明的な情報とデータは137の症例の選択基準を満たすのに十分であり、そのうち50は付随するビデオを持っていました。 IHTSの代表であることがレビューされ、確認されました。オンライン調査からの174の回答のうち、154の回答も選択基準を満たし、調査に含まれました。 2つの調査で得られたデータは非常に類似していたため、以下に報告する分析にまとめました（291件）。

3.2。品種データ

3.3。発症年齢

発症年齢は280例で、3か月から144か月までさまざまでした。平均年齢と中央値はそれぞれ29か月と25か月でした。犬の大多数（88％）は、生後48か月前にIHTSの最初のエピソードがありました。ブルドッグは、他の品種の平均（32か月）と比較して、統計的に有意に早い発症年齢（平均24か月）を持っていました（）。

3.4。セックス

3.5。頭の震えの説明

3.5.1。頭の震えの方向

犬の半数（115/229）で水平方向の頭の動き（「いいえ」）が発生しました。回転運動は最も一般的ではなく、犬の15％でのみ見られました（表2）。最も一般的に影響を受ける5つの品種（ブルドッグ、混合品種、ボクサー、ラブラドール、ドーベルマン）の間で、水平方向と垂直方向に有意差はありませんでした（）。ビデオ1は、ミニチュアシュナウザーの回転型振戦の詳細を示しています。ビデオ1を参照してください。 http://dx.doi.org/10.1155/2015/165463でオンラインで入手できる補足資料にあります。ビデオ2はボクサーの垂直方向の頭の震えを示し、ビデオ3はラブラドールレトリバーの水平方向の震えを示しています。

3.5.2。メンション

エピソード中、症例の93％（246/264）が警戒または反応性であると見なされました。患者のメンションを混乱または混乱（12）、不安（3）と説明した獣医はごくわずかでした。 ）、または無気力（3）。

3.5.3。振戦の持続時間

影響を受けた犬の大多数（82％; 202/245）では、t購入者都合は5分未満続き（表3）、15％（37/245）のみが5分から1時間続きました。 3匹の犬が12〜48時間にわたって継続的に震えを起こしていると報告されました。

3.5.4。発生頻度

頻度データを表4に示します。最も一般的に報告された発生は、1日あたり複数回（26％; 65/246）および数日ごと（25％; 61/246）でした。ただし、「散発的」、「四半期ごと」、「3〜4か月未満」のカテゴリの合計結果に基づくと、症例の22％（55/246）はまれにしか発生しませんでした。

3.5.5 。体の位置と安静との関係

影響を受けた犬は、振戦の開始時に立った状態（41例）、座った状態（34例）、または胸骨の位置（40例）で見つかりました。横臥位（5）ですが、あまり一般的ではありません。追加のプロンプトなしの情報は、66例で犬が休息中、睡眠中、または睡眠から目覚めている間に頭の震えが観察されたことを示しました。

3.5.6。気晴らしの影響

犬の87％（142/163）で、気晴らしが原因で震えが非公開の時間消えました。気晴らしには、犬の名前を呼んで食べ物を提供するなど、自発的に頭を片側または反対側に向けることが含まれていました。 、犬が頭を向けるように音を立て、犬にタスクを実行するように依頼します。複数の気晴らしが役立つと頻繁に報告されました。

3.5.7。震えが観察された時刻

3.6。素因

3.6.1。同時投薬

影響を受けた犬の44％（67/154）は、IHTSの発症時に投薬を受けていました。大多数（85％; 57/67）にとって、これらの薬はフィラリアとノミ駆除製品でした。残りの薬は、プレドニゾロン、ジフェンヒドラミン、トラマドール、抗生物質、フルドロコルチゾン、経口シクロスポリン、およびさまざまな眼科薬でした。

3.6.2。併発する病気、外傷、または病気

併発する病気、外傷、またはストレスの多いイベントは、患者の21％（33/154）で認められました。外傷性イベント（車による打撃、犬の戦い）、手術（キャストレーション、皮膚腫瘍の除去、およびチェリーアイの修復）、および病状（アレルギー;上気道または下気道感染症;胃腸、皮膚、または尿路感染症;心不全; ;心虫病;蜂刺され;乳頭腫;および免疫性溶血性貧血）は、IHTS発症から1週間（18例）または1ヶ月（6例）以内に診断されました。 9例は、移動や世帯員の変更、旅行、犬小屋の監禁、ショックカラーの使用などのストレスの多いイベントを経験しました。繰り返されるIHTS徴候の特定のトリガー（胃腸の不調、ショックカラートレーニング、および雷雨恐怖症）が3つのケースで特定されました。

3.6.3。同時発生する行動の問題

3.6.4。家族歴

家族歴は89％（137/154）の症例で不明であり、4/154（2.6％）でIHTSが陽性であり、13でIHTSが陰性であると報告された。家族情報によると、影響を受けた既知の犬は、IHTSの同腹子（2）または不特定の家族（2）を持っていました。

3.7。結果

3.7.1。治療

3.7.2。神経学的診断

脳脊髄液分析と高度な脳画像診断の結果は、評価された15例中8例で正常であり、7例では不明でした。

3.7.3。その他の神経障害の発症

IHTSの発症後、犬の大多数（95％; 146/154）ではその他の神経障害は発症しませんでした。 8匹の犬（5％）で発症した神経学的徴候または障害は多様であり、発作（3）と、投薬を中止すると解消した以下のメトロニダゾール誘発性運動失調のそれぞれ1例、退行性脊髄症、特発性ホルネル症候群で構成されていました。頸椎症、および一時的な崩壊。発作活動を発症した3例のうち、1例はIHTSが認められてから9年後に発作を発症しました。脳腫瘍が疑われたが証明されていない。別の症例では、IHTSの発症から2か月後に発作が発生し、その後の髄液分析および脳磁気共鳴画像検査の結果は正常でした。

3.7.4。長期的な結果

長期的なデータが入手できた135匹の犬のうち、91％がまだ生きていました。残りの9％は、IHTSとは関係のない理由で死亡または安楽死させられました。 IHTSのすべてまたはほとんどの臨床徴候は67％（90/135）で解決しましたが、24％（33/135）は断続的な臨床徴候を示し続けました。

4。考察

現在、IHTSの診断は、信号（品種の性質）、病歴（毒素への曝露がない、兆候の断続的な性質など）、神経学的および身体的兆候の同時発生の欠如に基づく臨床診断です。震え、および散発的かつ短期間に発生する特徴的な頭の震えの存在を説明します。 IHTSのより具体的な診断を可能にする診断テストはこれまでに特定されていません。同様に、IHTSと同じ兆候を示す他の病気は報告されていません。高度な診断（髄液分析、脳スキャン）が報告されているIHTS症例はごくわずかであり、異常は報告されていません。したがって、この研究におけるIHTSの診断は、他の公開された研究で定義されているように、IHTSに適合する包含基準に基づいていました。著者らは、症例の説明と調査データに依存することの本質的な弱点を認めていますが、臨床徴候と履歴データは、IHTSの診断を仮定し、IHTSではなかった症例を排除するのに十分な特徴を持っていました。

ブルドッグとドーベルマンピンシャーを中心に、ブルドッグとボクサーの品種が一般的に影響を受けたという逸話的な報告があり、24の純粋な品種とかなりの数の雑種犬（17％）でIHTSが見つかりました。米国での相対的な犬種の蔓延に関するデータはありませんが、特定の犬種、主にブルドッグ（37％）、ボクサー（13％）、ラブラドールレトリバー（11％）、ドーベルマンピンシャー（8％）が過大評価されているようです。 。私たちの乏しい家族情報と特定の品種が影響を受ける傾向は、影響を受けたドーベルマンピンシャーが一般的な種雄牛にたどることができるという報告と一致する状態の遺伝的根拠の可能性を示唆しています。

私たちのほとんどの犬研究では、成熟した年齢で兆候が現れ、88％が4歳より前に発生しました。この発症は、発症年齢が通常6か月から3歳であると示唆された以前の報告と一致しています。ただし、発症年齢は生後3か月から12歳までさまざまであることに注意することが重要です。

前述のブルドッグとドーベルマンピンシャーにおけるIHTSの現象学は、24品種と雑種犬の調査結果とほぼ同じです。一般に、IHTSは、垂直、水平、または回転方向の頭の震えとして現れます。通常、4歳未満の成熟した犬に見られます。エピソードは発症が自発的であり、数と発生が散発的です。期間は数秒から数時間までさまざまですが、ほとんどのエピソードは5分より長くは続きません。犬が立っている、休んでいる、または眠っている間に震えが発生する可能性があります。ほとんどの犬はエピソードの間警戒していますが、不安や無気力な犬もいます。状態に影響を与える薬物療法は特定されませんでした。

私たちの研究では、いくつかの新しい現象学的所見が明らかになりました。まず、15％の症例で回転頭振戦の存在を記録しました。これは、Wolf et al。が影響を受けたドーベルマンの9.2％に類似している可能性があります。垂直方向と水平方向の両方の動きで記述されます。これは回転と解釈できます。頭の震えの方向の重要性は不明です。第二に、犬の注意を引いて頭を動かすと、87％の症例で震えが消えるか、一時的に止まるように見えました。この研究で報告された気晴らしのほとんど、およびWolf et al。の研究で報告された気晴らしは、精神的刺激または首の位置の変化をもたらします。首の位置が変わると頭の震えが止まる理由は不明ですが、IHTSにはストレッチ反射メカニズムが関与しているという1つの提案された理論をさらに調査する必要があります。最後に、データは限られていましたが、夕方または夜間に発生する傾向がありました。ただし、これは、ほとんどの飼い主が家にいて、ペットと対話したり、ペットを観察したりする時間帯によって説明できます。

頭の震えと体/首の姿勢、休息、睡眠/覚醒サイクルとの関係、および首の動きはさらに調査する必要があります。ブルドッグの研究では、IHTSエピソードは主に安静時に発生しました。同様に、IHTSが開始されたとき、ドーベルマンピンシャーの多くはリクライニングまたは居眠りをしていると報告されました。私たちの研究の犬は、休息中または静止位置（座っている、立っている、または胸骨または横臥位）にいる間にIHTSを発現することが報告されました。この状態は運動によって引き起こされたようには見えませんでした。

この研究により、大多数の症例に他の神経学的または行動上の問題がないことが確認されました。しかし、主に震えの発症から1週間以内に発生するストレスの多いイベントまたは併発する病気や外傷は、私たちの症例の約5分の1で認められました。以前の研究では、ストレスの多いイベントは、ドーベルマンの46.7％とブルドッグの7％でIHTSに関連付けられていました。したがって、基礎疾患と環境ストレッサーは、IHTSの兆候を示している犬で調査する必要があります。

135例から得られた結果は、影響を受けた犬の大多数（91％）がまだ生きていて、死亡した犬はいないことを示しました。 IHTSのために安楽死させられました。したがって、IHTSは生命を脅かす病気ではありません。さらに、影響を受けた犬の大多数（67％）で断続的な頭の震えは最終的に消えましたが、調査では兆候が解消するまでにかかった時間に関するデータは収集されませんでした。基礎疾患や環境ストレッサーに対処すれば、臨床症状が解消する可能性があると考える人もいるかもしれません。ただし、一部の犬で断続的な兆候が発生することが報告されています。

IHTSの考えられる原因として焦点発作活動が言及されていますが、現在、その可能性を裏付けるデータはほとんどまたはまったくありません。他の著者は、AEDはこの障害の治療に効果的ではないようだと述べています。これは、私たちの研究でメンテナンスAEDを投与された数匹の犬に当てはまるようでした。ただし、散発的な性質と臨床症状の持続期間が短いことを考えると、AEDの有効性にアクセスすることは困難であることを認識しています。同様に、同じ理由で、より明白な全身性発作活動が文書化されていない限り、これらの患者にAEDを使用することを正当化することは困難です。

残念ながら、振戦には多くの考えられる原因があります。人間では、振戦は最も一般的なタイプの運動障害ですが、振戦は常同行動、チック症、および心因性障害でも発生する可能性があります。振戦は、本態性振戦症候群、頸部ジストニア、発作性ジスキネジアなどの他の運動障害の一部でもあります。ただし、これらの運動障害に関連する振戦は発作性ではなく、頭が一般的に影響を受ける領域でもありません。したがって、現時点では、IHTSは人間の既知の運動障害と類似していないようです。

要約すると、私たちの研究は、IHTSが幅広い犬種で見られることを示しています。私たちが収集したデータは、臨床症状と徴候をより明確に定義しています。 IHTSは良性の状態であり、自然に解消することが多く、さまざまな従来の薬剤による治療に反応しません。しかし、この状態は犬の飼い主にとって懸念事項であり、その病因を立証するためにさらなる研究が必要であるようです。

開示

この論文は、第26回ESVN-で部分的に抽象的な形で提示されます。 ECVNシンポジウム、パリ、フランス、2013年9月。

利益相反

著者は、この論文の公開に関して利益相反がないことを宣言します。

謝辞

著者は、この研究に貢献してくれた獣医情報ネットワークと多くの獣医メンバー、およびデータの検証を支援してくれたRUSVM獣医学生に感謝します。これは、RUSVM、統合哺乳類研究センターによって部分的にサポートされています。

補足資料