肝臓および心血管疾患：心臓専門医が超音波所見について知っておくべきこと| RevistaEspañoladeCardiología

肝臓と胆嚢が心臓に解剖学的に近接していることを考えると、心臓専門医はこれらの臓器に影響を与える可能性のある特定の一般的な状態を特定できるはずです。患者管理に対する臨床的意義。ここでは、肝臓のエコー源性、サイズとエッジ、および限局性病変の研究に関する典型的な所見を示します。

正常な肝臓は、正常な腎皮質1と比較して最小限の高エコーまたは等エコーを示します（図1AおよびB）。日常診療における高エコー源性肝臓（腎皮質と比較して肝臓エコー源性の増加）の最も一般的な原因は脂肪症であり、別名「脂肪肝」です。これはびまん性または限局性のいずれかです。

無傷の実質の領域は、一般的にびまん性脂肪症に見られます。これらの領域は、「膵島」に対応するため、低エコーです。病理学的肝臓とは対照的な正常な肝実質の」（脂肪浸潤によるエコー源性の増加を伴う）。

脂肪浸潤の焦点領域、すなわち、正常の背景に対してエコー源性が増加した領域も見つけることができます。肝実質。1,2

びまん性脂肪症内の無傷の実質領域と正常な肝臓の限局性脂肪症の領域の両方に地理的境界があり、質量効果とは関連せず、時間の経過とともに変化し（時には急速に）、通常、門脈分岐部とかま状靭帯に隣接する、被膜下または肝周囲の領域にあります。ただし、それらはどこにでもあります。時折、これらの領域は結節/固形塊に似ている場合があります2（図1C-F）。

正常な肝臓のエコー源性は均一で、細かいエコーがあります。1肝臓の不均一なエコー源性の主な原因の1つは慢性肝疾患です。 /肝硬変（補足資料の図1）。不均一なエコー源性につながる他の一般的な状態は、斑状脂肪症とびまん性腫瘍浸潤です。2

三尖逆流などの右心不全によって引き起こされる肝うっ血では、肝臓エコー源性のびまん性の低下が観察されます。

慢性肝疾患/肝硬変の他の典型的な所見には、右葉に対する尾状葉、左葉、またはその両方の増加を伴う体積再分布、および肝臓表面の不規則性が含まれます。フォンタン循環の患者に発生します。肝臓の輪郭の不規則性/結節性は、非代償性肝疾患にしばしば存在する腹水がある場合に、より明白になります。

肝腫大および下大静脈および肝上静脈の拡張は、肝うっ血の典型的な所見です。三尖逆流やエブスタイン異常など。

超音波は、管理が大幅に異なる傾向がある嚢胞性病変と固形病変を区別するのに役立ちます。

超音波では、病変は単純なものとして定義されます。薄く滑らかな壁と後方の音響増強を伴う、無エコー性の場合の嚢胞。嚢胞性病変は、これらすべての特徴を満たさない場合、すなわち、壁の結節、中隔、エコー源性の内容物、または石灰化を伴う厚いまたは不規則な壁を有する場合、複雑である。包虫嚢胞および膿瘍は、複雑な嚢胞性病変の典型的な例です（図2E-H）。

固形結節は、隣接する実質に対して高エコー、等エコー、または低エコーである可能性があり、均一または不均一である可能性があり、ドップラー研究で流れが検出される可能性がありますが、否定的な結果は、固形病変を除外するものではありません。固形結節が検出された場合、それが新しい結節であるか、安定しているか、または成長しているかを評価するために利用できる可能性のある以前の研究と比較する必要があり、患者の病歴と相関させる必要があります（例：追加の画像検査の実施を決定するための腫瘍の病歴、BまたはC型肝炎ウイルス感染、アルコール性肝硬変）。

実際に最も一般的に観察される良性結節には、血管腫が含まれます。境界が明確な高エコー性結節の典型的な外観。

悪性肝病変の最も一般的な2つのタイプは、転移と肝細胞癌です。

一般に、さまざまな転移とその超音波の外観があります。変動性が高い（隣接する実質と比較して、高エコー、等エコー、または低エコーであり、ハローの有無にかかわらず、均一または不均一である可能性があり、嚢胞性または石灰化がある場合もある3,4）（図2A-D）。 p>

ほとんどの場合es、肝細胞癌は慢性肝疾患/肝硬変の肝臓に見られます。それは固形結節（または多中心性肝細胞癌の場合はさまざま）として現れる可能性があり、高エコー原性、等エコー原性、または低エコー原性であり、時にはハローを伴う可能性があります3。したがって、これは肝臓で固形結節が発見されたときの最初の診断可能性です。慢性肝疾患/肝硬変の兆候があります。

胆嚢に関しては、通常の含有量は結節性です。エコー源性の内容は病理学的であり、結石形成（超エコー源性画像、通常は後方音響シャドウイングを伴う）、胆泥、血液、膿、または破片に対応する可能性があります。エコー源性の内容物は、患者の位置の変化に伴う動きによって特徴付けられ（壁に非常に密着していない限り）、壁に依存する限局性の肥厚（ポリープまたは腫瘤）とは異なります（補足資料の図2）。

通常の胆嚢壁は滑らかで、厚さは3 mm以下です。1壁には限局性の肥厚（通常はポリープ、単一または複数）とびまん性の肥厚が見られます。

びまん性壁肥厚は、胆嚢疾患（主に急性胆嚢炎）または胆嚢外の原因が原因である可能性があります。通常、2つのエコー源性ライン間の低エコー源性領域として識別されるか、溝または層状の外観を持つ場合があります。

急性胆嚢炎の典型的な所見には、膀胱膨満、びまん性壁肥厚、胆石症または胆泥、および陽性のマーフィー徴候が含まれます。超音波で。無石胆嚢炎はそれほど一般的ではなく、長期の重篤な状態の患者（例えば、集中治療室に入院した患者）で発生します。急性胆嚢炎の状況での炎症によって引き起こされるものとは別に、胆嚢壁のびまん性肥厚は、肝機能障害（アルコール依存症、低アルブミン血症、腹水および/または肝炎に関連する）、うっ血性心不全、腎疾患などの胆嚢外の原因による可能性があります、膵炎、単核球症の症状、AIDS、および敗血症5（補足資料の図3）。

肝臓と胆嚢の最も一般的な状態について提示された基本概念を使用することにより、心臓病専門医は心エコー図を受けている患者。