食道カンジダ症

I。すべての医師が知っておくべきこと。

食道カンジダ症は、免疫不全患者や食道運動障害のある人に最もよく見られる症状です。これらの患者集団における感受性の増加の理由には、真菌負荷の増加および正常な粘膜バリアの崩壊が含まれます。カンジダアルビカンスは、ほとんどの場合、原因菌です。主な提示機能は嚥下痛です。多くの場合、影響を受けた患者は口腔カンジダ症も呈します。ただし、関連する口腔カンジダ症の欠如は、食道の関与を除外するものではありません。

II。診断の確認：患者が食道カンジダ症を患っていることを確認しますか？

食道カンジダ症の影響を受けた患者で報告された主な症状は、通常胸骨後部にある痛みを伴う嚥下痛です。その他の関連する症状と徴候には、口腔カンジダ症、吐き気、嘔吐の併発が含まれます。嚥下障害はそれほど頻繁には見られません。ただし、重症の場合でも、食道カンジダ症は無症候性である可能性があります。

B。歴史パート2：有病率：

この病気を発症するリスクが最も高いのは、CD4細胞数が200未満のヒト免疫不全ウイルス（HIV）感染患者、血液悪性腫瘍の患者、免疫抑制薬を服用している患者です。 、高齢者、および食道運動障害のある人。

C。歴史パート3：候補性食道炎を模倣できる競合する診断。

その他の異なる考慮事項には、感染性食道炎（サイトメガロウイルス、単純ヘルペスウイルス）、薬物誘発性（すなわちピル誘発性）食道炎、および好酸球性食道炎の代替原因が含まれます。

D。身体検査所見。

関連する唯一の検査所見は、口腔カンジダ症の併発の存在ですが、診断のために存在する必要はありません。

E。どのような診断テストを実行する必要がありますか？

必要に応じて、生検を伴う上部内視鏡検査が通常、診断を確認するために利用される唯一の診断テストです。

どの臨床検査（ある場合）を注文する必要がありますか？診断を確立するのに役立ちますか？結果はどのように解釈されるべきですか？

食道カンジダ症を示唆する適切な危険因子と症状がある患者では、全身性抗真菌剤による経験的治療を開始するのが合理的です。経験的治療の72時間後に症状が改善しない場合は、生検を伴う上部内視鏡検査が診断テストとして選択されます。

診断の確立に役立つ画像検査（ある場合）を注文する必要がありますか？結果はどのように解釈されるべきですか？

画像検査は通常、食道カンジダ症の診断には役立ちません。患者が経験的治療で改善しない場合、または別の根底にある病因の疑いが高い場合は、診断を確定するために粘膜生検を伴う上部内視鏡検査を行う必要があります。

内視鏡検査、局所紅斑、浮腫、白い斑点、および潰瘍はすべて見ることができます。通常、食道の遠位3分の1が最も頻繁に影響を受けます。生検の結果は、酵母と偽菌糸の粘膜浸潤を明らかにしています。文化はカンジダに対して陽性を返します。

F。この診断に関連する過剰に利用された、または「無駄な」診断テスト。

バリウム食道造影は、この状態の患者の食道異常を特定する可能性がありますが、結果は非特異的であり、臨床的有用性は限られています。

III。デフォルトの管理。

食道カンジダ症が疑われる場合は、経験的抗真菌治療を開始する必要があります。治療には常に全身抗真菌療法が必要です。フルコナゾールは、経口または静脈内のいずれかで選択される薬剤です。静脈内療法は最初は経口薬を服用できない人や重度の病気の人に必要です。通常、400mgの負荷用量が与えられ、その後、臨床的改善が認められた後、14〜21日間200mg〜400mgの用量が与えられます。

B。管理をガイドするための身体検査のヒント。

患者は、存在する場合、関連する食道ツグミの解決について監視できます。

C。反応と調整を監視するための臨床検査で、管理。

Pアゾールの長期投与は肝毒性を引き起こす可能性があります。長期の治療が必要な患者では、肝機能検査を定期的に実施する必要があります。

D。長期的な管理。

長期的な予防が推奨されることはめったにありません。これに対する例外は、食道カンジダ症の複数のエピソードがあり、免疫抑制されたままの患者です。ただし、耐性の発現は、抗真菌薬の予防を開始するかどうかを決定する際の継続的な検討事項です。

E。一般的な落とし穴と管理の副作用。

食道カンジダ症の経験的治療を開始し、72時間以内に改善が見られない場合は、上部内視鏡検査を行って食道炎の別の原因を除外する必要があります。

フルコナゾールを服用できない、または不耐性の患者、または治療に抵抗性の食道カンジダ症を記録している患者には、他の薬剤を検討する必要があります。イトラコナゾールも同様の効果がありますが、その使用は重度の悪心の副作用と薬物相互作用の懸念によって制限されます。ボリコナゾールとポサコナゾールは、経口薬に耐えることができ、水分補給を維持している外来患者にとって妥当な選択肢です。

静脈内治療が必要で、フルコナゾールに耐えられない場合は、カスポファンギンなどのエキノカンジンを使用する必要があります。毒性の発生率が高いため、静脈内治療が必要な場合は、一般的にアムホテリシンBよりもエキノカンジンが好まれます。

IV。併存疾患を伴う管理。

腎不全の患者ではアゾール療法を調整する必要があります。

B。肝不全。

肝毒性のリスクがあるため、既存の肝不全の患者にはアゾールを使用することをお勧めします。

C。収縮期および拡張期心不全。

標準管理に変更はありません。

D。冠状動脈疾患または末梢血管疾患。

標準管理に変更はありません。

E。糖尿病またはその他の内分泌の問題。

標準的な管理に変更はありません。

F。悪性腫瘍。

標準管理に変更はありません。食道カンジダ症の再発エピソードのある患者では、予防的抗真菌薬を検討することができます。

G。免疫抑制（HIV、慢性ステロイドなど）。

標準的な管理に変更はありません。食道カンジダ症の再発エピソードのある患者では、予防的抗真菌薬を検討することができます。

H。原発性肺疾患（COPD、喘息、ILD）。

標準的な管理に変更はありません。

I。胃腸または栄養の問題。

アゾール療法は胃腸の不調を引き起こす可能性があります。副作用の重症度によっては、他の薬剤を検討する必要があるかもしれません。

J。血液学的または凝固の問題。

相互作用の可能性があるため、クマディンのアゾールの使用には注意が必要です。

K。認知症または精神疾患/治療。

標準的な管理に変更はありません。

A。入院中のサインアウトに関する考慮事項。

なし

B。予想される滞在期間。

重大度に基づいて変動します。治療の臨床的改善は72時間以内に期待されています。

C。患者はいつ退院の準備ができていますか。

患者が経口抗生物質、経口摂取に耐え、適切な水分補給を維持できる場合は退院を検討する必要があります。

クリニックのフォローアップはいつ手配する必要がありますか。

2週間以内に患者のかかりつけ医にフォローアップを行い、最終的な治療期間を決定する必要があります。

最善を尽くすために、退院前にどのような検査を実施する必要がありますか。クリニックの最初の訪問？

なし

クリニックの訪問前または当日に外来患者としてどのような検査を注文する必要がありますか？

なし

E。配置に関する考慮事項。

なし

F。予後と患者カウンセリング。

急性疾患の治療は非常に効果的であり、臨床的治癒が期待されます。初期治療に反応しない場合は、持続性症状の代替病因を除外するための内視鏡検査とともに、耐性の検討と代替治療への切り替えの可能性を促す必要があります。予後は、根底にある併存疾患に関連しています。

A。コアインジケーターの標準とドキュメント。

なし

B。再入院を防ぐための適切な予防法およびその他の措置。

抗真菌薬の予防法は、免疫抑制状態が続くカンジダ性食道炎の再発エピソードがある患者にのみ考慮されます。

証拠は何ですか？

ベネット、JE、カスパー、DL。「カンジダ症」。ハリソンの内科の校長。

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