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胃腸（GI）の胃石は、消化管で見つかった食べられない、または消化されていない物質の集合体です。何世紀にもわたって、胃石は人間と動物の両方の消化管で発見されており、胃石は胃で最も一般的に見られますが、消化管のどこでも見つけることができます。1「胃石」という用語は由来すると考えられていますアラビア語の「badzehr」またはペルシア語の「panzehr」から。どちらも「カウンターポイズン」または「解毒剤」を意味します。古代、動物の胃石は薬効や魔法の性質があると考えられ、さまざまな毒物や病気の解毒剤と見なされていました。11世紀に中東からヨーロッパに導入され、薬の治療薬として人気がありました。 ;しかし、18世紀までにそれらの使用は支持されなくなり始めました。21500年代に、有名な外科医アンブロワーズパレは、ベゾアール石の治癒特性をテストしました。王の宮廷の料理人が上質な銀を盗んで捕まり、判決を受けました。別の方法として、料理人はパレの監督下で潜在的な解毒剤として毒とそれに続く胃石を受け取る機会を与えられました。料理人が毒を生き延びれば、彼の命は救われることが合意されました。コックは7時間しか生きなかったので、パレはベゾアール石がすべての毒を治すことができないと結論付けました。3現在、「ベゾアール」という用語は、失敗した解毒剤ではなく、潜在的なものを指すために使用されていますyタイムリーな診断と適切な治療を必要とする深刻な医学的問題。

胃石の形成は、正常なGIの生理機能と解剖学的構造を持つ個人で発生する可能性があります。ただし、消化管の解剖学的構造および/または運動性が変化した患者は、胃石の発症リスクが高くなります。胃石形成の危険因子には、迷走神経切断術を伴うまたは伴わない胃部分切除術、胃不全麻痺を合併した真性糖尿病、または消化管運動に影響を与える可能性のある他の全身性疾患が含まれます4,5。その他の素因には、肥満、線維の過剰摂取、嚢胞性線維症、または精神病。1,6,7

胃石の管理を成功させるには、さまざまな種類の胃石を区別することが重要です。ベゾアールは通常、その組成に応じて4つのタイプの1つに分類されます：植物ベゾアール（植物または果物の繊維に含まれる難消化性の食物粒子で構成されています）、トリコベゾアール（毛玉と食物粒子の集合体で構成されています）、ラクトベゾアール（これらは乳タンパク質で構成されています）、またはファーマコベゾアール（さまざまな薬の結石です）6。フィトベゾアールは最も一般的なタイプのベゾアールであり、報告されているすべてのベゾアールの約40％を占めています。植物性胃石のサブセットであるDiospyrobezoarsは柿で構成されており、果実の皮のタンニンの凝集によって形成されるため、一貫性が特に難しい場合があります。1

胃石の最初の提示は、多くの場合、柿に依存します。組成。ラクトベゾアは、食物不耐性、腹部膨満、過敏性、および/または嘔吐の症状を伴う未熟児または新生児に現れる可能性があります。身体検査により、これらの患者に触知可能な腹部腫瘤が明らかになる場合があります8。薬草石は胃出口閉塞の症状を示すことがありますが、これらの胃石は薬理学的特性のために症状を引き起こすこともあります。その結果、これらの患者では薬物中毒の可能性が高まります9。トリコベゾアは形成に時間がかかる場合があり（場合によっては数年まで）、これらのベゾアは最初に吐き気や早期満腹などの微妙な症状を示すことがあります。ただし、毛玉のサイズが大きくなると、上腹部の痛み、胃出口の閉塞、潰瘍、消化管出血、および/または潜在的に穿孔が現れることがあります6,10。植物性毛玉は通常、毛玉よりも急速に形成されます。植物性胃腸炎は、吐き気、嘔吐、および/または胃出口閉塞の症状を呈する可能性があります。これらの症状は、KramerとPochapinによって報告された3人の患者で報告された症状と類似しています11。植物性胃腸炎による合併症には、潰瘍、出血、腸閉塞、および/または穿孔が含まれます。したがって、潜在的に重篤な合併症の発症を防ぐために、胃石の患者のケアでは適切かつ迅速な診断が重要です。

胃石の診断には、患者のスクリーニングを含む完全な患者歴の取得が含まれます。危険因子と患者の食事と投薬に関する質問。身体診察で、触知可能な腹部腫瘤が明らかになることがあります。口臭は胃の中に腐敗物質が存在することを示している可能性があり、臨床医は抜毛癖のある患者に見られるものと同様の抜毛癖のある患者の脱毛症のパッチを観察する可能性があります（髪を抜く衝動を伴う衝動調節障害）。

イメージングの観点から、単純な腹部X線写真は、胃石を診断するための最初のモダリティであることがよくあります。 1件の研究では、腹部X線写真で56％の症例で胃石の疑いが生じました12。バリウム研究は、胃石の特定とそのサイズの推定にも役立ちます。ただし、バリウム検査は、視覚化を妨げることにより、診断および治療の内視鏡検査を妨げる可能性があります。この結果は、経口造影剤を投与する前に慎重に検討する必要があります。超音波スキャンとコンピューター断層撮影（CT）スキャンの両方が、GIベゾアールを診断するための信頼できる方法であることがわかっていますが、CTスキャンはより正確であり、存在する可能性のある追加のGIベゾアールの存在をより簡単に識別できます13。胃石の視覚化と組織サンプリングを可能にするため、胃石に最適な診断方法。さらに、内視鏡検査は治療に応用できる場合があります14。KramerとPochapinは、内視鏡検査を使用して、各患者の植物性胃石を診断しました。11

胃石治療の目標は、胃石の除去と胃石の予防です。再発。胃石の種類と場所を知ることは、適切な管理を決定するために重要です。胃の植物ベゾアの管理戦略は、洗浄または溶解、断片化、および/または回収の3つのカテゴリに分類できます。ベゾアールを溶解および/または回収する方法はいくつかあり、ベゾアールの種類と場所に応じて、これらの方法を組み合わせて使用できます1。KramerとPochapinが論じたように、植物ベゾアールは1960年代以前に外科的に治療されることがよくありました11。それ以来、アセチルシステイン、パパイン、メトクロプラミド、セルラーゼ、コカ・コーラ（The Coca-Cola Company）の点眼など、幅広い治療オプションが使用されてきました。後者は2002年に最初に報告されました。15-19これらの薬剤のうち、副作用に関連しています。たとえば、症例報告では、タンパク質分解酵素であるパパインを使用した胃潰瘍、食道穿孔、高ナトリウム血症が発見されています20。セルラーゼとコカコーラはどちらも忍容性が高く、これまでに悪影響は報告されていません。19-24胃石の医学的管理をレビューする最近の論文は、300〜500 mLの水に溶解し、2〜5日間毎日経口投与した3〜5gのセルラーゼ酵素の投与について報告しました。6コカコーラ投与が行われました。 3 Lのコカコーラの経鼻胃洗浄（NG）、12時間にわたる経口摂取、内視鏡注射および灌注による。19,23-25

KramerとPochapinはDietCokeの併用を報告した。 （The Coca-Cola Company）および3人の患者における胃植物性胃石の溶解のためのセルラーゼ摂取11。患者は、12オンス缶のダイエットコークスを1日2回飲み、セルラーゼ錠剤1錠を1日2回、胃石が解消するまで摂取するように指示されました。内視鏡である可能性があります確認されたように、このプロセスには6〜8週間かかりました。11このケースシリーズは、植物性ベゾアの溶解にセルラーゼとダイエットコーラを組み合わせて使用したことを報告した最初のケースです。以前の研究では、セルラーゼまたはコカコーラのいずれかの使用をより短い期間で検討しました。特に、コカ・コーラは、入院を必要とするプロセスである12時間以上のNG洗浄を介して投与されることがよくあります。 KramerとPochapinによって報告された治療アプローチは、入院やNGチューブの留置の必要性を排除し、患者の快適さを向上させる可能性があるため、興味深いものです11。この治療アプローチで必要な内視鏡セッションの数は不明です。セッションの数が最小限である場合、このアプローチは、入院の費用を回避するため、胃の植物性胃炎の治療のためのより安価なオプションでもある可能性があります。このケースシリーズの別の新しい側面は、悪影響なしにセルラーゼの長期使用を示した最初の研究の1つであるということです。ほとんどの研究では、この薬剤の使用は2〜5日しか報告されていません。

上記の溶解療法に加えて、胃石の断片化と回収に使用できるさまざまな方法があります。内視鏡治療は、ポリープ切除スネア、三脚鉗子、ウォーターピック、ネオジムイットリウムアルミニウムガーネットレーザー、ベゾトリプター（衝撃波でベゾアールを破壊する改良型砕石器）など、さまざまな器具による機械的破壊に焦点を当ててきました26,27。大チャンネル内視鏡による吸引による胃の植物性胃石の除去を含みます。一連の症例では、この技術は大きな胃の植物性胃腸を除去する安全で効果的かつ迅速な方法であることがわかりました28。内視鏡治療は断片化と回収の観点から選択される手順かもしれませんが、外科的除去は以下の患者に考慮されるべきです。内視鏡治療に失敗したり、重大な出血、閉塞、および/または穿孔などの合併症を患っている人。

他の種類のベゾアールには、さまざまな管理戦略が必要です。ここで簡単に説明します。 植物性毛玉とは異なり、毛玉はしばしば酵素的溶解に耐性があります。 したがって、ほとんどの毛玉は外科的に除去されますが、内視鏡による除去が成功する場合もあります6。一方、ラクトベゾアは通常、保守的に管理され、患者が口ごとに絶食し、静脈内輸液を単独または 胃洗浄との組み合わせ; ただし、内視鏡検査と手術が必要になる場合があります8。ファーマコベゾアの治療は、薬剤と患者の臨床状態によって異なります。 治療の選択肢は非常に多様であり、胃の除染から溶解療法、腸管洗浄、または内視鏡や外科的除去などのより積極的な介入までさまざまです。9