ソラジン

副作用

注：ソラジン（クロルプロマジン）のいくつかの悪影響は、特別な医学的問題を抱える患者、例えば、僧帽機能不全またはフェオクロルプロマジンの患者で、推奨用量の後に重度の低血圧を経験した場合に発生するか、より激しく発生します。

眠気は、通常、軽度から中等度で、特に最初または2週目、その後は一般的に消えます。面倒な場合は、投与量を減らすことができます。

B適応症や投与量に関係なく、全体的な発生率は低くなっています。ほとんどの研究者は、それは感受性反応であると結論付けています。ほとんどの場合、治療の2週目から4週目に発生します。臨床像は感染性肝炎に似ており、実質の損傷ではなく、閉塞性黄疸の検査室の特徴があります。それは通常、薬の中止時にすぐに元に戻すことができます。しかし、慢性黄疸が報告されています。

既存の肝疾患が患者を黄疸にかかりやすくするという決定的な証拠はありません。肝硬変のアルコール依存症は、合併症なくトラジン（クロルプロマジン）でうまく治療されています。それにもかかわらず、肝疾患のある患者には慎重に薬を使用する必要があります。フェノチアジンによる黄疸を経験した患者は、可能であれば、ソラジン（クロルプロマジン）または他のフェノチアジンに再曝露しないでください。

グリッペのような症状を伴う発熱が発生した場合は、適切な肝臓研究を実施する必要があります。検査で異常が示された場合は、治療を中止してください。

薬物によって誘発された黄疸の肝機能検査は、肝外閉塞を模倣している可能性があります。肝外閉塞が確認されるまで試験開腹術を控える。

無顆粒球症、好酸球増加症、白血球減少症、溶血性貧血、再生不良性貧血、血小板減少性紫斑病、汎血球減少症などの造血障害が報告されている。

無顆粒球症—警告喉の痛みまたは他の感染の兆候の突然の出現を報告する患者。白血球数と数の差が細胞の鬱病を示している場合は、治療を中止し、抗生物質やその他の適切な治療を開始します。

ほとんどの場合、治療の4週目から10週目に発生します。その期間中、患者を注意深く観察する必要があります。

白血球の適度な抑制は、上記の症状を伴わない限り、治療を中止する兆候ではありません。

心血管

低血圧効果—起立性低血圧、単純な頻脈、瞬間的な失神、めまいが最初の注射後に発生する可能性があります。その後の注射後時々;まれに、最初の経口投与後。通常、回復は自然発生的であり、症状は1 / 2〜2時間以内に消えます。場合によっては、これらの影響はより深刻で長期化し、ショックのような状態を引き起こすことがあります。

注射後の低血圧を最小限に抑えるには、患者を横にしたまま、少なくとも1/2時間観察します。低血圧を制御するには、脚を上げた状態で患者を頭の低い位置に置きます。血管収縮剤が必要な場合は、Levophed®***およびNeo-Synephrine®§が最適です。エピネフリンを含む他の昇圧剤は、逆説的に血圧をさらに低下させる可能性があるため、使用しないでください。

EKGの変化、特に非特異的で、通常は可逆的なQ波とT波の歪みが一部の患者で観察されています。トラジン（クロルプロマジン）を含むフェノチアジン鎮静剤の投与を受けています。

注：明らかに心臓停止による突然死が報告されています。

CNS反応

神経筋（錐体外路）反応—神経筋反応には、ジストニア、運動不穏状態、偽パーキンソン症候群、遅発性ジスキネジーが含まれ、用量に関連しているようです。これらについては、次の段落で説明します。

ジストニア：症状には、首の筋肉のけいれんが含まれる場合があり、急性の可逆性斜頸に進行することもあります。背中の筋肉の伸筋の硬直、時には弓なり緊張に進行します。カーポペダルのけいれん、開口障害、嚥下困難、眼球上転発、舌の突出。

これらは通常、数時間以内に治まり、ほとんどの場合、薬が中止されてから24〜48時間以内に治まります。

軽度の場合、安心感またはバルビツール酸塩で十分なことがよくあります。中等度の場合、バルビツール酸塩は通常急速な緩和をもたらします。より重症の成人の場合、レボドパを除く抗パーキンソン症候群薬の投与は、通常、症状の急速な逆転を引き起こします。子供（1〜12歳）では、通常、安心感とバルビツール酸塩が症状をコントロールします。 （または、非経口のベネドリル®llが役立つ場合があります。適切な子供の投与量については、ベネドリルの処方情報を参照してください。）抗パーキンソニズム薬またはベネドリルによる適切な治療で兆候や症状が逆転しない場合は、診断を再評価する必要があります。

必要に応じて、気道の確保や適切な水分補給などの適切な支援手段を採用する必要があります。治療が再開される場合、それはより低い投与量でなければなりません。これらの症状が子供や妊娠中の患者に発生した場合は、薬を再投与しないでください。

運動不穏状態：症状には、興奮や震え、時には不眠症が含まれる場合があります。これらの症状はしばしば自然に消えます。これらの症状は、元の神経症または精神病の症状と類似している場合があります。これらの副作用が治まるまで、投与量を増やすべきではありません。

これらの症状が厄介になりすぎる場合は、通常、投与量の削減または薬の変更によって制御できます。抗パーキンソン病薬、ベンゾジアゼピン、またはプロプラノロールによる治療が役立つ場合があります。

疑似パーキンソン症候群：症状には、マスクのような顔、よだれ、震え、ピルローリング動作、歯車の硬直、歩行のシャッフルなどがあります。ほとんどの場合、これらの症状は、抗パーキンソン病薬を併用すると容易にコントロールできます。抗パーキンソン病薬は、必要な場合にのみ使用する必要があります。一般的に、数週間から2、3ヶ月の治療で十分です。この時間の後、患者は継続的な治療の必要性を判断するために評価されるべきです。 （注：レボドパは、抗精神病薬による偽パーキンソン症候群に効果的であることがわかっていません。）時折、トラジン（クロルプロマジン）の投与量を減らすか、薬を中止する必要があります。

遅発性ジスキネジア：すべての場合と同様抗精神病薬、遅発性ジスキネジーは、長期治療中の一部の患者に現れるか、薬物療法が中止された後に現れる可能性があります。症候群はまた、それほど頻繁ではありませんが、低用量での比較的短い治療期間の後に発症する可能性があります。この症候群はすべての年齢層に見られます。その有病率は高齢患者、特に高齢女性の間で最も高いように見えますが、抗精神病薬治療の開始時にどの患者が症候群を発症する可能性があるかを予測するために有病率の推定値に依存することは不可能です。症状は持続し、一部の患者では不可逆的であるように見えます。この症候群は、舌、顔、口、または顎のリズミカルな不随意運動（例えば、舌の突出、頬の膨らみ、口のパッカリング、咀嚼運動）を特徴とします。時々、これらは四肢の不随意運動を伴うかもしれません。まれに、これらの不随意運動が遅発性ジスキネジアの唯一の症状です。遅発性ジスキネジアの変種である遅発性ジストニアも報告されています。

遅発性ジスキネジアの有効な治療法は知られていません。抗パーキンソニズム薬は、この症候群の症状を緩和しません。臨床的に実行可能な場合、これらの症状が現れた場合は、すべての抗精神病薬を中止することをお勧めします。治療を再開したり、薬剤の投与量を増やしたり、別の抗精神病薬に切り替える必要がある場合は、症候群が隠される可能性があります。

舌の細かいバーミキュラー運動が症候群の初期の兆候であり、その時点で投薬を中止した場合、症候群は発症しない可能性があります。

有害な行動への影響—精神病症状および緊張病様状態はめったに報告されていません。

その他のCNS効果—抗精神病薬に関連して神経弛緩薬悪性症候群（NMS）が報告されています。 （警告を参照してください。）脳浮腫が報告されています。

特にEEG異常またはそのような障害の病歴のある患者では、けいれん発作（小発作および大発作）が報告されています。

脳脊髄液タンパク質の異常も報告されています。

軽度の蕁麻疹型または光線過敏症のアレルギー反応が見られます。過度の太陽への露出を避けてください。剥離性皮膚炎を含むより重篤な反応が時折報告されています。

接触性皮膚炎が看護職員で報告されています。したがって、トラジン（クロルプロマジン）液または注射剤を投与する場合はゴム手袋の使用をお勧めします。

さらに、喘息、喉頭浮腫、血管性浮腫、およびアナフィラキシー様反応が報告されています。

内分泌障害：授乳と中等度の乳房の浮腫は、大量の女性に発生する可能性があります。持続する場合は、投与量を減らすか、薬を中止してください。偽陽性の妊娠検査が報告されていますが、血清検査を使用した場合に発生する可能性は低くなります。無月経と女性化乳房も報告されています。高血糖、低血糖、糖尿が報告されています。

自律神経反応：時折口渇。鼻詰まり;吐き気;便秘;便秘;無力性イレウス;尿閉;持続勃起症;縮瞳および散瞳、無緊張性結腸、射精障害/インポテンス。

長期治療における特別な考慮事項：長期間にわたって大量のトラジン（クロルプロマジン）を服用している一部の患者で、皮膚の色素沈着と眼の変化が発生しています。

皮膚の色素沈着—まれな例皮膚の色素沈着は、入院中の精神病患者、主に1日500mgから1500mgの範囲の投与量で通常3年以上薬を服用している女性で観察されています。体の露出した領域に限定された色素の変化は、ほとんど知覚できないほどの皮膚の黒ずみから、時には紫色の色合いのスレートグレイまでの範囲です。組織学的検査により、主に真皮にある色素が明らかになります。これはおそらくメラニン様の複合体です。薬剤の中止により色素沈着が消失する場合があります。

眼の変化—眼の変化は皮膚の色素沈着よりも頻繁に発生し、通常2年以上ソラジン（クロルプロマジン）を投与されている色素沈着患者と非色素沈着患者の両方で観察されています。毎日300mg以上の投与量で。目の変化は、水晶体と角膜に微粒子状物質が沈着することを特徴としています。より進行したケースでは、星型の混濁もレンズの前部で観察されています。目の沈着物の性質はまだ決定されていません。より重度の眼の変化を伴う少数の患者は、いくらかの視覚障害を持っています。これらの角膜およびレンチキュラーの変化に加えて、上皮性角膜症および色素性網膜症が報告されています。報告によると、薬物の中止後に眼の病変が退行する可能性があります。

眼の変化の発生は投与量レベルおよび/または治療期間に関連しているようであるため、長期の患者は中程度から高い投与量レベルでは、定期的な眼の検査が行われます。

病因—これらの反応の両方の病因は明確ではありませんが、治療の投与量/期間とともに、光への曝露が最も重要な要因であるようです。これらの反応のいずれかが観察された場合、医師は継続治療の利点と起こりうるリスクを比較検討し、個々の症例のメリットに基づいて、現在の治療を継続するか、投与量を減らすか、または薬剤を中止するかを決定する必要があります。

その他の副作用：大量のIM投与後に軽度の発熱が起こることがあります。高熱が報告されています。食欲と体重の増加が時々発生します。末梢性浮腫および全身性エリテマトーデス様症候群が報告されています。

注：フェノチアジンを投与されている患者の突然死の報告が時折あります。場合によっては、原因は咳反射の失敗による心停止または窒息であるように見えました。

薬物相互作用

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