自己負担額、控除額、および共同保険

医療を理解することは混乱を招く可能性があります。そのため、自己負担額、控除額、共同保険などの一般的に使用される用語の意味を知っておくと役立ちます。これらの重要な用語を知っていると、いつ、どのくらいの金額を医療費に支払う必要があるかを理解するのに役立ちます。これらの3つの用語の定義を見て、それらが何を意味するのか、どのように連携するのか、どのように異なるのかを理解しましょう。

自己負担

自己負担とは？

自己負担（または自己負担）は、医師の診察や処方箋の記入のたびにその場で支払う定額料金です。たとえば、背中を痛めて医師の診察を受けた場合、またはあなたはあなたの子供の喘息薬の補充が必要です、あなたがその訪問または薬のために支払う金額はあなたの自己負担です。自己負担額は健康保険IDカードに直接印刷されています。自己負担は、医師の診察や投薬の費用のあなたの部分をカバーします。

私は常に自己負担がありますか？

必ずしもそうとは限りません。すべての計画が自己負担を使用して費用を分担するわけではありません。または、対象となるサービスの種類に応じて、自己負担と控除/共同保険の両方を使用するプランもあります。また、年次検査や特定のサービスなど、一部のサービスは自己負担なしでカバーされる場合があります。その他の予防医療サービス。*

控除額

控除額とは何ですか？

控除額とは、これまでに最も適格な医療サービスまたは医薬品に対して毎年支払う金額です。医療プランが対象サービスの費用を分担し始めます。たとえば、年間2,000ドルの控除額がある場合、プランの支払いに役立つ前に、対象となる医療費の合計の最初の2,000ドルを支払う必要があります。

家族補償と個人補償の控除額は異なります。プランにネットワーク外のメリットが含まれている場合でも、ネットワーク内の医師や病院を使用すると、通常、控除額ははるかに少なくなります。

どの控除額を選択するかを決定するにはどうすればよいですか？

あなたが「ほとんど健康で、その年の間に費用のかかる医療サービスを必要としない」場合は、控除額が高く、保険料が低いプランが良い選択かもしれません。

オン一方、あなたがケアを必要とする病状を持っていることを知っているとしましょう。またはあなたはスポーツをする子供たちと一緒に活動的な家族を持っています。あなたの医療のより大きな割合を支払うより低い控除額とより高い保険料の計画費用はあなたにとってより良いかもしれません。

控除額と自己負担額の違いは何ですか？

健康プランによっては、控除額と自己負担額がある場合があります。

控除額とは、健康プランが対象サービスの費用を分担し始める前に、最も適格な医療サービスまたは医薬品に支払う金額です。プランに含まれる場合自己負担の場合、サービス時に（薬局や診療所などで）自己負担定額料金を支払います。プランの仕組みによっては、自己負担で支払う金額が控除の対象となる場合があります。

共保険

共保険とは何ですか？

共保険はの一部です。控除額が満たされた後に支払う医療費。共保険とは、あなたとあなたの保険会社がそれぞれ合計100％の適格費用の一部を支払うことを意味します。

たとえば、共保険が20％の場合、費用の20％を支払います。あなたのカバーされた医療費の。あなたの健康保険プランは残りの80パーセントを支払います。 6月に年間控除額を満たし、7月にMRIが必要な場合は、共同保険の対象となります。 MRIの対象料金が$ 2,000で、共同保険が20％の場合、$ 400（$ 2,000 x 20％）を支払う必要があります。あなたの保険会社または健康保険は残りの$ 1,600を支払います。共同保険の割合が高いほど、費用の割合が高くなります。また、プランの最大払い戻し可能料金を超える料金など、健康プランでカバーされていない料金についても責任を負います。

自己負担額の上限とは何ですか？

自己負担額の上限は、1年間に補償対象の医療費に支払うことができる最大額です。この金額には、控除額、自己負担額、および共同保険に費やした金額が含まれます。年間の自己負担額の上限に達すると、健康保険はその年の残りの期間の対象となる医療費と処方費を支払います。

例を示します。** 3,000ドルの保険プランがあります。年間控除額と20％の共同保険、最大$ 6,350の自己負担。一年中医療費はかかりませんが、手術と数日間の入院が必要です。その病院の請求額は$ 150,000になる可能性があります。

病院の請求書の最初の$ 3,000を控除額として支払います。次に、あなたの共同保険が始まります。健康保険はあなたのカバーされた医療費の80％を支払います。年間6,350ドルの自己負担額の上限の残りの3,350ドルに達するまで、これらの費用の20％を支払う責任があります。その後、プランはその暦年の残りの適格な医療費の100％をカバーします。

計画によって数は異なりますが、考えはわかります。このシナリオでは、6,350ドルの自己負担額の上限は、150,000ドルの病院の請求額よりはるかに少なくなります。

内容「自己負担と共同保険の違いはありますか？

このチャートを使用して自己負担と共同保険を比較し、違いをよりよく理解してください。