心房細動の心臓手術（MAZE）

心房細動とは何ですか？

心房細動（AFまたはAFib）は、最も一般的な異常な心臓リズムです。心房細動は、心房（心房の上部）に起因する不規則で頻繁に速い心臓のリズムです。単一のインパルスが心臓を整然と伝わる通常の状況（通常の洞調律）の代わりに、AFでは多くのインパルスが同時に始まり、心房全体に広がり、急速で無秩序な心拍を引き起こします。 。

かつて、心房細動は無害な不快感であると考えられていました。しかし、心房細動は現在、危険な状態として認識されています。心房細動は死亡のリスクを2倍にします。また、心房細動のない人と比較して、脳卒中のリスクが5〜7倍増加します。さらに、心房細動は、うっ血性心不全および急速な心拍数に関連する不快な症状を引き起こす可能性があります。心房細動（afib）の詳細をご覧ください。

心房細動の進歩（低侵襲手術とカテーテルの両方）により、多数の患者が治癒する可能性があります。

心房細動の治療

心房細動の治療の目標には、正常な心拍数（洞調律）の回復、心拍数の制御、予防が含まれます。血餅と脳卒中のリスクの軽減。

心房細動の医学的管理

最初は、心房細動の治療に薬物療法が使用されます。心房細動薬には次のものが含まれます：

• リズムコントロール薬（抗不整脈薬）
• レートコントロール薬（心拍数を遅くするため）
• クマディン（ワルファリン） -抗凝固剤または抗凝血剤）血餅や脳卒中を予防する

心房細動の外科的治療

心房細動の外科的治療は、次の場合に考慮されます。

• 心房細動を効果的に制御または修正しない
• 心房細動の治療は許容されません
• 抗凝固剤（クマディン/ワルファリン）は服用できません
• 脳卒中を含む血餅が発生します

心房細動の多くの患者にとって、低侵襲手術は選択肢の1つです。心房細動の外科的治療は、弁や冠状動脈疾患などの共存する心臓の状態を治療するために手術が必要な場合にも考慮される場合があります。

評価

心房の外科的治療かどうかを判断する心房細動が適切である場合は、以下を含む徹底的な評価が行われます。

• 病歴のレビュー
• 心エコー図（エコー）
• 完全な身体的検査
• ホルターモニターテスト
• 心電図（ECG）
• 必要に応じてその他のテスト

評価後、外科医は治療の選択肢について話し合い、一緒になって、あなたが手術の候補者であるかどうかを判断します。

心房細動手術の候補者は誰ですか？

博士。マークギリノフは、心臓胸部外科試験ネットワークからのランダム化された対照試験の結果について議論し、心臓手術を受けており、既存の心房細動がある患者に外科的アブレーションまたはメイズ手術を推奨しています。

クリーブランドクリニックの外科医は心房細動のアブレーション（治療）における国内最大の経験。高度な外科ロボティクスを含む最新の技術を使用して、クリーブランドクリニックの心臓外科医は、心房細動のほぼすべての患者に治療を拡張できるようになりました。心房細動の外科的治療は、 「メイズ」手術またはアブレーション。他の一般的に使用される用語には、「ミニメイズ」または肺静脈隔離術が含まれます。これらの手術のバリエーションは一般的ですが、クリーブランドクリニックでは、侵襲性の低いアプローチを使用して次のような手術を行うことで最良の結果が得られると考えています。古典的なメイズ手術によく似ています。外科的アブレーションの対象となる患者は、次の2つのグループに分類されます。

1. 孤立性心房細動の患者-低侵襲治療アプローチの候補となる可能性があります。
2. 他の理由で心臓手術を必要とする心房細動の患者。最も一般的には、冠状動脈疾患または心臓弁膜症を治療します。

孤立性心房細動の患者に対する低侵襲手術

現在、心房細動のほとんどの患者は低侵襲の外科的切除の候補です。迷路手術は、心房細動の治療において最も長期的な成功を収めた外科的切除アプローチです。迷路手術には、心房細動を引き起こす異常なインパルスをブロックする伝導ブロック（瘢痕組織）の作成が含まれ、正常な洞調律の回復を可能にします。伝導ブロックの線は、低温熱（凍結）または高周波エネルギーを使用して作成されます。外科的アブレーションには、心房細動患者の脳卒中の主な原因である左心耳の除外も含まれます。

迷路手術は、症候性の高い心房細動の患者、カテーテルアブレーションが失敗した患者に適しています。脳卒中やその他の血栓の病歴がある患者。成功率は約80％から90％で、患者の特性によって異なります。

他の心臓手術を必要とする心房線維化の患者

心房線維化は、心臓手術を必要とする患者に非常によく見られます。その他の理由（僧帽弁手術、大動脈弁手術、冠状動脈バイパス移植、およびその他の外科的処置など）。クリーブランドクリニックからの最近のデータは、そのような患者の未治療の心房細動が死亡率を増加させることを示しています（下のグラフを参照）。したがって、心房細動の病歴のある患者では、クリーブランドクリニックの外科医が他の種類の心臓手術中に心房細動を治療します。

心臓手術後の生存

心房細動手術と僧帽弁修復術の組み合わせ

未治療の術前AF（青い線）の患者は生存率が低下しています。現在、すべての心房細動は心臓手術時に切除されます。

心房細動の患者が弁手術またはバイパス手術を受けると、外科医は高周波エネルギーまたは低温熱を使用して心臓に古典的な迷路病変を作成します。これは通常、手術手順に15分を追加し、手術リスクを増加させません。洞調律は、患者の特性に応じて、患者の75％から85％で回復します。

心臓弁膜症と心房細動のある選択された患者は、両方の状態の治療を可能にする低侵襲アプローチの候補となる可能性があります。

この情報は手順に関するものであり、クリーブランドクリニックに固有の指示が含まれる場合があります。特定の手順に関する情報については、医師にご相談ください。