臨床教育センター (日本語)
質問1.妊娠中にRh型が検査されるのはなぜですか？
妊娠中に溶血性疾患のリスクを評価するには、Rh型が必要です。胎児と新生児（HDFN）。この状態では、胎児の赤血球は、妊婦で形成され、胎盤を通過して胎児の血液に入ることができる抗体によって破壊されます。
最も一般的なタイプの重症HDFNはRh式血液型です。妊婦がアカゲザル系のD抗原（Rh陰性またはD-）を欠いている一方で、胎児が父親からD抗原を継承し、それを赤血球に運ぶ（Rh陽性またはD +）グループの非互換性。妊娠中に懸念される他のRh抗原は、CおよびE抗原です。それぞれに、大きな文字と小さな文字の対立遺伝子（C、cおよびE、e）があります。妊娠中の女性と胎児の間のこれらの対立遺伝子の非互換性も、まれにHDFNを引き起こす可能性があり、抗cは重度のHDFNの症例に関連しています。ただし、妊婦の細胞は、これらのRh抗原の存在について定期的に検査されていません。母体の抗体スクリーニングで、C、c、E、またはe抗原に向けられる可能性のある抗体の存在が明らかになった場合、母体細胞にそのような抗原が存在しないことを文書化すると、この抗体の特性評価に役立ちます。
質問2.妊娠中にABOタイプが検査されるのはなぜですか？
妊娠中の女性と胎児の間のABOの不適合は、今日のHDFNの最も一般的な原因です。この状態では、妊婦の血液型はグループOです。O型の血液型を持つ人々は、A型およびB型の血液型抗原に対する天然の抗体を持っています。多くの場合、これらはIgM抗体クラスであり、胎盤関門を通過して胎児の血液に入るには大きすぎます。まれに、AまたはB抗原に対するより小さなIgGクラスの抗体が妊婦に形成され、胎盤関門を通過して、胎児が父親からAまたはB血液型抗原のいずれかを受け継いだときにHDFNを引き起こす可能性があります。 HDFNは、グループOの母親の乳児に最もよく見られます。これは、これらの母親がIgG抗A、抗B、および抗A、B抗体の力価が最も高いためです。それにもかかわらず、この形態のHDFNは通常、Rh不適合によって引き起こされるものよりも軽度です。
質問3.妊婦の胎児の赤血球に対する抗体はどのように形成されますか？
そこに妊娠中の女性が胎児の赤血球に対する抗体を発達させることができる3つの可能なメカニズムは次のとおりです。
- 母親が胎児の赤血球にさらされる胎児-母体出血。これは、流産、流産の誘発、出産、胎盤破裂、事故、または妊娠中に行われた医療処置が原因で発生する可能性があります。
- 妊婦は、胎児と同じ血液型の血液で輸血を受けました。 、しかし妊娠中の女性ではありません。これは、通常の輸血検査では一般的に検査されない血液型で発生する可能性があります。
- ABO非互換性のように天然に存在する抗体（質問2を参照）。
質問4.Rh免疫グロブリンがRh陰性の妊婦に投与されるのはなぜですか、またそれは検査結果にどのように影響しますか？
Rh免疫グロブリン（RhlG）には、Rh陽性細胞のD抗原に対する抗体が含まれています。これは、妊娠28週目、出産後、および胎児と母体の出血を引き起こす可能性のあるイベントの後に、Rh陰性の妊婦に筋肉内注射によって投与されます。この免疫グロブリンは母体血中の胎児細胞に付着して破壊を引き起こし、妊婦の免疫系がD抗原に対する抗体を産生するのを阻害し、HDFNから保護します。 RhlGには抗D抗体が含まれているため、RBC抗体スクリーニング（テストコード795）に干渉し、注射直後にテストを実行すると低力価の陽性結果が生じます。
質問5.Rhタイプ私の患者のためにQuestDiagnosticsによって報告されたものは、他の研究室によって報告されたRhタイプとは異なります。これはどのようにして起こり、患者がRhIGを必要としているかどうかをどのように知ることができますか？
妊娠中の患者に対してABO / Rh検査を行うため、Rh（D）に感作される可能性のある母親を確保したいと考えています。 ）Rh（D）陽性胎児による抗原はRhIGを受け取る機会が与えられます。 D表現型に対して血清学的に弱い陽性（弱いD）である一部の母親は、依然としてD抗原に対する抗体を形成する可能性があります。私たちのテストシステムは、Rh（D）タイピングの不一致があるこれらの母親をD陰性として識別し、将来のHDFNを防ぐためにRhIGを受け取る機会があることを確認するように設計されています。1,2
2つのカテゴリがあります。タイピングの不一致を引き起こす可能性のあるRh（D）発現の変化：弱いD抗原と部分的なD抗原。弱いD抗原は、赤血球上でのD抗原の発現の低下（完全または無発現ではなく）を引き起こすRHD遺伝子対立遺伝子を持つ個人で観察されます。これらの個人の検査は、さまざまな血清学的検査方法で使用される市販のRh（D）タイピング試薬の感度と特異性に応じて、D +（Rh陽性）またはD-（Rh陰性）レポートをさまざまにもたらす可能性があります。したがって、これらのD変異体は、抗D試薬に対する血清学的反応性に基づいて「弱いD +」と呼ばれることがよくあります。3
対照的に、変更されたRHD遺伝子を受け継いだ患者の最大4％が部分的正常なD抗原の一部のみが発現するD抗原またはD変異抗原弱いD表現型のほとんどの患者とは異なり、これらの部分的なD表現型またはD変異表現型の患者は、胎児の赤にさらされると抗D抗体を形成する可能性がありますD抗原を発現する血液細胞。定期的な血清学的検査ではこれらの変化したRHD遺伝子サブタイプを区別しないため、「弱いD +」と入力する一部の女性は、HDFNを引き起こす可能性のある抗体を発症するリスクがあります。したがって、RhIGは、妊娠中に「弱いD +」が疑われる患者に適している可能性があります。3-5
RhIgの使用を避けたいと考えられるD変異が疑われる患者の場合、弱いRHD分析ワークアップはVersiti注文コード3040を使用したVersiti（ウィスコンシンの血液センター）。この精密検査の結果を使用して、患者のRhタイプを分類し、RhIgが必要かどうかを判断できます。3-5