開心術後の平均余命は？

バイパス手術後もあなたの人生を続ける可能性は、患者が自分で手術を完了した後は、一般の人々とほぼ同じです。しかし、デンマークのオーフス大学の臨床疫学部の登録研究によると、死亡率は8〜10年後に増加します。

心臓バイパス手術後の予後は機能的であり、過去30年間で改善しています。 。術後最初の1ヶ月を経過したバイパス患者の生存率は、一般の人々の生存率に近い。しかし、心臓バイパス手術から8〜10年後、死亡率は60〜80パーセント増加します。これは、これらの患者を監視する医師にとって新しく重要な知識です。

これは、心臓バイパス手術後の30年間の予後に光を当てる、包括的な全国登録ベースの研究の主な結論です。オーフス大学の臨床医学部の下にある臨床疫学部から出版されたばかりです。研究の基礎は、約のすべてです。 1980年から2009年の間に手術を受けた51,000人のデンマーク人患者。その後、一般集団から無作為に抽出された同年齢および同性の50万人の対照群と相関関係があります。

「この研究は、過去30年間で生存率が向上し、バイパス手術後の生存率が一般の人々とほぼ同じになることを示しています。これは、患者が手術に成功し、手術から8〜10年後。ただし、この時点以降、予後は変化します」と、臨床疫学部の医師であり博士課程の学生であるKasperAdelborgは述べています。

Kasper Adelborgは、この出版物の筆頭著者です。 「冠状動脈バイパス移植手術後の30年の死亡率。デンマークの全国的な人口ベースのコホート研究」は、最近アメリカのジャーナルCirculation：Cardiovascular Quality andOutcomeに掲載されました。 s。

この調査によると、10年生存者の死亡率は、一般の人々と比較して60〜80パーセント増加しています。これは、疾患が進行しており、アテローム性動脈硬化症または動脈硬化が増加している、または移植された材料が機能しなくなっていることが原因である可能性があります。

デンマークでは、当然、患者ごとに予後に違いがあります。したがって、患者と接触している臨床医は、患者の予後を個別に評価する必要があります。最初の8〜10年後にこれを行う特別な理由があります。 「何かが起こることがわかったので」と、現在世界中でツイートされている研究の展望についてKasper Adelborgは述べています。これにより、ジャーナルの主任編集者であるKasperAdelborgに個人的なメールが送信されました。高品質のデータを使用して心臓バイパス手術後の長期予後を研究する可能性に感銘を受けました。

「もちろん、これはデンマークの私たちがuを持っているという事実と関係がありますレジストリからの登録情報をリンクするユニークな機会。 50万人のデンマーク人の対照群と協力する場合、バイパス手術を受けた55歳の男性と手術を受けていない55歳の男性の予後を直接比較する可能性があります。対照群」とKasperAdelborgは説明します。

「これはデンマークでの明らかな相関関係と見なされている可能性がありますが、実際のところ、デンマークでは他の多くの人々が市民を追跡しているのです。米国のような他の場所では、人々がいつ手術を受けたか、いつ死んだかについての情報を単純に抽出することはできません。これは一元的に登録されていないため、たとえば、誰かが別の地域や州に移動します」とKasperAdelborg氏は言います。

バイパス手術から8〜10年後の特定の「注意期間」に関する新しい知識に加えて、最初の1か月は特に重要です。バイパス手術後の最初の30日以内に、患者はrが増加します手術に関連して死ぬことは、それ自体は新しいことではありません。

「心臓の複雑な手術に関連するリスクがあることはよく知られていますが、幸いなことに、手術自体はかなり低いです。何が新しいかというと、他の人口と比較して、バイパス手術を受けた患者の長期予後を含む、予後の正確な数値が得られることです」とKasperAdelborg氏は述べています。

世界保健機関（WHO）は、健康を「病気や虚弱がないだけでなく、肉体的、精神的、社会的幸福の存在」と定義しています。この多面的な概念を捉えるために、生活の質（QoL）は、客観的な臨床的または生理学的状態だけでなく、より具体的には、臨床状態が自分たちの生活に与える影響についての患者の主観的な認識を反映するため、医学、社会科学、およびヘルスケアにおいてますます重要になっています。身体的および社会的活動を行う能力、日常生活で幸せを感じる能力、充実した対人関係を維持する能力など。

心臓手術を提供する主な理由の1つは、生存と生活の質の両方を改善することです。したがって、絶対的な期待寿命が年齢によって制限される可能性がある患者では、QoLが特に重要になる可能性があります。ベースラインで症状の負担が少ない患者では、QoLの向上が実質的でない可能性があるという証拠があります。対照的に、QoLの有意な増加は、心臓手術を受けている80歳以上の患者で報告されています。したがって、心臓手術前のQoLの評価は、介入から患者が得る潜在的な利益を推定する際に考慮すべき要素として、臨床医の間でますます関心を集めています。確かに、患者は身体的および精神的悪化を伴う可能性のある新しいライフフェーズの課題に直面しなければならないため、心理社会的機能の悪化などの合併症が予想される可能性があります。したがって、心臓外科医は、介入の賛否両論について患者に適切に知らせることができるようにするために、QoLに対する心臓手術の影響に関する情報を処分することが不可欠です。安定した冠状動脈疾患（CAD）または無症候性虚血の患者における初期治療の戦略に対する冠状動脈バイパス移植手術（CABG）の優位性は、20年以上前の7つのRCTのメタアナリシスで確立され、最近のネットワークメタアナリシス。 CABGは、医学的治療および多血管CADでの経皮的冠動脈インターベンションと比較して5年で費用効果が高いことが示されています。

手術時に、QoLの術後障害を予測するいくつかの要因が示されています。 、年齢、女性の性別、高血圧の病歴、慢性閉塞性肺疾患、教育レベル、婚姻状況、および気分障害の存在などの心理的要因など。術前のうつ病は、心臓症状の軽減の減少、症状のより迅速な再発、より頻繁な再入院、および術後直後の死亡率の増加を予測することが示されている。同時に、術後のうつ病は、身体機能の低下、創傷感染の可能性の増加、心血管イベントのリスクの増加、さらには死亡率の増加などの悪い結果にも関連しています。したがって、多くの患者にとって、良好なQoLを維持することは生存と同じくらい重要です。しかし、CABG手術後のQoLの長期的傾向に関するデータは文献に不足しており、評価は手術後1〜2年に制限されることが多く、まれに最大5年に制限されます。心臓手術後の多くの患者にとって絶対平均余命が大幅に伸びる可能性は低く、長期にわたる生活の質の点で大きなメリットがある可能性があり、これは意思決定の重要な要素となる可能性があります。このような背景を踏まえ、本研究では、ベースライン時（手術前）および手術後10年まで毎年、ショートフォーム（SF）-36質問票の投与を通じて、CABGを受けている患者のQoLの長期経過を前向きに分析しました。 。

冠状動脈バイパス移植を受けている冠状動脈疾患の高齢患者の数。 （CABG）は着実に増加し続けています。付随する全身性疾患およびCABGの高齢候補者の間で頻繁に見られる他の障害にもかかわらず、心肺バイパス、手術手技、および周術期ケアの改善により、CABGを高齢者集団で実施することができます。一般に、冠状動脈疾患の患者の治療におけるCABGの有効性を判断するために、満足のいく結果の測定値（早期死亡率の低下、および生存期間の延長）が使用されます。 CABGの結果を医学的治療の結果と比較した3つの主要な歴史的ランダム化試験は、開心術の初期に行われ、高齢患者を除外しました。高齢患者のCABGを扱う非ランダム化臨床研究の前に、高齢者のCABG後の結果を若い患者とほぼ均一に比較しました。 CABGの役割について若いコホートで実施された研究から推定された結論は、高齢患者に完全に適用できるとは限りません。若い患者におけるCABG後の低い早期死亡率と改善された晩期生存率の結果の達成は、一般に、開心術が行われる全国のすべての病院で前提とされています。予想通り、高齢者におけるCABGの効果は、若い患者における効果と同じではありません。高齢者と年齢を一致させた人口を比較することで、高齢患者の実際の長寿のメリットをより正確に判断できます。したがって、この研究の目的は、高齢患者でCABGを実施することを正当化するために、CABGを受けた年齢が増加している患者の年齢を一致させた比較分析を行うことでした。

CABG手術を受けることはほぼ18年間生き残った。しかし、最も必要な血行再建術の繰り返しにより、オランダのエラスムス医療センターの研究者は、「古典的な静脈バイパス術は、進行性疾患の有用であるが緩和的な治療である」と結論付けました。

CABG手術が目的です。 Erasmus MedicalCentreの臨床疫学者であるRonvan Domburgは、特に手術後の平均寿命を決定するために、この手順の利点を評価することに関心を持っていますが、症状の緩和、生活の質の向上、重度の狭心症患者の期待寿命の延長を提供します。彼が1980年代初頭に仕事を始めたとき、CABG手術は日常的に行われず、待機リストは長かった。多くの場合、患者は手術を受ける前に最大1年待たなければならず、それは選択の偏りがあったことを意味した。患者は長い待機リストを生き延びました」とvanDomburgはコメントしました。

ほぼ30年後、van Domburgらは、このデータをまとめて評価しました。エラスムス医療センターからの最初の1,041人のCABG患者。彼らの研究（CABG手術を受けた患者の完全なフォローアップ、および外挿を必要とせずに予後の正確な評価を提供するという点でユニーク）は、ほぼ18年の平均余命を示しています。研究者たちは現在、CABG手術後の平均余命に対する喫煙などの特定の危険因子の影響に焦点を当てています。

大動脈弁置換術（AVR）後の患者の予後については、一般的な情報と比較してほとんど情報がありません。人口。スウェーデンの研究者は、1995年から2013年末までにAVRを受けたすべての患者のAVR後の長期相対生存率と平均余命の推定損失を決定するために全国観察研究を実施しました。

心臓手術を受けた患者付随する冠状動脈バイパス移植手術以外に、感染性心内膜炎の患者、および緊急手術を受けた患者は除外された。結果の尺度は、AVR後の生存、相対生存、および平均余命の喪失でした。次の2つの結果については、一般的なスウェーデンの人口（年齢と性別を一致）から予想される生存率を比較に使用しました。研究期間中、23,528人の患者がエントリー基準を満たしました。平均年齢は71歳で、40％が女性、58％が孤立したAVRを受け、67％がバイオプロテーゼを受けていました。追跡期間の中央値6。8年（最大19年）の間に、観察された、期待された、および相対的な生存率は、それぞれ21％、34％、および63％でした。平均余命の全体的な損失は1。9年でしたが、50歳未満（4.4歳）で最も高かった。男性と女性の間で平均余命の損失に違いはありませんでした。著者らは、AVRの患者は、その世代に比べて平均余命が短いと結論付けました。

フランク・ヴィネッリは心臓発作を起こすことはできませんでしたね。

彼は短くありませんでした。息の。彼の胸はきつく感じませんでした。しかし、2004年8月4日の朝、デラウェア州ウィルミントン出身の47歳の女性は正常ではありませんでした。彼のあごは燃えていて、彼の肩は痛みを感じていました。しかし、彼は家族を目覚めさせたくありませんでした。港湾運営マネージャーは、医者に行ったり、彼の健康について助けを求めたりする習慣がありませんでした。

最後に、彼の顎の継続的な感覚を心配して、Vignuliは彼の妻を目覚めさせました。すぐに、彼は緊急治療室にいました。そこで医師は、心臓発作を起こしたばかりで、すぐに4回のバイパス手術が必要だと言いました。数時間後、彼はデラウェア州ニューアークのクリスチアーナ病院の心臓集中治療室で目覚めました。それ以来、Vignuliは、脳卒中、感染症、心臓発作を引き起こす可能性のある動脈閉塞のある人には不可能と考えられていた、繁栄した活発な生活を送っています。

彼はかつて危険と考えられていた手順のおかげでそうしました。1966年と1967年に1つの病院でシステムを受け取った最初の150人の患者の9％以上が、帰宅する前に死亡しました。その数字は、アメリカ人とカナダ人の患者のかなりの同等のグループについて、1999年に3パーセントに減少しました。 Vignuliの手術から14年後の今日、退院前の死亡率は1〜3％であり、外科医は手順とそれに続くリハビリをさらに洗練させています。冠状動脈バイパス移植手術（またはCABG、「キャベツ」と発音）は、現代で最もよく知られ、最も研究され、最も効果的な薬の1つです。「これは非常に安全な手術です」と、アメリカンハートの元社長であるティモシーガードナーは述べています。協会。ペンシルベニア大学保健システムの元心臓外科長であるガードナーは、何千ものCABG手術を行ってきました。

冠状動脈性心臓病の人は、脂肪、カルシウム、コレステロールなどの組み合わせでプラークが蓄積することがあります。細胞のがらくた—彼らの動脈の内側に。これにより、血流が制限され、血栓が発生する可能性があります。

動脈の詰まりの最も一般的な症状は、胸の痛みです。その他の症状には、倦怠感、動悸、発汗、吐き気などがあります。四重バイパスの有名なレシピエントであるビル・クリントン前大統領は、14年前に緊急バイパス手術を受ける前にこれらの症状のいくつかを経験しました。

バイパス手術中に、医師は新しい動脈または静脈を心臓に移植します。血液が閉塞の周りを流れることができるチャネルを作成します。これを行うには、外科医は脚から糸を外し、胸腔を開き、心臓を準備し、人工心肺を使用して停止し、血液の循環を維持し、移植片を縫い付け、心臓をもう一度動かします。ますます、「オフポンプ」手順により、人工心肺に頼るのではなく、鼓動している心臓で手術を行うことができるようになっています。

酸素が豊富な血流が心筋に再確立されると、冠状動脈性心臓病の患者は、胸痛が少なくなり、生活の質が向上し、心臓発作のリスクが軽減されます。3つ以上の動脈がバイパスされた場合、患者は他の治療法よりも長く生存できます。