呼吸機能検査のコーディングの全能力に達する
肺疾患の検査をコーディングする場合、基礎疾患のプロセスを理解するのに役立ちます。
呼吸機能検査は非肺疾患の急性期。それらは、患者の肺気量、容量、流量、気道抵抗、およびコンプライアンスを測定します。肺検査コードを適切に適用するために、肺疾患、肺機能検査の種類とその使用時期、サービスを報告するコード、およびコード選択のヒントを確認しましょう。
肺疾患は閉塞性、制限性です、または複合
肺疾患には、閉塞性と制限性の2種類があります。閉塞性疾患は、気道に影響を与える換気性疾患と見なされます。拘束性疾患は酸素化を損ないます。これらには、胸部奇形や肺胞肺組織に影響を与える疾患（実質）が含まれます。肺疾患の各タイプは、特定の病態生理学的パターンに従います。閉塞性疾患と拘束性疾患の両方の特徴を持つ患者は、複合障害と診断されます。
閉塞性疾患のパターン：
- 気道抵抗の増加
- 気道の流れの減少
- 肺の容積と容量の増加
- 肺コンプライアンスの増加
- デッドスペースの増加（汎小葉性気腫）
拘束性疾患パターン：
- 肺コンプライアンスの低下
- 肺の容積と容量の低下
- 酸素化障害（別名シャント）–患者は肺胞酸素の79％未満しか拡散しません。体液や肺胞酸素量の減少などの拡散ブロック。
肺機能検査は、疾患の存在を確認するために使用される診断ツールです。この検査は患者の肺パラメータを測定し、医師が患者の肺疾患のパターンと障害の程度を確認できるようにします。
呼吸機能検査の種類
肺機能には2つの主要な種類があります。テスト：
- 肺のスクリーニング：スクリーニング肺活量測定（CPT®94010または94060）と呼ばれることもあるこの手順では、肺の流れを測定します。これは、病気の存在を判断するために診療所で行われ、病院内での全身麻酔前の肺の状態の評価にも使用されます。肺スクリーニングには、強制肺活量（FVC）スピログラム（グラフAを参照）、または流量ループ（グラフBを参照）として知られる同様の手順が含まれます。どちらのテストも同じ情報を提供します。ただし、流量ループは、FVC肺活量図では提供されない吸気データを提供します。
- 完全な呼吸機能検査：完全な呼吸機能検査は、以下に示すように、肺活量、肺活量、気道抵抗、および拡散を測定するために使用されます。グラフC.スクリーニング肺活量測定は、すべての完全な呼吸機能検査（CPT®94726または94727）の一部です。
PFTで使用される用語の説明については、以下のサイドバーの定義された呼吸肺気量を参照してください。
一般的な呼吸検査コード
次のCPT®コードは、最も一般的な成人の呼吸機能検査に関連するものです。
94010肺活量、総肺活量と時限肺活量、呼気流量を含む最大の自発的換気の有無にかかわらず、測定。このコードは、気管支拡張薬後の研究なしで肺活量測定のスクリーニングを報告します。コード94150、94200、94375、または94728で報告しないでください。
94060気管支拡張反応、94010のような肺活量測定、気管支拡張薬の投与前後。このコードは、気管支拡張薬投与後の研究による肺活量測定のスクリーニングを報告します。コード94150、94200、94375、94640、または94728で報告しないでください。
94200最大呼吸容量、最大自発換気。このテストは94010と94060の両方に含まれていますが、実行されることはめったにありません。
94375呼吸流量ループはコード94010、94060、または94728に含まれています。
94726肺気量と、実行されると気道抵抗を測定するためのプレチスモグラフィー。この肺機能検査では、体のプレチスモグラフを使用して気道抵抗をチェックし、総肺活量を含むすべての容量と容量を測定します。 94727または94728で報告しないでください。
94727肺気量を決定するためのガス希釈またはウォッシュアウト、および実行された場合は、換気量と閉鎖量の分布。これは、肺気量、機能的残気量、および窒素ウォッシュアウトまたはヘリウム希釈（気道抵抗を除く）による計算された総肺気量を測定するためのものです。これには、実行時の換気量と閉鎖量の分布が含まれます。このコードを94726で報告しないでください。
94728インパルスオシロメトリーによる気道抵抗。このコードを使用してインパルスオシロメトリーを報告し、気道抵抗を評価します。このコードはめったに使用されません。 94010、94060、94070、94375、または94726で報告しないでください。
+94729拡散能力（一酸化炭素、膜など）（一次手順のコードに加えて個別にリスト）は、通常、肺気量および肺活量測定と組み合わせて実行されます。これは、94726、94728、94010、94060、94070、および94375で使用されるアドオンコードです。
94750肺コンプライアンス研究（例、プレチスモグラフィー、容量、および圧力の測定には、個別の医師の指示が必要です。
コード94010および94060個別に報告されますが、完全な呼吸機能検査が実行される場合は、94726または94727に加えて。
コード選択のヒント
で実行される呼吸機能検査の種類に注意してください。気道抵抗とコンプライアンスの測定値は、検査部位によって異なる場合があります。これが、コード94726と94727の違いです。完全な呼吸機能検査を実行するために身体プレチスモグラフの使用を組み込んだ検査施設は、気道抵抗とコンプライアンスの正確な測定値を提供できます。 （94726および94750を参照）。身体プレチスモグラフを使用しない施設では、完全な呼吸機能検査が実行されますが、気道抵抗およびコンプライアンスは測定または報告されません（94727を参照）。
閉塞性疾患の存在を明らかにする呼吸機能検査では、気管支拡張薬を投与した後、同じ検査を繰り返す必要があります（94010対94060）。気管支拡張薬投与後の研究により、医師は気管支拡張薬に対する患者の反応を評価することができます。値が呼気流量の改善を示している場合、患者は閉塞性疾患の治療レジメンに置かれます。肺活量測定値が呼気流量と容量の12％以上の改善を示す場合、これは「可逆的」気道閉塞と見なされます。可逆性は治療法ではありません。気管支拡張薬の投与に対する好ましい反応です（改善）。喘息のある患者慢性閉塞性肺疾患（COPD）は元に戻せません。
肺活量計のスクリーニングを受けて正常または制限的な結果が得られた患者は、気管支拡張薬投与後の検査の候補にはなりません。患者の結果が閉塞性障害または複合障害の場合は、気管支拡張薬投与後の研究が示されます。
一酸化炭素（DLCO）の拡散能、コード+94729は、制限性疾患の大部分で一般的に発生する拡散障害を確立するために使用されます。汎小葉性喘息—拡散を損なう唯一の閉塞性疾患DCLOは、肺容積または肺活量測定で最も一般的に実行され、94010、9406で使用されるアドオンコードです。 0、94070、94375、94726-94728）。
肺活量測定（94010）は、呼吸機能検査の基礎です。気管支拡張薬の投与の前後に実施する場合は、94060を報告してください。流量ループ（94375）はコード94010および94060に含まれています。コード94010はコード94726および94727には含まれていません。個別に報告されます。
呼吸機能検査結果の評価
通常の呼吸機能値は、患者の年齢、体重、身長、性別、人種に基づいています。呼吸器内科では、正常な肺の値は「予測値」と呼ばれます。実際の値は、患者から得られた測定値を指します。
呼吸機能検査の結果は、患者で測定された予測（正常）値の何パーセントに基づいて評価されます。
- 測定値/予測値=％予測
- 80〜100％の予測値は正常と見なされます。
- 60〜79％の予測値は軽度の障害と見なされます。
- 予測40〜59％の値は中程度の障害と見なされます。
- 39％以下の予測値は重度の障害と見なされます。
疾患の存在の確立
呼吸機能検査から得られたパーセント予測値を使用し、それらを疾患パターンに適用することにより、疾患タイプの初期診断が確立されます。コーディングについては、次の臨床シナリオを検討してください。
- 肺の容量と容量は予測値の80〜100％です。フロー（94010）とDLCO（+94729）もrmal値。これらの結果は、正常な肺を持つ患者を明らかにします。気道抵抗とコンプライアンスは報告されていません。容量と容量の測定値については、94727を報告してください。
- 肺気量と容量が予測値の100％を超え、流量とDLCO（+94729）が通常より低くなっています。これらの結果は閉塞性疾患を明らかにします。気道抵抗とコンプライアンスは報告されていません。 CPT®94727は、ボリュームと容量の測定値を報告します。この患者については、気管支拡張薬投与後の研究（94060）が示され、報告されています。
- 肺気量と肺活量は予測値の79％未満、DLCO（+94729）は正常値を下回り、流量（94010）は80-以内です。予測値の100％。これらの結果は拘束性疾患を明らかにしています。気道抵抗とコンプライアンスは報告されていません。容量と容量の測定値については、94727を報告してください。
- 肺気量と容量が予測値の79％未満である。フローとDLCO（+94729）も通常を下回っています。これらのテスト結果は、複合障害を明らかにしています。気道抵抗とコンプライアンスは報告されていません。体積と容量の測定については、94727を報告してください。複合障害の閉塞性要素のため、この患者の気管支拡張後の研究（94060）が示され、報告されています。
- 予測値の100％を超える肺気量と肺活量。流量とDLCO（+94729）が通常より低くなっています。肺コンプライアンスと気道抵抗は通常を上回っています。この検査は、身体プレチスモグラフを使用して実施され、閉塞性疾患を明らかにします。容量、容量、気道抵抗については、94726を報告してください。別の医師の指示で示された場合は、コンプライアンス測定値（94750）を個別に報告できます。前に示したように、コンプライアンスがコンプライアンス研究の特定の順序なしで報告された場合、それは94726に含まれます。気管支拡張薬後の研究（94060）が示され、この患者について報告されます。予測値の79％。予測の80〜100パーセントでの流量（94010）。 DLCO（+94729）が通常より低い。肺コンプライアンスが通常より低い。通常の気道抵抗。この検査は拘束性疾患を明らかにします。試験は、身体プレチスモグラフを使用して実施された。容量、容量、気道抵抗、およびコンプライアンスの測定値については94726を報告します（テストのために個別の医師の指示がある場合にのみ、コンプライアンス研究のために94750を個別に報告できます）。
- 79未満の肺気量および容量予測値のパーセント。フローとDLCO（+94729）は通常より低くなっています。肺コンプライアンスは通常より低く、気道抵抗は通常より高くなっています。このテストは、複合障害のある患者を明らかにします。このテストは、ボディプレチスモグラフを使用して実行されました。容量、容量、気道抵抗、およびコンプライアンスの測定値については、94726を報告します（テストに対して個別の医師の指示がある場合にのみ、コンプライアンス研究のために94750を個別に報告できます）。この患者については、気管支拡張後の研究（94060）が示され、報告されています。
定義された肺肺気量
一回換気量（VT）：すべての正常な空気の量呼吸。
吸気予備量（IRV）：通常の吸気後に肺に引き込むことができる追加の空気の最大量。
呼気予備量（ERV）：から呼気できる追加の空気の量通常の呼気後の肺。
残気量（RV）：最大呼気後に肺に残る空気の量。 RVは、肺胞の虚脱を防ぐために存在します。
肺気量には次のものが含まれます。
総肺気量（TLC）= IRV + TV + ERV + RV（すべての肺気量の合計）。 TLCは、患者の肺の総空気容量を明らかにします。通常のTLCを超えると、エアートラッピングが発生します。 TLCには胸郭によって決まる制限があることを理解することが重要です。
肺活量（VC）= TV + IRV + ERV。 VCは、患者に可能な限り深呼吸をしてから最大呼気をとるように指示することによって達成されます。 VCには、低速肺活量（SVC）と強制肺活量（FVC）の2種類があります。 FVCは、できるだけ早く肺からできるだけ多くの空気を吐き出すように患者に指示することによって達成されます。 FVCは、患者が達成できる最速の呼気流量を明らかにします。
機能的肺活量（FRC）= ERV + RV。 FRCは、通常の呼気後に肺に残っている空気の量です。
吸気容量（IC）= TV + IRV。 ICは、通常の呼気後に吸入できる空気の最大量です。
COPDの詳細については、AAPCのナレッジセンターおよび28〜28ページの「肺疾患のコーディングを改善するための臨床指標の認識」の記事を参照してください。 2018年11月のヘルスケアビジネス月刊誌の30。
