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議論

私たちは患者間の多くの有意差を特定しましたLA-D食道炎およびLA-A食道炎の患者の臨床的特徴。 LA-A患者と比較して、LA-D食道炎の患者は有意に高齢であり（平均年齢65±13.4対56±13.4歳）、BMIが有意に低く（25.9±5.6対29.4±5.3）、有意に多かったアルコールを消費したことがない可能性が高い（38％対17％）。冠状動脈疾患、うっ血性心不全、COPDなどの重篤な心肺障害は、LA-A患者よりもLA-D患者で有意に多く見られました。 LA-D食道炎の患者のほとんどが入院し（ICUの15％を含む70％）、LA-D食道炎が見つかった30人の外来患者のうち13人が外来内視鏡検査から3か月以内に入院しました。対照的に、LA-A食道炎の患者の大多数は外来患者（97％）であり、過去3か月以内に入院した患者はいませんでした。 GERDの病歴はLA-D患者よりもLA-Aで有意に一般的であり（67％対45％）、GERDはLA-A食道炎患者（30％）の内視鏡検査の適応症でもありました。 LA-D食道炎の患者（7％）。対照的に、胃腸出血はLA-D食道炎を示す内視鏡検査の最も一般的な適応症であり（42％）、胃腸出血はLA-A食道炎を示す内視鏡検査のまれな適応症でした（2％）。さらに、裂孔ヘルニアはLA-D患者よりもLA-Aでより一般的でした（48％対36％）。したがって、LA-D食道炎は、主に、胃腸出血を含む深刻な併存疾患を有し、通常、GERDまたは裂孔ヘルニアの既往歴のない高齢の非肥満入院患者の障害であるように思われます。これらの特徴は、典型的な胃食道逆流症以外の要因がLA-D食道炎の発症に寄与することを示唆しています。

LA-D食道炎がGERD重症度の範囲の遠端にすぎない場合、LA-D患者は食道炎のグレードが低い患者よりも胃食道逆流症の素因となる要因が多くあります。肥満は胃食道逆流症の素因となると考えられています。これはおそらく、過剰な腹部脂肪が腹腔内圧を上昇させる可能性があり、過食が胃拡張を引き起こして逆流症を引き起こす可能性があるためです。実際、LA-A食道炎の患者のほとんどは太りすぎまたは肥満であり、平均BMIは29.4でした。対照的に、LA-D患者の平均BMIはわずか25.9でした。裂孔ヘルニアは、胃食道逆流症の素因となる胃食道接合部の低圧、および食道炎の一因となる可能性のある逆流した物質の食道クリアランスへの悪影響と関連している可能性があります。ただし、裂孔ヘルニアは、LA-D患者よりもLA-A患者でより一般的でした。さらに、GERDがLA-D食道炎の根底にある唯一の要因である場合、LA-D患者は低悪性度の食道炎の患者よりもGERD症状の既往歴が多いと予想される可能性があります。 LA-D患者よりもLA-A患者の方がGERD症状の既往歴が多かったため、これも当てはまりませんでした。また、GERDは、LA-A患者よりもLA-D食道炎が見つかった患者の内視鏡検査の適応症の頻度が低かった。したがって、LA-D食道炎の患者は、GERDに通常関連する臨床的特徴を持たないことがよくあります。

肥満と逆流性食道炎との正の関連性を説明している報告もあります6–8が、特に相関を試みた研究はほとんどありません。内視鏡的グレードの食道炎を伴う肥満。肥満はLA-Aに関連しているが、LA-D食道炎には関連していないという私たちの発見は、肥満が重度の食道炎の独立した危険因子であることを発見したEl-Seragによる研究の結果と矛盾します5。患者集団とデザインにおけるこれらの研究間の主な違いの。 El-Seragの研究には、さまざまなPPIを比較する臨床試験のスクリーニングとして実施された内視鏡検査中にさまざまなグレードの逆流性食道炎が記録された6,709人の患者が含まれていました。それらの研究対象は、主に健康で若い（平均年齢46歳）外来患者であり、製薬研究への参加を志願した。対照的に、内視鏡データベースでLA-D食道炎の連続患者を明確に特定し、LA-D患者はかなり高齢（平均年齢65歳）で、かなりの併存疾患のある入院患者でした。実際、「真の」外来患者であったLA-D患者のサブ分析は、LA-D食道炎集団のこの小さなサブグループが入院LA-D患者よりもLA-A患者に似ていることを示唆しています。さらに、El-Seragの研究では、LA-D患者は食道炎患者全体のごく少数（7％）であったため、研究者はLA-D患者とLA-C患者を組み合わせて1つの「重度の食道炎」グループを作成しました。比較。その1つのグループにはLA-D患者のほぼ3倍のLA-C患者がいたため、LA-D患者の特徴が不明瞭になっている可能性があります。

入院患者が入院していることがわかりました。 LA-D食道炎の唯一の最も強いリスク要因であり（LA-A食道炎と比較して奇数比61）、LA-D患者の15％がICUにいました。外来でLA-D食道炎と診断された30人の患者のうちさらに、内視鏡検査は過去3か月間に13名が入院しており、これらのデータは、重度の急性疾患がLA-D食道炎の発症に関与していることを示唆しています。対照的に、外来患者の内視鏡検査でLA-A食道炎と診断された患者はいません。過去3か月間に入院していた。

入院を必要とする病気、特にICU治療は、食道炎の一因となる可能性のある生理学的影響を与える可能性があります。たとえば、Kölbeletalは、鎮静剤で治療されたICU患者で24時間食道内圧測定を行い、根底にある原発性疾患プロセスに関係なく、食道の運動性が食道の酸クリアランスに影響を与える可能性がある点まで著しく損なわれていることを発見しました。9食道の運動性の障害特に、仰臥位の患者では、入院患者が長期間食道酸にさらされる可能性が高くなります10。急性疾患はまた、胃内容排出を遅らせ、逆流症の素因となる胃拡張を引き起こし、急性疾患の患者は別の潜在的な原因は、局所食道虚血につながる一過性の食道低灌流であり、これは急性疾患の患者に胃ストレス潰瘍を引き起こすのと同様の状況です12。したがって、胃食道逆流症と長期の食道酸曝露はと胆汁はの開発に貢献する可能性があります急性疾患患者のLA-D食道炎では、関与するメカニズムは、他の点では健康なGERD患者には当てはまらない可能性があります。入院患者では、LA-D食道炎をGERDスペクトルの遠端だけでなく、急性疾患の症状と見なす方が適切な場合があります。逆に、LA-D食道炎の「真の」外来患者は入院LA-D患者よりもLA-A患者に似ていることを示すサブグループ分析は、GERDが外来患者LA-D食道炎の病因に寄与する主要な要因である可能性を示唆しています。したがって、LA-D食道炎は単にGERDスペクトルの重症端を表すという一般的な概念は、外来患者に見られるごく少数の症例でのみ正しい可能性があります。

冠状動脈疾患を含む心肺障害は、うっ血性心不全、およびCOPDはLA-D食道炎の危険因子でした。対照的に、主に外来患者を対象とし、LA-D食道炎の患者が比較的少ない他の研究では、COPDがLA-Dの危険因子として特定されたものの、びらん性食道炎と冠状動脈疾患またはうっ血性心不全との有意な関連は見られませんでした。食道炎。13–14上記のように、研究デザインと患者数の違いが、これらの報告と私たちの報告との間の格差の根底にある可能性があります。 COPDの悪化は、胃食道逆流症を促進する可能性のあるテオフィリンおよびベータ2受容体アゴニストで治療されることがよくあります。 COPDの悪化はまた、逆流を促進する胸部と腹部の圧力変化を引き起こす可能性があります。ただし、心肺障害とLA-D食道炎との関連は、食道粘膜の血流の変化がLA-D食道炎の病因に寄与する可能性も高めます。この血液供給の変化により、食道が胃内容物の逆流による損傷を受けやすくなる可能性があると考えられます。

入院患者のLA-D食道炎は、急性食道壊死と呼ばれるまれな状態とより共通しているようです（典型的なGERDよりも「黒い食道」または壊死性食道炎としても知られています。急性食道壊死では、遠位食道はびまん性に黒くなり、黒い外観は食道胃接合部で突然終了します。15LA-Dの患者と同様です。急性食道壊死を伴う食道炎は、通常、重度の併存疾患を有し、症例の大部分は、上部胃腸出血に対して行われる内視鏡検査中に特定されます15。急性食道壊死の病因は、組織の低灌流を含む要因の組み合わせに起因しています。胃食道逆流症、および食道粘膜防御の低下。15,16黒い食道はLA-D食道炎の最も重症な形態です。入院患者のLA-D食道炎をGERDスペクトルの遠端と考えるよりも、急性食道壊死の始まりと考える方が適切かもしれません。

私たちの研究にはいくつかの制限があります。これは後ろ向き研究であり、患者グループ間の違いに寄与している可能性のある交絡因子を制御する能力を制限しています。研究対象は、内視鏡データベースのレビューによって特定されました。LA-DはLA-A食道炎よりもはるかに一般的ではないため、100人のLA-D患者を特定するためにより長い時間枠が必要でした。グループ間のこの一時的な不一致は、バイアスをもたらした可能性があります。内視鏡検査は、LAグレーディングシステムの解釈が異なる可能性のある多くの異なる内視鏡医によって実施されました。この問題を最小限に抑えるために、利用可能な内視鏡写真を確認し、LA-DおよびLA-A食道炎の診断を確認できた患者のみを含めました。それにもかかわらず、診断が確認できなかった適切な患者の数を除外した可能性があります。胃食道逆流症の症状に関するデータは、患者への直接の面接ではなく、医療記録のレビューによって得られました。さらに、私たちのベテラン患者集団は主に男性であり、私たちの調査結果はLA-D食道炎の女性患者には適用できない可能性があります。

要約すると、私たちの研究はLA-D食道炎の臨床的特徴が異なることを示していますLA-A食道炎のものから著しく。 LA-D食道炎は、主に高齢の非肥満の入院患者または最近入院した患者の障害であり、重篤な心肺併存疾患および胃腸出血がしばしばあり、通常、GERDまたは裂孔ヘルニアの既往歴はありません。対照的に、LA-A食道炎の患者は一般に若くて太りすぎの外来患者であり、GERDと裂孔ヘルニアの病歴があるが、併存疾患はないことが多い。これらの発見は、入院患者のLA-D食道炎が単にGERDスペクトルの遠端ではなく、典型的な胃食道逆流症以外の要因がその病因に寄与していることを示唆しています。さらに、私たちの発見の根底にあるメカニズムを明らかにするために、前向き研究が必要です。