OBRA-87ナーシングホーム規制と居住者評価機器の実装：プロセス品質への影響

目的：全国ナーシングホーム居住者評価手段（RAI）の実施前後のナーシングホーム居住者が受け取るプロセス品質の重要な側面の変化、およびオムニバス予算調整法（OBRA）ナーシングホーム改革の他の側面を特徴づけること。

設計：RAIおよびその他のOBRA規定の実装前（1990年）および実装後（1993年）に収集されたデータを使用した、複雑な多段階確率ベースのサンプル設計を使用した準実験的研究。

設定と参加者：10州の大都市統計地域にある254の看護施設のランダムサンプルの居住者の2つの独立したコホート（n > 2000）。

介入：OBRA-87は、ナーシングホームの規制を強化し、ケアの質、居住者の評価、ケアの計画、神経弛緩薬の使用と身体的拘束に関する新しい要件を盛り込みました。日常のナーシングホームでのOBRA要件の実装を支援するために使用される重要な規定の1つは、評価とケア計画を支援するために、RAIと呼ばれる標準化された包括的なシステムの強制使用でした。 OBRAの規定は、1990年10月1日に連邦法で施行されましたが、規制の発行が遅れたため、1991年春にRAIが実際に実施されました。測定と分析：研究看護師は、各データ収集で施設ごとに平均4日を費やしました。ラウンド、居住者のサンプルの評価、居住者へのインタビューと観察によるデータの収集、サンプルされた居住者の直接スタッフ介護者の複数のシフトへのインタビュー、および医師の指示、治療とケアの計画、看護の進捗状況を含む医療記録のレビューRNは、サンプリングされた居住者の特性、受けたケア、施設の慣行に関するデータを収集しました。1990年のOBRA前または1993年のOBRA後のコホートのメンバーであることの影響を評価しました。居住者の医療記録の情報の正確性、ケアプランの包括性、およびその他の重要なプロセス品質の側面について常駐ケースミックスの変更。データは、分割表とロジスティック回帰、および特別な統計ソフトウェア（SUDAAN）を使用して分析され、適切な分散推定が保証されました。

結果：全体として、ナーシングホームのケアのプロセスはいくつかの重要な分野で改善されました。居住者の医療記録の情報の正確性は、ケアプランの包括性と同様に大幅に向上しました。さらに、この期間中に、身体拘束の使用を含むいくつかの問題のあるケア慣行が減少しました（37.4〜28.1％（P < .001））および留置尿道カテーテル（9.8〜7％（P < .001））などの優れたケア慣行も増加しました。高度な指令の存在、活動への参加、および腸失禁のある居住者のためのトイレプログラムの使用。これらの結果は、1990年から1993年までの居住者の特徴の違いを管理した後も維持されました。抗精神病薬の使用、行動管理プログラムなどの他の慣行、予防的スキンケア、および治療法の提供は、居住者のケースミックスの変化を調整した後、影響を受けなかったか、統計的に有意ではありませんでした。

結論：OBRAの改革と導入RAIは、メディケアおよびメディケイド認定のナーシングホームにおける包括的な老年医学的評価の前例のない実施を構成しました。これらの介入の効果の評価は、居住者に提供されるケアの質の大幅な改善を示しています。同時に、これらの調査結果は、プロセス品質を改善するためにさらに多くのことを行う必要があることを示唆しています。この結果は、RAIが、施設のスタッフ、セラピスト、薬局コンサルタント、および医師が、全国の170万人のナーシングホーム居住者に質の高いケアと生活を提供するための継続的な取り組みをサポートするために使用できるツールの1つであることを示しています。