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症例報告

50歳の男性が、精神状態の乱れのために救急科に運ばれました。患者はホームレスであると報告されたが、彼の病状や生活状態に関する他の情報は入手できなかった。患者は、最近のアルコール乱用の履歴を提供したり、発熱などの症状を説明したりすることに信頼性がありませんでした。

臨床検査では、正常なバイタルサイン、悪液質、脱水症が明らかになりました。彼の手の背と彼の腕の太陽にさらされた表面（図1）。患者は混乱し、方向感覚を失ったが、単純な命令には十分に反応した。神経学的検査では、彼の脳神経と腱反射に関する異常は見られませんでした。羽ばたき振戦は観察されなかった。臨床検査では、総白血球数の軽度の上昇、わずかに上昇したクレアチニン、および低血清アルブミンが示されました。ブドウ糖、電解質、アミノトランスフェラーゼを含む残りの日常的な臨床検査は、正常範囲内で見つかりました。

患者の前腕の伸筋表面（A）と手の背側（B）のペラグラの皮膚病変。

患者はさらなる調査のために入院した。臨床フォローアップでは、基礎となる感染を示す発熱やその他の症状や兆候は見られませんでした。静脈内輸液と高カロリー栄養を投与した。入院中、患者は脳や他の病状を除外したコンピューター断層撮影画像にさらされました。神経学的評価とネガティブイメージング研究に続いて、精神状態の乱れは代謝因子に起因していました。さらに、明らかに栄養失調のホームレスの男性の特徴的な皮膚病変はペラグラと互換性があるため、ペラグラ性脳症が好ましい診断でした。当院ではナイアシン欠乏症を確認する血清学的および尿学的アッセイは利用できませんでしたが、ニコチンアミド300mgを毎日経口投与する治療が開始されました。皮膚病変は大幅に改善しましたが、完全には解消しませんでした。 18日後、患者は院内肺炎のために死亡しましたが、精神状態に顕著な改善は見られませんでした。