スターク法について知っておくべき15のこと
医師の自己紹介を抑制するという単純な目的で20年以上前に制定されたスターク法は、進化してきました。複雑な一連の規制に移行し、サービス料金制からの移行を妨げると主張する人もいます。
スターク法について知っておくべき15のことを次に示します。
1。 1989年、議会は患者紹介の倫理法を可決しました。これは、最初の法案を後援したカリフォルニア州の民主党員であるピートスターク議員にちなんでスタークIと呼ばれました。
2。元の制定法は非常に単純でした。患者がメディケアまたは他の政府の支払人によってカバーされたとき、それは指定されたサービスのための医師の自己紹介を禁止しようとしました。自己紹介は、医師が指定された医療サービスのために患者を病院、研究室、および彼らまたは近親者が経済的に利益を得る他の団体に紹介するときに発生します。
3。スターク法は、次の指定された医療サービスに適用されます。
- 臨床検査サービス
- 理学療法サービス
- 作業療法サービス
- 外来言語病理学サービス
- 放射線学およびその他の特定の画像サービス
- 放射線治療サービスおよび消耗品
- 耐久性のある医療機器および消耗品
- 非経口および経腸の栄養素、機器、および消耗品
- 補綴、矯正および補綴装置および消耗品
- 在宅医療サービス
- 外来処方薬
- 入院および外来の病院サービス
4。元の法律の背後にある意図は、全体的な医療費を上昇させる可能性のある不必要な検査のために医師が患者を送るという金銭的な動機を排除することでした。
5。元の制定法は、スタークIIが発効した1995年1月に拡張されました。次の10年間で、CMSは医師の自己紹介法を実施する一連の規制を発表しました。今日、スターク法と総称される規制と法令の広大なグループがあります。
6。スターク法には多くの例外があり、それぞれに独自の詳細な要件があります。例外の多くは、ゲインシェアリング契約の当事者間で発生する医師の紹介またはその他のビジネスの価値または量を考慮しないために医師に支払われる補償を必要とします。多くの例外はまた、商業的に合理的であり、
7. Starkに違反するプロバイダー組織は、不適切な取り決めの下で支払われたすべてのMedicare資金を返済する必要があり、合計で数千万ドルになる可能性があります。組織はMedicareの除外と虚偽の請求に直面する可能性があります。責任も負わなければなりません。
8.スターク法に違反する取り決めを通じて請求が政府の支払人に提出された場合、その請求は虚偽または不正になり、虚偽の請求法に基づく責任が発生します。協会。これらの訴訟のほとんどは、虚偽請求法のクイタム条項に基づいてホイッスルブロワーによって提起されています。
9。ホイッスルブロワーには、これらを追求するための有利なインセンティブがあります。不正請求法の訴訟では、政府の回復の最大30パーセントを受け取る権利があるためです。不正請求法に基づいて承認された罰則は、2016年に請求ごとに10,781ドルから21,563ドルの範囲に引き上げられました。
10。スターク法の複雑さにより、病院の幹部、議会、CMSは法律の境界に苦しんでいます。特に、医療業界が従来の有料医療を価値に基づく医療に置き換えているためです。
11。スターク法は、医師がサービスに対して公正な市場価格のみを受け取ることを義務付けており、法律の技術的違反に関連する深刻なコストにより、病院は成果報酬型のイニシアチブを進めることを躊躇しています。
12。スターク法の一般的な技術的違反には、公正な市場価値を裏付ける文書の欠如、提供されたサービスを正確に説明していないこと、報酬や義務が変更されたときに書面で条件を変更できないことが含まれます。
13。 2月初旬、HHSは、業界の価値ベースの支払いモデルへの移行に対するスターク法と反キックバック法の影響に関する観察結果を提供するレポートをリリースしました。レポートの中で、HHSは、いくつかのゲインシェアリングおよび同様の取り決めを構築できると述べました。反キックバック法に違反せず、スターク法の要件を満たす方法で。ただし、HHSは、現在の詐欺および乱用法は、「金銭的インセンティブを使用してプロバイダーを調整する堅牢で革新的なプログラムの障害となる可能性がある」と述べています。品質基準は、コスト削減を生み出し、無駄を削減します。」
14.立法者と病院の指導者は、近年、スターク法について懸念を表明しています。たとえば、昨年7月の上院財政委員会の公聴会で、オリンハッチ会長（共和党）は、スターク法が複雑になりすぎて、時代遅れのサービス料金モデルからの移行に障害が生じていると述べました。
15.15。 ハッチ上院議員の見解は、ノースカロライナ州アッシュビルに本拠を置くミッションヘルスのCEOであるロナルドパウルス医学博士を含む数人のヘルスケアリーダーによって繰り返されました。パウルス博士は、医師の自己紹介法の問題は 端をいじくり回します。 彼は、医療システムが人口の健康への取り組みを前進させるには、完全な廃止が必要であると考えています。
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