ビタミンD：妊娠中のスクリーニングとサプリメント

ビタミンDは、主に強化牛乳の摂取から得られる脂溶性ビタミンです。またはジュース、魚油、および栄養補助食品。また、日光にさらされると皮膚内で内因的に生成されます。皮膚で摂取または生成されたビタミンDは、肝臓で25-ヒドロキシビタミンD（25-OH-D）にヒドロキシル化され、次に主に腎臓でさらにヒドロキシル化されて生理学的に活性な1,25-ジヒドロキシビタミンDになります。この活性型腸からのカルシウムの吸収を促進するために不可欠であり、正常な骨の石灰化と成長を可能にします。妊娠中、重度の母体のビタミンD欠乏症は、新生児の骨格ホメオスタシスの乱れ、先天性くる病、骨折の生化学的証拠と関連しています12。

最近の証拠は、ビタミンD欠乏症が妊娠中、特に菜食主義者、日光への曝露が制限されている女性（例、寒冷地に住んでいる、北の緯度に住んでいる、または太陽と冬の保護服を着ている女性）、少数民族、特に肌の色が濃い女性を含むリスクの高いグループ3 45.新生児ビタミンDレベルは、母体のビタミンDの状態に大きく依存しています。その結果、ビタミンD欠乏症のリスクが高い、またはそのリスクが高い母親の乳児も、ビタミンD欠乏症のリスクがあります56。

ビタミンD欠乏症のリスクが高いと考えられる個々の妊婦の場合、血清25-OH-Dの濃度は、栄養価の高いビタミンD状態の指標として使用できます。全体的な健康を維持するための最適なレベルについてのコンセンサスはありませんが、骨の問題を回避するために少なくとも20 ng / mL（50 nmol / L）の血清レベルが必要であることにほとんどの人が同意していますref07 8 9 10。副甲状腺ホルモン、カルシウム吸収、骨ミネラル密度などのビタミンD活性について、一部の専門家は、ビタミンD欠乏症は、循環25-OH-Dレベルが32 ng / mL（80 nmol / L）未満であると定義する必要があると示唆しています11。妊娠中の最適な血清レベルは決定されておらず、活発な研究の領域であり続けています。

2010年、国立アカデミー医学研究所の食品栄養委員会は、ビタミンDの適切な摂取を確立しました。妊娠中および授乳中は1日あたり600国際単位でした12。ほとんどの出生前ビタミンには通常、1錠あたり400国際単位のビタミンDが含まれています。最近の観察研究と介入研究を要約すると、米国小児科学会の栄養委員会からの最近の臨床報告の著者は、母体のビタミンDの十分性を維持するために、食品栄養委員会が推奨するよりも高い1日摂取量が必要である可能性があることを示唆しました13 。高用量の安全性に関するデータは不足していますが、ほとんどの専門家は、妊娠中または授乳中の1日あたり最大4,000国際単位の用量でビタミンDの補給が安全であることに同意しています12。

現時点では、証拠が不十分です。すべての妊婦のビタミンD欠乏症をスクリーニングするための推奨事項をサポートするため。ビタミンD欠乏症のリスクが高いと考えられる妊婦の場合、母体の血清25-OH-Dレベルを考慮することができ、個々の臨床状況との関連で解釈する必要があります。妊娠中にビタミンD欠乏症が確認された場合、ほとんどの専門家は、1日あたり1,000〜2,000国際単位のビタミンDが安全であることに同意しています。ビタミンD欠乏症の治療に使用される高用量レジメンは、妊娠中に研究されていません。 出生前のビタミンに含まれるものを超えた妊娠中の定期的なビタミンD補給に関する推奨事項は、進行中のランダム化臨床試験の完了を待つ必要があります。 現時点では、早産や子癇前症の予防のためにビタミンDの補給を推奨するには証拠が不十分です。