CRE感染：原因、症状、治療

CREは、カルバペネム耐性腸内細菌科の略で、治療の最後の手段として通常使用される抗生物質のクラスであるカルバペネムに耐性のある細菌株です。他の抗生物質が失敗したときの重度の感染症。これらの微生物は、利用可能なほぼすべての抗生物質に耐性を示し、CRE感染症の治療が非常に困難になり、致命的となる可能性があるため、「悪夢の細菌」と呼ばれています。

CRE感染症は、特に病院、ナーシングホーム、その他の医療施設の患者の間で米国で増加していますが、それでも比較的まれな発生です。それでも、抗生物質耐性の脅威トップ18に関する最新のレポートでは、米国疾病対策予防センター（CDC）は、CREを米国の「緊急の」公衆衛生上の脅威として分類しています。これは最も懸念されるレベルです。 。

CDCによると、米国では毎年約9,300件の医療関連感染症がCREによって引き起こされており、CRE細菌による血流感染症を発症した入院患者のほぼ50％がCREで死亡しています。

CRE感染症も世界的に深刻な脅威であり、世界保健機関によって重大優先病原体として指定されています。つまり、人間の健康に最大の脅威をもたらします。

原因

腸内細菌科は、クレブシエラや大腸菌などの細菌のファミリーであり、通常は人の消化管に見られ、通常は無害です。 CDCによると、腸の外側から、血流、膀胱、肺、皮膚など、腸の外にある他の領域に広がると、細菌感染を引き起こす可能性があります。

カルバペネムと呼ばれる広域抗生物質のクラスは、腸内細菌科を殺すための最後の手段として使用される場合があります。しかし、ノースダコタ州保健局によると、抗生物質を使いすぎると、腸内細菌科の一部の細菌が利用可能なほとんどの抗生物質に耐性を示し、CREを引き起こします。ミネソタ州保健局によると、一部の種類のCREは、カルバペネム抗生物質を分解して無効にする可能性のあるカルバペネマーゼと呼ばれる酵素を生成する可能性があります。

CREは本質的に「正常な」細菌であり、ほとんどの抗生物質に対して作用する酵素を生成する能力を獲得しているため、これらの強力な薬は感染症と戦うときに効果がなく、細菌を殺すことができなくなります。メイヨークリニックによると、これらの「スーパーバグ」は、抗生物質耐性の性質を拡散させ、体内の健康な細菌と共有し、治療が困難な感染症を引き起こす可能性があります。

感染の危険因子

CRE感染は、医療専門家が感染者の体液（血液、創傷からの排液、尿など）に直接接触した場合に感染する可能性があります。 、スツールまたはフレグム、メモリアルスローンケタリングがんセンターによると。たとえば、看護師は感染した患者の傷に触れてから別の患者に触れ、2番目の患者に細菌を感染させることがあります。

感染は、医療機器や、ベッドレールなどの細菌と接触した汚染された表面に触れることによっても広がる可能性があります。細菌がどれだけ長く留まることができるかは不明です。ウェストバージニア州保健局によると、汚染された表面で生きています。

健康な人は一般にCREに感染するリスクはありません。感染する可能性が最も高いのは、免疫系が弱っている人です。 CREは、尿路カテーテルを使用する人々にも影響を及ぼします（メイヨークリニックによると、膀胱内のウベ）、静脈内カテーテル（静脈内）または人工呼吸器（呼吸器）、および特定の抗生物質の長期投与を受けているもの。

CRE感染症にかかる人のほとんどは、病院、ナーシングホーム、その他の種類の医療施設の患者であると、サウス大学の生物学教授であるジョンR.パリサーノ氏は述べています。テネシー州セワニー。 「彼らは、人工呼吸器を装着している間、またはカテーテルや内視鏡（医師が消化管を見ることができる柔軟なチューブ）を含む医療処置を受けた後、適切に洗浄および滅菌されていない医療器具を使用して、カルバペネム耐性細菌にさらされます。」

症状

CREは、細菌が広がる場所に応じて、さまざまな病気を引き起こす可能性があります。 CDCによると、これらには血液感染症、創傷感染症、尿路感染症、肺炎が含まれる可能性があります。

その結果、CREの症状は患者ごとに異なる可能性があります。 「感染症の症状は、関与する臓器（肺や膀胱など）によって異なりますが、通常、高熱と悪寒が含まれます」とパリサーノ氏はライブサイエンスに語った。

ほとんどのCRE感染症は医療現場で発生すると、マーフリーズボロにあるミドルテネシー州立大学の生物学教授であるメアリーB.ファローネは述べています。これらの施設の介護者は、患者の発熱と眠気を探す必要があるとファローネ氏は述べた。腫れ、赤み、または痛みの領域を監視することも重要です—皮膚の下で、必ずしも開いた痛みではありません—持続する、と彼女は付け加えました。

診断

通常、感染を診断するために血液培養が行われます。この検査では、米国国立医学図書館によると、人の血液からサンプルが採取され、研究室に送られます。血液サンプルの細胞は、培養と呼ばれる特別な皿に入れられ、観察されます。病気の原因となる細菌が増殖し、特定できる場合（感染場所に応じて、尿、皮膚、または肺からのサンプルを使用して培養を行うこともできます）。特定の細菌が特定されると、医師はそれを特定できます。どの抗生物質が感染症の治療に効果的であるか。

CREはグラム陰性と呼ばれる細菌の一種であり、実験室の培養から簡単に識別できます。「細菌はグラム陰性のいずれかに分類されます。ノートルダム大学のライフサイエンス教授であるShahriarMobashery氏は、「診断目的で特定の染料とどのように反応するかに基づいて、グラム陽性である」と述べた。方法」と彼は言った。

治療

CRE感染症の治療選択肢は非常に限られています：CREを治療できる抗生物質はごくわずかであるため、感染症の死亡率はとても高いです。 CDCによると、すべての抗生物質に耐性のあるCREの細菌株は非常にまれですが、報告されています。

Open Forum Infectious Diseasesの2015年のレビューによると、現在CREの治療に使用されている抗生物質は、ポリミキシン、アミノグリコシド、およびホスホマイシンです。しかし、レビューはまた、これらの薬はそれらの有効性と毒性に関する懸念のためにめったに使用されていないと述べました。重度のCRE感染症の治療に薬剤の組み合わせが使用されることがあり、単一の薬剤を使用する場合と比較して死亡率が低下する可能性があります。

CREと戦うためにいくつかの新しい治療法が開発されました。 2015年2月、FDAは、複雑な尿路感染症および複雑な腹腔内感染症の治療に、Avycaz（セフタジジム-アビバクタム）として知られる新しい抗生物質の組み合わせの使用を承認しました。 Medscapeによると、この薬は院内肺炎または人工呼吸器補助細菌性肺炎での使用も承認されています。

2017年8月、FDAは、CREによって引き起こされる複雑な尿路感染症の治療のための新しい抗生物質併用薬を承認しました。感染症研究政策センターによると、バボメアとして知られるこの薬は、メロペネムとバボルバクタムの組み合わせであり、カルバペネム系抗生物質の有効性を阻害する酵素の産生を阻害することによって作用すると言われています。

ノースダコタ州によると、CREに感染すると、再び感染する可能性があり、将来のCRE感染の影響を受けません。ダコタ州保健局。

予防

予防により、CREの蔓延を最小限に抑えることができます。清潔さは、医療施設での細菌の感染を防ぐための重要な部分です。パリサーノ氏は、医療機器は使用前に綿密に洗浄および滅菌する必要があると述べました。洗浄および滅菌後のデバイスは、清潔で滅菌された作業スペースを維持するために、適切な訓練を受けた担当者のみが取り扱う必要があります。自宅では、頻繁な手洗いと表面の消毒は、介護者や感染者によるCREの蔓延を防ぐのに役立ちます。

抗生物質の使用も制限する必要があります。 「抗生物質は、それらの使用を正当化する条件下でのみ注意深く使用されるべきであり、常に処方された通りに使用されるべきである」とパリサーノは述べた。

ファローネはライブサイエンスに同意し、そのような致命的な細菌の出現を防ぐ最善の方法は、薬、特に抗生物質を服用するときに医師の指示に従うことであると述べました。抗生物質を服用するか、処方箋を完全に終了する必要がある理由を、薬剤師または医療提供者に尋ねてください」とファローネ氏は述べています。

Cariによる追加報告ライブサイエンスの寄稿者、ニーレンバーグ。