エコーバブル研究の7つの適応症

攪拌生理食塩水「エコーバブル研究」は、しばしば無視されている補完的な心エコー検査技術です。エコーバブル研究とは何ですか？攪拌生理食塩水「バブル研究」の使用の適応と解釈は何ですか？今週、Dr。AliとDr. Nossikoffは、エコーバブル研究の7つの適応症を提供し、調査結果の解釈方法を確認します。今週の教育者スポットライト記事で両方の医師についてもっと読む。

エコーバブル研究：それは何ですか？

エコーバブル研究は、空気で攪拌した後、生理食塩水を注入して、静脈に超音波反射するマイクロバブルを作成し、右心室、場合は冠状動脈洞に到達して不透明にします。持続性の左上大静脈（PLSVC）、または心膜穿刺中の心膜。

7エコーバブル研究の適応

1-シャントの検出（PFO、ASD、肺）

2-持続性の左上大静脈の検出。

3-RV収縮圧の推定が困難な場合のTR信号の増強

4-右心の境界と腫瘤の描写（ RV壁の厚さを含む）。

5-特に造影剤の欠陥として現れる血栓を探す場合の肺動脈幹および動脈の画像の改善。

6-エコーガイド下ペリック中ardiocentesis。

7-挿入後の中心静脈ライン制御用。

調査結果の実行方法と解釈方法

シャントの検出

一般。右心室に現れた後の心臓の左側にある微小気泡の出現は、ポジティブシャント研究と見なされます。

最も一般的には、心房中隔ビューも使用されます。心房中隔のレベル（大動脈弁レベル）または肋骨下の4腔像を使用することができます。

ASD / PFO

ASDまたはPFOの場合。気泡は最初の3〜4心臓サイクル内に心臓の左側に現れるはずです。

左側に気泡が現れない場合、患者はバルサルバ法を実行するように指示されます（これにより、解放中にPFOが開きます。 ）とPFOの場合は左側に気泡が現れます。バルサルバ法のリリースで一過性の左向きの心房中隔を示さない場合は、操作のパフォーマンスが不十分であることを示しているため、繰り返す必要があります。

TEE中、患者は通常、適切なバルサルバ法を実行できません。現在、ほとんどのオペレーターは外部肝臓圧迫を使用してから解放し、バルサルバ解放と同様の効果でRAへのIVCフローを突然増加させます。一部のオペレーターは咳も使用します。

別の所見は、左から右へのシャントにより、ASDの前の心臓の完全に混濁した右側の充填欠陥として現れるいわゆる「ネガティブジェット」です。劇場中隔のRA側に沿った下大静脈からの競合的な流れと間違えられました。

肺動静脈奇形（PAVM）

領域異常が拡張した肺動静脈奇形（PAVM）の場合血管は、肺循環と体循環の間に右から左へのシャントを提供し、シャントは心臓外にあります。マイクロバブルは、5回以上の心臓サイクル「後期バブル」の後に心臓の左側に現れることがあります。肝肺症候群は、通常、肝硬変患者の原因不明の不飽和化を特徴とし、PAVMは微視的であり、CTPAでは見えません。心エコー検査での右から左へのシャントの外観は、Osler-Weber-Renduで通常見られる従来のPAVMと同じです。シンドローム。攪拌生理食塩水は、オスラー-ウェーバー-レンドゥ症候群の患者の家族をスクリーニングするためのゼロ放射線技術として使用できます。

RAが大きく、RA圧が高いために充填が遅い一部の患者では、完全に注意してください。 RAの混濁はより長くなり、LAでの泡の出現は、肺レベルでのシャントを模倣して遅れる可能性があります。

持続性の左上大静脈洞

拡張した冠状静脈洞と疑わしい持続性の左上大静脈洞の場合、カニューレを挿入する必要があります左腕に、攪拌された生理食塩水を注入する必要があります左腕。

心臓の右側に現れる前に、攪拌された生理食塩水が冠状動脈洞に現れる場合、テストはLSVCに対して陽性です。

胸骨傍の長軸像を通して画像が良くなります。 Mモードは、CSとRVOTを中心としたビームで、より良い時間分解能を実現するために使用できます。

経験豊富なオペレーターは、CSがRAに開いていることを示す後方傾斜を備えた角度付きA4Cを使用します。より複雑な解剖学的変異体が存在するため、右腕への2回目の注射が提案されました。

TR信号の強化

CWによるTR信号が最適ではなく、肺動脈収縮期圧が臨床的意思決定に重要である場合。攪拌生理食塩水を注入してTRのCWを取得すると、信号がより見やすく測定可能になりますが、攪拌生理食塩水によってノイズが発生するため、CWゲインを下げる必要があります。この場合、ジェロフシンは多くのバックグラウンドノイズを引き起こすため、避ける必要があります。

右心の境界と腫瘤を描写する

最適でないビューで表示される場合があります。 RVボーダーが明確でないか、RVキャビティ内の腫瘤または小柱について疑問があるかもしれません。攪拌生理食塩水を注入すると、RV境界が心筋のくぼみ内に入り、密集した圧縮心筋を空洞から分離するため、正確な測定のためにRV境界を描くのに役立ちます。これは、RVフリーウォールの輪郭を描くのにも役立ちます。

肺動脈の画像診断の改善

肺動脈のサイズを適切に決定するため&弁下/弁上領域;画像が最適でない場合は、攪拌生理食塩水が役立つ場合があります。血栓と腫瘤は、充填欠陥として現れることがあります。

エコーガイド心嚢穿刺中

心嚢穿刺中。心膜内または心腔内の微小気泡に気付くことにより、穿刺が心膜内にあるのか心腔内にあるのか（主にRV）を区別するために、手順中に攪拌生理食塩水を使用できます。

挿入後の中心静脈ライン制御

コントラストは、中心ラインポートの1つを強く押した後、すぐにRAに現れるはずです。まったく現れない場合は、動脈カニューレ挿入を意味し、遅れて現れる場合は、カテーテルのコイルを意味します。中心静脈ラインポートを使用すると、空気がなくても生理食塩水で強力なプッシュサム攪拌が行われるため、0.5〜1mlの空気でステップをスキップできます。

概要

ありがとうございますAhmed Mohamed FareedAli博士とAlexanderNossikoff博士の両方が、攪拌生理食塩水に関する2部構成のブログシリーズの最初の部分でエコーバブル研究の7つの適応症を分析してくれました。来週、両方の医師が手順の実行方法、必要な消耗品、イメージングを最適化するためのヒントについて説明します。