胆石

胆石とは

胆石は、胆嚢で発生する硬い粒子です。胆嚢は、肝臓の下の右上腹部（胸と腰の間の領域）にある小さな洋ナシの形をした器官です。

胆石のサイズは、砂粒からゴルフボールまでさまざまです。胆嚢は、単一の大きな胆石、数百の小さな石、または小さな石と大きな石の両方を発達させる可能性があります。胆石は右上腹部に突然の痛みを引き起こす可能性があります。胆嚢発作または胆石発作と呼ばれるこの痛みは、胆石が胆道の管を塞ぐときに発生します。

BruceBlaus著（自作）、ウィキメディアコモンズ経由

胆道とは？

胆道は胆嚢と胆管で構成されています。胆管は、胆汁やその他の消化酵素を肝臓や膵臓から十二指腸（小腸の最初の部分）に運びます。

肝臓は胆汁を生成します。胆汁は体外に毒素や老廃物を運び、体が脂肪や脂溶性ビタミンA、D、E、Kを消化するのを助けます。胆汁は主にコレステロールで構成されています、胆汁酸塩、およびビリルビン。赤みがかった黄色の物質であるビリルビンは、赤血球からのヘモグロビンが分解すると形成されます。ほとんどのビリルビンは胆汁から排泄されます。

胆道

胆管胆道の管には、肝管、総胆管、膵管、および胆嚢管が含まれます。胆嚢は胆汁を蓄えます。食べると胆嚢が収縮し、胆嚢管と総胆管を通って十二指腸に胆汁が排出され、食物と混ざり合うように信号が送られます。

胆石の原因は何ですか？

構成する物質の不均衡胆汁は胆石を引き起こします。胆汁に含まれるコレステロールが多すぎる、ビリルビンが多すぎる、または胆汁酸塩が不足していると、胆石が形成されることがあります。科学者は、これらの不均衡が発生する理由を完全には理解していません。胆嚢が完全にまたは頻繁に空にならない場合にも、胆石が形成されることがあります。

胆石にはコレステロールと色素石の2種類があります。

• コレステロール石は通常黄緑色で、主に硬化コレステロールで構成されています。米国では、胆石の80％以上がコレステロール石です。1
• 色が濃い色素石はビリルビンでできています。

危険にさらされているのは誰か胆石の場合は？

特定の人は他の人よりも胆石を発症するリスクが高くなります：2

• 女性は男性よりも胆石を発症する可能性が高くなります。余分なエストロゲンは、胆汁中のコレステロール値を上昇させ、胆嚢の収縮を減少させる可能性があり、胆石を形成する可能性があります。女性は、妊娠、ホルモン補充療法、または経口避妊薬のために余分なエストロゲンを持っている可能性があります。
• 40歳以上の人は、若い人よりも胆石を発症する可能性が高くなります。
• 胆石の家族歴がある人はリスクが高くなります。
• アメリカインディアンには、胆汁中のコレステロール量を増加させる遺伝的要因があります。実際、アメリカのインディアンは米国で胆石の割合が最も高く、女性のほぼ65％と男性の30％が胆石を持っています。
• メキシコ系アメリカ人は、胆石を発症するリスクが高くなります。

人の胆石のリスクに影響を与える他の要因には2

• 肥満が含まれます。肥満の人、特に女性は、胆石を発症するリスクが高くなっています。肥満は胆汁中のコレステロールの量を増加させ、結石の形成を引き起こす可能性があります。
• 急激な体重減少。長時間の絶食と急激な体重減少の間に体が脂肪を分解すると、肝臓は余分なコレステロールを胆汁に分泌します。急激な体重減少は、胆嚢が適切に空になるのを妨げる可能性もあります。低カロリーの食事と肥満手術（人が食べたり消化したりできる食物の量を制限する手術）は、急激な体重減少と胆石のリスクの増加につながります。
• ダイエット。研究によると、カロリーと精製炭水化物が多く、食物繊維が少ない食事は胆石のリスクを高めることが示唆されています。精製された炭水化物は、栄養素と繊維を含むふすまと胚芽を取り除くために処理された穀物です。精製された炭水化物の例には、白パンや白米が含まれます。
• 特定の腸疾患。クローン病など、栄養素の正常な吸収に影響を与える病気は、胆石に関連しています。
• メタボリックシンドローム、糖尿病、およびインスリン抵抗性。これらの状態は胆石のリスクを高めます。メタボリックシンドロームはまた、胆石合併症のリスクを高めます。メタボリックシンドロームは、太りすぎや肥満に関連する特性と病状のグループであり、人々を心臓病や2型糖尿病のリスクにさらします。

これらの病状の詳細については、NIDDKをご覧ください。健康トピック、インスリン抵抗性と前糖尿病。

胆石は、

• 肝硬変（慢性または長期にわたる損傷により肝臓がゆっくりと悪化し、機能不全になる状態）を患っている人に発症する傾向があります。
• 胆管の感染症
• 重度の溶血性貧血—鎌状赤血球貧血など、赤血球が継続的に分解される状態

何ですか胆石の症状と合併症？

胆石のある人の多くは症状がありません。症状を引き起こさない胆石は、無症候性または無症候性の胆石と呼ばれます。サイレント胆石は、胆嚢、肝臓、または膵臓の機能を妨げません。

胆石が胆管を塞ぐと、胆嚢内の圧力が上昇し、胆嚢発作を引き起こします。痛みは通常1時間から数時間続きます。1胆嚢発作はしばしば重い食事の後に起こり、通常は夕方または夜間に発生します。

胆嚢の発作は通常、胆石が移動して胆管を塞がなくなると停止します。ただし、胆管のいずれかが数時間以上閉塞したままの場合、合併症が発生する可能性があります。合併症には、胆嚢の炎症または腫れ、および胆嚢、胆管、または肝臓の重度の損傷または感染が含まれます。

十二指腸近くの総胆管に留まり、膵管を塞ぐ胆石は、胆石膵炎、つまり膵臓の炎症を引き起こす可能性があります。

治療せずに放置すると、胆管または膵管の閉塞は致命的となる可能性があります。

人はいつ胆石について医療提供者と話し合うべきですか？

胆嚢発作を起こしたと思う人は、医療提供者に通知する必要があります。これらの攻撃は通常、胆石が移動するにつれて解決しますが、胆管が詰まったままの場合は合併症が発生する可能性があります。

胆嚢発作中または発作後に次の症状のいずれかがある人は、すぐに医療提供者に診てもらう必要があります。

• 5時間以上続く腹痛
• 吐き気と嘔吐
• 発熱（微熱でも）または寒気
• 黄疸と呼ばれる黄色がかった皮膚または白目
• 茶色の尿と明るい色の便

これらの症状は、胆嚢、肝臓、または膵臓の重篤な感染症または炎症の兆候である可能性があります。

胆石はどのように診断されますか？

医療提供者は通常、胆石を診断するために超音波検査を注文します。他の画像検査も使用できます。

• 超音波検査。超音波は、トランスデューサーと呼ばれるデバイスを使用して、安全で痛みのない音波を臓器に反射させて、臓器の構造の画像を作成します。特別に訓練された技術者が医療提供者のオフィス、外来センター、または病院で手順を実行し、放射線科医（医用画像を専門とする医師）が画像を解釈します。麻酔は必要ありません。胆石が存在する場合、それらは画像に表示されます。超音波は胆石を検出するための最も正確な方法です。
• コンピューター断層撮影（CT）スキャン。 CTスキャンは体の写真を撮るX線です。 CTスキャンには、造影剤と呼ばれる特殊な色素の注入が含まれる場合があります。 CTスキャンは、X線とコンピューター技術の組み合わせを使用して、3次元（3-D）画像を作成します。 CTスキャンでは、X線が撮影されるトンネル型のデバイスにスライドするテーブルに横になる必要があります。 X線技師が外来または病院で手術を行い、放射線技師が画像を解釈します。麻酔は必要ありません。 CTスキャンは、胆石や胆嚢や胆管の感染や閉塞などの合併症を示すことがあります。ただし、CTスキャンでは存在する胆石を見逃す可能性があります。
• 磁気共鳴画像法（MRI）。 MRI装置は、電波と磁石を使用して、X線を使用せずに身体の内臓と軟組織の詳細な画像を生成します。特別に訓練された技術者が外来センターまたは病院で手順を実行し、放射線科医が画像を解釈します。閉所を恐れる人は軽い鎮静を受けるかもしれませんが、麻酔は必要ありません。 MRIには、造影剤の注入が含まれる場合があります。ほとんどのMRI装置では、人はテーブルの上に横たわり、トンネル状のデバイスにスライドします。このデバイスは、一端が開いている場合と閉じている場合があります。いくつかの新しい機械は、人がよりオープンなスペースに横たわることを可能にします。 MRIは、胆道系の管に胆石を示すことがあります。
• 胆汁シンチグラフィー。胆汁シンチグラフィー（ヒドロキシルイミノ二酢酸スキャン、HIDAスキャン、または肝胆道スキャンとも呼ばれます）は、無害な放射性物質を使用して胆汁系の画像を生成します。コレシンチグラフィーでは、人は診察台に横になり、医療提供者は人の腕の静脈に少量の無害な放射性物質を注入します。医療提供者は、胆嚢を収縮させる物質を注射することもあります。特別なカメラが、放射性物質が胆汁系を移動するときに写真を撮ります。特別に訓練された技術者が外来センターまたは病院で手順を実行し、放射線科医が画像を解釈します。麻酔は必要ありません。胆嚢造影は、胆嚢の異常な収縮または胆管の閉塞を診断するために使用されます。
• 内視鏡的逆行性胆道膵管造影（ERCP）。 ERCPは、X線を使用して胆汁と膵管を調べます。人を軽く鎮静させた後、医療提供者は内視鏡（先端にライトとカメラが付いた小さくて柔軟なチューブ）を口から十二指腸と胆管に挿入します。内視鏡はコンピューターとビデオモニターに接続されています。医療提供者は、チューブを通して胆管に造影剤を注入します。これにより、胆管がモニターに表示されます。医療提供者は、外来センターまたは病院で手順を実行します。 ERCPは、医療提供者が影響を受けた胆管と胆石を見つけるのに役立ちます。石は内視鏡に取り付けられた小さなバスケットに捕らえられ、取り除かれます。このテストは他のテストよりも侵襲的であり、選択的に使用されます。

医療提供者はまた、血液検査を使用して、胆管、胆嚢、膵臓、または肝臓の感染または炎症の兆候を探します。血液検査では、医療提供者のオフィスまたは商業施設で採血し、分析のためにサンプルをラボに送ります。

胆石の症状は、虫垂炎、潰瘍、膵炎、胃食道逆流症などの他の症状と似ている場合があります。

症状がないときに、無音の胆石が見つかることがあります。たとえば、医療提供者は、別の理由で超音波検査を行うときに胆石に気付く場合があります。

胆石はどのように治療されますか？

胆石が症状を引き起こしていない場合、通常、治療は必要ありません。ただし、胆嚢発作やその他の症状がある場合は、通常、医療提供者が治療を勧めます。人は、治療のために胃腸科医（消化器疾患を専門とする医師）に紹介されることがあります。人が胆嚢発作を1回経験した場合、さらに多くのエピソードが続く可能性があります。

胆石の通常の治療法は、胆嚢を取り除く手術です。人が手術を受けることができない場合は、コレステロール胆石を溶解するために非外科的治療が使用されることがあります。医療提供者は、ERCPを使用して、手術を受けられない人の結石を除去したり、胆嚢摘出手術を受けようとしている人の総胆管から結石を除去したりできます。

手術

胆嚢摘出術と呼ばれる胆嚢摘出術は、米国で成人に対して行われる最も一般的な手術の1つです。

胆嚢は必須の臓器ではありません。つまり、胆嚢がなくても正常に生活できます。胆嚢が除去されると、胆嚢に保存されるのではなく、胆汁が肝臓から総胆管を通って十二指腸に直接流れ出します。

外科医は2種類の胆嚢摘出術を行います：

• 腹腔鏡下胆嚢摘出術。腹腔鏡下胆嚢摘出術では、外科医は腹部にいくつかの小さな切開を行い、腹腔鏡（小さなビデオカメラが取り付けられた細いチューブ）を挿入します。カメラは拡大された画像を体内からビデオモニターに送信し、外科医に臓器や組織のクローズアップビューを提供します。モニターを見ながら、外科医は器具を使用して胆嚢を肝臓、胆管、およびその他の構造から注意深く分離します。次に、外科医は小さな切開の1つから胆嚢を取り除きます。患者は通常、全身麻酔を受けます。

  ほとんどの胆嚢摘出術は、腹腔鏡検査で行われます。多くの腹腔鏡下胆嚢摘出術は外来で行われ、その人は同じ日に帰宅することができます。通常の身体活動は通常約1週間で再開できます。3

• 開腹胆嚢摘出術。胆嚢がひどく炎症を起こしたり、感染したり、他の手術で傷ついたりした場合は、開腹胆嚢摘出術が行われます。これらのほとんどの場合、開腹胆嚢摘出術は最初から計画されています。ただし、腹腔鏡下胆嚢摘出術中に問題が発生した場合、外科医は開腹胆嚢摘出術を行うことがあります。これらの場合、外科医は患者の安全対策として胆嚢摘出術に切り替える必要があります。

  開腹胆嚢摘出術を行うために、外科医は腹部に長さ約4〜6インチの切開を行い、胆嚢を取り除きます。4患者は通常全身麻酔を受けます。開腹胆嚢摘出術からの回復には、最大1週間入院する必要がある場合があります。通常の身体活動は通常約1ヶ月後に再開することができます。3

胆嚢が十二指腸に流入する頻度が高いため、胆嚢摘出後の便が柔らかく、頻度が高い人は少数です。排便習慣の変化は通常一時的なものです。ただし、医療提供者と話し合う必要があります。

胆嚢手術による合併症はまれですが、最も一般的な合併症は胆管の損傷です。負傷した総胆管は胆汁を漏らし、痛みを伴う危険な感染症を引き起こす可能性があります。胆管を修復するには、1つまたは複数の追加操作が必要になる場合があります。胆管損傷は胆嚢摘出術の1％未満で発生します。5

コレステロール胆石の非外科的治療

非外科的治療は、コレステロール結石のある人が手術を妨げる深刻な病状。胆石は、非外科的治療後5年以内に再発することがよくあります。6

コレステロール胆石を溶解するために、2種類の非外科的治療を使用できます。

• 経口溶解療法。ウルソジオール（アクチガル）とケノジオール（ケニックス）は、胆石を溶かすことができる胆汁酸を含む薬です。これらの薬は、小さなコレステロール石を溶かすのに最も効果的です。すべての石を溶かすには、数ヶ月または数年の治療が必要になる場合があります。
• 衝撃波砕石術。胆石を粉砕するために砕石器と呼ばれる機械が使用されます。砕石器は衝撃波を発生させ、それが人の体を通過して胆石を細かく砕きます。この手順はめったに使用されず、ウルソジオールと一緒に使用される場合があります。

食事、食事、栄養

食生活、食事、栄養に関連して、胆石のリスクを高める要因には、次のものがあります。

• 肥満
• 急激な体重減少
• カロリーと精製炭水化物が多く、繊維が少ない食事

人々は、適切な食事と栄養による健康的な体重。

ウルソジオールは、低カロリーの食事療法や肥満手術によって急速に体重が減少する人々の胆石を防ぐのに役立ちます。人々は、自分に適した食事について、医療提供者または栄養士に相談する必要があります。

覚えておくべきポイント

• 胆石は胆嚢で発生する硬い粒子です。
• 胆汁を構成する物質の不均衡が胆石を引き起こします。胆汁に含まれるコレステロールが多すぎる、ビリルビンが多すぎる、または胆汁酸塩が不足していると、胆石が形成されることがあります。科学者は、これらの不均衡が発生する理由を完全には理解していません。
• 女性、40歳以上の人、胆石の家族歴のある人、アメリカインディアン、メキシコ系アメリカ人は、胆石を発症するリスクが高くなります。
• 胆石のある人の多くは症状がありません。症状を引き起こさない胆石は、無症候性または無症候性の胆石と呼ばれます。
• 胆石が胆管を塞ぐと、胆嚢内の圧力が上昇し、胆嚢発作を引き起こします。
• 胆嚢発作が頻繁に起こる重い食事の後には、通常、夕方または夜間に発生します。
• 胆石の症状は、他の症状と同様の場合があります。
• 胆石が症状を引き起こしていない場合、通常、治療は必要ありません。ただし、胆嚢発作やその他の症状がある場合は、通常、医療提供者が治療を勧めます。
• 胆石の通常の治療法は、胆嚢を取り除く手術です。人が手術を受けることができない場合は、コレステロール胆石を溶解するために非外科的治療が使用されることがあります。医療提供者は、内視鏡的逆行性胆道膵管造影（ERCP）を使用して、手術を受けられない人の結石を除去したり、胆嚢摘出手術を受けようとしている人の総胆管から結石を除去したりする場合があります。
• 胆嚢は必須の臓器ではありません。つまり、胆嚢がなくても正常に生活できます。胆嚢が除去されると、胆嚢に保存されるのではなく、胆汁が肝臓から総胆管を通って十二指腸に直接流れ出します。

臨床試験

国立糖尿病・消化器・腎臓病研究所（NIDDK）および国立衛生研究所（NIH）の他のコンポーネントは、多くの病気や症状。

臨床試験とは何ですか？それらはあなたに適していますか？
臨床試験は臨床研究の一部であり、すべての医学的進歩の中心です。臨床試験では、病気を予防、検出、または治療するための新しい方法を検討しています。研究者はまた、慢性疾患を持つ人々の生活の質の向上など、ケアの他の側面を調べるために臨床試験を使用しています。臨床試験があなたに適しているかどうかを確認してください外部NIHリンク。

どのような臨床試験が開かれていますか？
現在開かれていて募集中の臨床試験は、www.ClinicalTrials.govExternal LinkDisclaimerで確認できます。

このコンテンツは、国立衛生研究所の一部である国立糖尿病・消化器・腎臓病研究所（NIDDK）のサービスとして提供されています。 NIDDKは、患者、医療専門家、および一般の人々の間で健康と病気についての知識と理解を高めるために、クリアリングハウスと教育プログラムを通じて研究結果を翻訳し、広めています。 NIDDKによって作成されたコンテンツは、NIDDKの科学者やその他の専門家によって慎重にレビューされます。

NIDDKは次のことに感謝します：
Michael G. Sarr、M.D.、Mayo Clinic