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症例報告
以前は健康であった68年-老人は、症候性の良性前立腺肥大症（BPH）の治療のために来院しました。当初、彼は厄介な閉塞性尿路症状、22の国際前立腺症状スコア（IPSS）（重度の症候性）、400〜500 ccの排尿後残存（PVR）量、および38ccの前立腺サイズを持っていました。彼はアルファ遮断薬を開始し、クリーンな間欠的カテーテル法（CIC）を行い、管理のための外科的選択肢についてカウンセリングを行いました。
120 W GreenLight HPSを使用して前立腺の光選択的気化（PVP）を行うことを選択しました。レーザー（American Medical Systems、ミネソタ州ミネトンカ）、現在地元の病院では提供されていない治療オプション。残念ながら、外科的処置の完全な詳細は、他の国の外部機関で行われたため、不明です。報告によると、術前の尿培養は陰性であり、周術期の抗生物質が投与され、患者の知る限り、この手順には合併症はありませんでした。術後2日目に、彼のフォーリーカテーテルが取り外され、予定されたフォローアップなしで退院しました。
退院後数時間以内に、患者は排尿できなかったため、自分でCICを再開することにしました。アコード。術後4日目に帰宅すると、彼は継続的な保持と排尿障害を抱えて地元の救急科に来院しました。コンピューター断層撮影（CT）スキャンにより、感染の疑いのある炎症性変化が明らかになりましたが、尿培養では問題のある微生物を増殖させることができませんでした。フォーリーカテーテルを留置し、抗生物質を投与しました。 10日後、無菌尿培養を確認した後、フォーリーカテーテルを抜去し、抗生物質を中止しました。術後2週間、彼は軽度の腹圧性尿失禁と30ccのPVRで自発的に排尿していました。
術後1か月で、彼は両側の大腿部の腫れ、白血球数の増加（12.9×109）で救急科に来院しました。 / L）、発熱（38.2°C）および彼の可動性を制限する重度の陰部の痛み。彼の尿培養は多剤耐性大腸菌に陽性であり、大腿部コレクションの超音波ガイド下吸引は感染した尿腫と一致していました。
彼のCT膀胱造影図（図1）および排尿膀胱尿道造影図（図2 ）恥骨結合を横切って左右の内転筋の内側に入る前部前立腺カプセルを介した尿の血管外漏出を示した。膀胱鏡画像は、壊死性前立腺組織に囲まれたカプセルの大きな前方穿孔を示し、磁気共鳴画像は恥骨骨炎の証拠を示した。
コンピュータ断層撮影膀胱鏡検査で、内側大腿部の両側の体液収集を示し、感染した尿路腫であることが明らかになりました。
大腿の内転コンパートメントへの尿の血管外漏出を示すボイド膀胱尿道造影。
6週間の広域抗生物質治療と恥骨上尿路変更術を伴う4か月のフォーリーカテーテル法の後、フォローアップ画像は持続的な前部前立腺カプセルの尿漏れを示しました。
保守的な管理に失敗した後、患者は腹膜挿入フラップを用いた開放手術瘻修復を続けた。処置中の前立腺の視覚化は、壊死した歪んだ組織に囲まれ、骨膜のない恥骨結合の領域と直接連絡している、15mmの長さの前嚢欠損を伴う萎縮性の出現腺を明らかにした。修復後の画像診断により、進行中の尿の溢出がなく、瘻孔管の閉鎖が確認された。骨盤痛は解消されつつありますが、患者は引き続き腹圧性尿失禁、ホスホジエステラーゼ5型阻害剤療法に反応する軽度の勃起不全、およびPVP手順以降の新しい無射精に苦しんでいます。