難治性群発頭痛に対してどの治療法が効果的ですか？

ノースカロライナ州アシュビル—難治性群発頭痛の患者は、神経科医に緊急の課題を提示します。フロリダ州ジャクソンビルのメイヨークリニックの神経内科医であるトッドローゼン医師は、この障害は「経験できる最悪の痛み」に関連しており、ほとんどの患者が自殺念慮を持っていると述べています。これらの患者を助けるには、診断を確認する必要があります。二次模倣の適切な評価を実施し、最も適切で効果的な治療法を選択する、と彼は南部頭痛学会の第8回年次科学会議で述べた。

診断を行う

現在の診断クラスター頭痛の基準には、未治療の場合に15分から180分間続く重度の片側眼窩、眼窩上、または側頭痛が含まれます。患者は結膜注射、流涙、鼻漏、または落ち着きのなさを感じることがあります。ほとんどの患者は、1回あたり1〜3回の発作を起こします。ローゼン博士によると、平均的な発作は60分から75分続き、光恐怖症、フォノフォビア、吐き気などの片頭痛の特徴はクラスターの頭痛によく見られますが、苦痛を与えるべきではありません。 ct診断。攻撃の期間と頻度が群発頭痛と一致している場合、それは正しい診断であるとローゼン博士は述べています。

片頭痛のように、群発頭痛は一時的または慢性的である可能性があります。一時的な群発頭痛は慢性群発頭痛よりも寛解する可能性が高いですが、前者は後者に移行する可能性があります。

欧州頭痛連盟は、治療抵抗性群発頭痛を、以上の反応がない群発頭痛と定義しています。 3つの典型的な予防薬。ローゼン博士によると、特定の患者にとって障害が一時的であるか慢性であるかに関係なく、難治性になる可能性があるとのことです。

難治性の理由

難治性の潜在的な理由の1つは、誤った診断です。 。群発頭痛は三叉神経自律神経性頭痛（TAC）であり、難治性群発頭痛と診断された人は実際には異なるTACを持っている可能性があります。 TACはスペクトルを形成し、患者の障害は群発性頭痛から発作性片頭痛に変化する可能性がある、とRozen博士は述べています。 「診断を下すには、常に期間と頻度を考えてください。」

難治性のもう1つの潜在的な理由は、頭痛が病変に続発することです。二次性頭痛障害は、しばしば一次性頭痛障害を模倣しますが、反応しません。二次群発頭痛の3つの最も一般的な原因は、分泌性下垂体腫瘍、頸動脈解離、および海綿体洞病変です。「すべての群発患者は、下垂体切断の有無にかかわらず、脳MRI、MR血管造影図（頭と首の両方）に値します。ローゼン博士は次のように述べています。

確立された新しい急性治療法

群発性頭痛の最も一般的な急性治療法は、スマトリプタン注射または鼻スプレーであり、 -酸素を流します。ほとんどの患者はこれらの治療に反応しますが、反応しない人のために、神経科医はジヒドロエルゴタミン（DHE）注射、エルゴタミン、鼻腔内リドカイン、オランザピン、クロルプロマジン坐剤、インドメタシン坐剤などのオプションを検討するかもしれません。ただし、米国の群発頭痛調査のデータによると、これらの治療に反応する患者は45％未満です。

群発頭痛の患者のほとんどは、作用の開始が遅いため、経口急性薬に反応しません。例外は、従来の5 mgの経口投与とは対照的に、10mgの投与量で投与されるゾルミトリプタンです。別の急性非薬物療法は後頭下神経ブロックであり、これはしばしば1分以内に頭痛を終わらせるとローゼン博士は述べた。

さらに、群発頭痛の新しい急性治療法が出現した。 1つは、ユーザーの呼吸数と1回換気量に応じて酸素を供給するデマンドバルブによる酸素の供給です。少量の周囲空気を供給する以前の供給方法とは異なり、デマンドバルブは100％純粋な酸素を供給します。ローゼン博士によると、デマンドバルブは過呼吸も可能であり、これは効果的な治療に不可欠である可能性があります。いくつかの研究では、デマンドバルブ酸素は、非再呼吸フェイスマスクを介して投与される通常処方される連続流酸素よりも効果的である可能性があることが示唆されています。

2017年、FDAは非侵襲性迷走神経刺激（VNS）であるgammaCoreをクリアしました。 ）一時的な群発頭痛の急性治療のための装置。患者はこのデバイスを使用して、首に塗布された導電性ゲルを介して2分間の刺激を与えることができます。ローゼン博士は、他の急性期治療に反応しなかった患者には治療を検討するかもしれないと述べた。

Schoenenとその同僚による研究では、オンデマンドの翼口蓋神経節刺激で治療された慢性群発頭痛の患者の67％が痛みの緩和を達成しました。 比較すると、偽治療を受けた患者の7％が痛みの緩和を達成しました。 ただし、翼口蓋神経節の刺激は米国では承認されていません。