下肢バイパス手術

末梢動脈疾患（PAD）は、動脈のプラーク（アテローム性動脈硬化症）の蓄積に起因します。足。 PADのほとんどの人にとって、症状は軽度または欠如している可能性があり、動脈閉塞の治療は必要ありません。しかし、これらの閉塞がより広範囲になると、患者は歩行を制限する痛みや障害を経験する可能性があり、最も進行したケースでは、循環が改善されない限り、個人は手足を失うリスクがあります。重度のPADを患うこれらの患者には、通常、脚の血流を改善する試みが示されます。手足への血流を改善する目的は、痛みを軽減し、機能的能力と生活の質を改善し、切断を防ぐことです。

治療

現在の診療では、低侵襲治療（血管形成術やステント留置術など）とバイパス手術などの従来の手順の両方が重要な役割を果たしています。

血管形成術

個々の患者に最適な手順を決定することは、複雑な決定です。患者の全体的な健康状態、血管の問題の履歴と以前の治療、および脚の動脈閉塞の場所と重症度に基づいています。

ステント留置術

血管形成術などのカテーテルベースの手技は、侵襲性は低くなりますが、一般的に耐久性が低く、技術的な制限があります。閉塞はより広範囲です。

下肢バイパス手術

血管形成術の適切な候補ではない患者、または以前の血管形成術の試みにすでに失敗した患者の場合、下肢バイパス手術は確立された非常に効果的な手順。これらの手順の間に、外科医は、閉塞領域を回避し、下腿と足への直接の流れを回復するために、血流のための代替導管を作成します。これは、脚の切開を介して麻酔下で行われる主要な外科的処置です。手術前のリスクとベネフィットの注意深い評価、ならびに勤勉な医療、麻酔、および外科的ケアは、脚バイパス手術後の最良の結果を保証します。

リスク

すべての外科手術と同様に、脚バイパス手術は重要です心臓発作、血栓、感染症、さらには患者の2〜3パーセントの死亡などのリスク。進行したPADの患者は重大な心臓病の頻度が高いため、手術前に心臓の問題を徹底的に評価し、医学的治療法を注意深く検討する必要があります。

アスピリン、血圧、コレステロール低下薬などの薬の使用は、手術の前後に重要です。他の主要な合併症は脚自体に関連しており、バイパスの失敗や創傷治癒の問題のリスクが含まれます。全体として、バイパス手術は症例の90〜95パーセントですぐに成功します。手順の短期的および長期的な成功は、2つの要因に最も密接に関連しています：1）バイパスグラフト自体に使用される材料と2）グラフトが取り付けられている下腿の動脈の質。

外科的考慮事項

最良の結果はこれらの移植を行うために、患者自身の静脈、脚の内側からの伏在静脈を使用します。十分な長さの良好な伏在静脈が利用できない場合、外科医は腕または脚からの他の静脈を使用することを選択できます。人工（人工）グラフトを使用しますが、これらの選択肢の結果は低下します。したがって、特定の患者に対してこの手順を選択する際の重要な考慮事項は、バイパスを実行するために良好な静脈が利用できる可能性が高いかどうかです。

術後期間とフォローアップ

脚の動脈の閉塞はかなりの長さにわたって広がり、長い切開が必要になることが多く、これらの傷の治癒に関連するさまざまな問題が患者の最大20％で発生する可能性があります。これらは多くの場合、drを必要とする可能性のある軽微な合併症です。自宅でのエッセンスや抗生物質ですが、より深刻なものもあり、長期の入院や追加の処置につながる可能性があります。

これらの問題を最小限に抑えるには、慎重な外科的手法と術後ケアが必要です。一般に、脚の静脈バイパスは、患者の60〜70％で5年以上続くと予想されますが、約4分の1〜3分の1は、これらの移植片の機能を維持するために追加の手順が必要になります。 定期的に予定されている血管検査と移植片の超音波検査による長期のフォローアップは、最大の利益を達成するために絶対に不可欠です。

結論

手術後は、禁煙と、アスピリンやコレステロール低下薬などの継続的な医療管理が重要です。 回復が完了すると、バイパス手術に成功した患者は、移植片が機能し続ける限り、痛みの軽減、足の傷の治癒の改善、歩行能力の改善、および切断からの長期的な解放を期待する必要があります。 進行したPADの多くの患者にとって、下肢バイパス手術は現在利用可能な最も効果的で最も耐久性のある解決策を提供します。