レットダウン反射：遅すぎる？

ケリー・ボニャータ、BS、IBCLCによる

• レットダウンは適切に機能していますか？
• ゆっくりとした失望の考えられる原因
• 条件反射としての失望
• 役立つことが証明された失望の手がかり
• 追加情報（リンク）
• リラクゼーションと視覚化のエクササイズ（リンク）

私の失望は適切に機能していますか？

失望は正常ではありません赤ちゃんが年をとるのと同じくらい強く感じること。失望を感じない母親もいれば、時間が経つにつれて失望感を感じなくなる母親もいます。これは必ずしも失望が起こっていないことを示しているわけではありません。

健康で機能している失望の信頼できる兆候は次のとおりです。

• 最初の1週間ほどで、母親は、下がっている間に子宮のけいれんに気付く場合があります。授乳中。
• 母親は、落ち着き、リラックス、眠気、または眠気を感じることがあります。
• 授乳中、母親は喉の渇きを強く感じることがあります。
• 赤ちゃんはより頻繁に飲み込む。飲み込むと、赤ちゃんの鼻から小さな一吹きの空気が出てくるように聞こえます。通常、赤ちゃんの耳の前で筋肉が動いており、耳たぶが微妙に揺れているように見えます。

時折、母親は、かゆみ、吐き気、頭痛、または否定的な感情など、失望中に他の症状を経験することもあります。

考えられる原因ゆっくりとした失望の原因

母親が、授乳中よりもポンピング時に失望するのに苦労するのはごく普通のことです。ミルクはそこにあるかもしれませんが、ミルクを失望させて「解放」するのに苦労するかもしれません。一部の母親はまた、赤ちゃんが授乳しているときに適切に機能しない失望を持っています。

多くのことができます不安、痛み、恥ずかしさ、ストレス、寒さ、カフェインの過剰使用、喫煙、アルコールの使用、またはいくつかの薬の使用など、失望の遅延または抑制の原因となる乳房手術を受けた母親は、神経損傷を起こしている可能性がありますストレスや危機の極端な状況では、母親のシステムで余分なアドレナリンが放出されると（「戦いまたは飛行」反応）、失望に影響を与えるホルモンが減少または遮断される可能性があります。

時々、レットダウンが遅いために赤ちゃんが大騒ぎして引き離すサイクルが作成され、ママが緊張し、レットダウンがさらに遅くなります。リラクゼーションテクニックとレットダウンキューを使用して、このサイクルを断ち切る。

条件付き反射としてのレットダウン

レットダウンは部分的に条件付き反射、または1つのアク繰り返される「トレーニング」の結果としてイライラした。彼が条件反射と呼んだものの研究の先駆者は、ロシアの神経生理学者イワン・パブロフでした。

パブロフの典型的な実験は次のとおりでした：多くの場合、犬が餌を与えられる直前にベルが鳴ります。犬は唾液を分泌しますいつものように食べ物を受け取ったら、食べ物を提示せずにベルを鳴らします。ベルが鳴ると犬は唾を吐きます。

これを看護の観点から見てみましょう。「レットダウンキュー」を使用します。 」看護する直前（たとえば、深呼吸やお茶を飲む）。その後、赤ちゃんの授乳に応じてミルクが落ちます。条件反射を確立すると、赤ちゃんが看護する必要なしに（または看護師である限り）、失望の合図に応じて失望し始めます。

パブロフの言葉で：

• 食物（看護）は無条件の刺激です
• 食物（看護）に応じた唾液分泌（レットダウン）は無条件の反射です
• ベルの音（レットダウンキュー）は条件付き刺激です
• ベルの刺激（レットダウンキュー）への唾液分泌（レットダウン）だけが条件反射です。

パブロフはまた、次のことを発見しました。

• 無条件の刺激が条件付きの刺激に従う場合（つまり、食べ物がベルに従う場合）、条件付き反射を形成するのははるかに簡単です。
• 条件付き刺激（ベル）が無条件刺激（食物）に非常に近い時間に発生する場合、条件付き反射を形成するのは簡単です
• 刺激の強さは重要です-犬はより多くを唾液分泌しますより大きな食品で訓練された場合;また、大きなベルに反応してより多くの唾液を分泌します

これを看護と失望に移すと、次のように推測できます。

• あなたの失望キューは、看護を開始する直前と直後に使用する必要があります。
• 強度によって違いが生じます。看護の開始時にいくつかの異なる看護キューを使用します（たとえば、座ったり、水を飲んだり、深呼吸をすること）は、ただ看護師に座るよりもうまくいくはずです。

失望に問題がある場合は、毎回同じ設定と同じ状況に近い状態で看護を試みるか、少なくとも1つのことを行うと役立つ場合があります。看護するたびに同じことをします（深呼吸、視覚化、同じカップに入った同じ飲み物など）。これらの失望の手がかりのいくつかを日常的に使用し始める場合は、失望がすぐに元に戻るはずです。

役立つことが証明された失望の手がかり

すべての失望を促進する感覚。赤ちゃんの視覚、音、嗅覚、感触に集中してください。すべての看護セッションの開始時に飲む特定の飲み物（味覚）を持っている、あなたが聞く特定の歌を持っている、など。

看護の直前：

• 授乳前に温かいシャワーまたは入浴をしてください。
• 痛みがある場合は、授乳予定の約30分前にアドビルまたはタイレノールを飲むことを検討してください。痛みはストレスを引き起こし、失望を妨げる可能性があります。
• 落ち着いて、気を散らさない看護の設定を選択してください。
• 楽しんでいる音楽をオンにしてください。
• 服を脱ぎます。赤ちゃんをおむつに、そして自分自身を腰から上に向けて、肌と肌の接触を増やします。
• コップ一杯の水やお茶など、何か飲むものを手に入れましょう。
• 座る腕を支え、背中をしっかりと支えてくれる快適な椅子で、横になって授乳します。
• 赤ちゃんと一緒に温かいお風呂に入り、そこで授乳します。
• 赤ちゃんを乳房に入れる前に、胸をマッサージし、乳首を丸めて軽く引っ張ってください。胸の湿熱も役立つはずです。手動表現のマーメット法については、この情報の「不快性射乳反射の支援」を参照してください。
• 逆圧軟化は、一部の母親の失望に役立ちます。

授乳中：

• 授乳の開始時に深呼吸をするか、他のリラクゼーション法を使用します。たとえば、出産のために教えられている技術などです。
• 歌ったりハミングしたりすると、失望を早めることができます。
• 視覚化を使用します。開始時に深呼吸を数回行い、目を閉じます。失望した反応がどのように感じられるかを視覚化して「感じ」ます（通常何かを感じる場合）。一部の女性は、ミルクが流れることを想像したり、滝の画像を使用したりします。一部の女性は、指を下に丸めて、お母さんの胸で動く赤ちゃんの柔らかい小さな手を見ることに集中します。一部の女性は、ビーチやその他のリラックスできる場所にいるなどの視覚化を使用します。五感すべてを使用してください。視覚、塩気などの匂い、あなたの下の砂の感触や肌の太陽の暖かさなどの感覚を想像し、味とあなたが聞くかもしれないものを想像してください。視覚化技術に関する優れた本は、カール・ジョーンズの「マインド・オーバー・レイバー」です。
• テレビを見たり、電話で話したり、本を読んだりするなど、その逆も役立ちます。気を付けてください。
• 肩と背中に温熱パッドを置きます。授乳前と授乳中に他の人に背中と肩をマッサージしてもらいます。
• 授乳を切り替える：失望が発生するまで、赤ちゃんを乳房の間で頻繁に前後に動かします
• マッサージと使用を続けます授乳中の乳房の圧迫。

赤ちゃんから離れているときにポンプを使用している場合の追加の提案：

• 赤ちゃんの写真を見てください（授乳中の場合）
• 授乳や授乳の前に、赤ちゃんの騒ぎのテープ録音を聞いてみてください。必要に応じて、ヘッドホン付きのポータブルテーププレーヤーを使用してください。または、授乳の準備ができたときの彼の音を視覚化してください。
• 赤ちゃんが着用した寝台、Tシャツ、または毛布をジップロックバッグに入れます。ポンピングの準備ができたら開いてください–匂いを嗅いで触れてください。
• ある研究によると、ポンピング中にガイド付きのリラクゼーションや心地よい音楽を聴いた入院中の赤ちゃんのお母さんは、ポンピング出力が増加しました。母親が赤ちゃんの写真を見るだけでなく、ポンピング中に音楽とガイド付きリラクゼーションの両方を含む録音を聞いたとき、ポンピング出力はさらに増加しました。この研究では、介入により、母親は通常の2〜3倍のポンプ出力を生成しました。研究の初期には、これらの母親の乳脂肪含有量も増加しました。 （参照：Keith DR、Weaver BS、VogelRL。未熟児および重症児の母親によって生成された母乳の量、脂肪含有量、およびカロリー含有量に対する音楽ベースのリスニング介入の効果。AdvNeonatalCare。2012年4月; 12（2）：112-9。）

追加情報

• CheleMarmetによる手動表現のMarmetテクニック。「不快性射乳反射の補助」まで下にスクロールします
• フェンネルは、失望を誘発するために使用されることがあります

リラクゼーションと視覚化の演習

• ワーキングカウのウェブサイトからのDianeOBrienJuveによるポンピングのためのリラクゼーションテクニック
• マインドボディメディカルインスティテュートからのリラクゼーション反応の誘発
• からの漸進的筋弛緩スクリプト Center for Clinical Interventions（オーストラリア）
• レイクカウンティ大学のDavidRossによるリラクゼーションと脱感作のスクリプト