咽頭炎（連鎖球菌咽頭炎）

多くのウイルスや細菌が急性咽頭炎を引き起こす可能性があります。 A群連鎖球菌またはA群連鎖球菌とも呼ばれる化膿レンサ球菌は、連鎖球菌咽頭炎として知られる急性咽頭炎を引き起こします。

病因

A群連鎖球菌咽頭炎は、以下によって引き起こされる中咽頭の感染症です。 S.pyogenes。 S. pyogenesは、鎖状に増殖するグラム陽性球菌です（図1を参照）。それらは、血液寒天プレート上で増殖すると、β溶血（完全溶血）を示します。それらは、β溶血性連鎖球菌のランスフィールド分類システムのグループAに属しているため、グループA連鎖球菌と呼ばれます。

臨床的特徴

グループA連鎖球菌性咽頭炎は、一般的に急性咽頭炎です。症状

• 喉の痛みの突然の発症
• 食欲不振
• 発熱

その他の症状には、特に子供たちの間で、頭痛、腹痛、吐き気、嘔吐などがあります。 A群連鎖球菌性咽頭炎の患者は、通常、咳、鼻漏、嗄声、口腔潰瘍、または結膜炎を患っていません。これらの症状はウイルスの病因を強く示唆しています。

臨床検査では、グループA連鎖球菌咽頭炎の患者は通常

• 咽頭および扁桃紅斑
• 扁桃肥大を患っています。滲出液の有無にかかわらず
• 口蓋点状出血
• 前頸部リンパ節腫脹

グループA連鎖球菌性咽頭炎の患者は、瘢痕状の発疹を呈することもあります。結果として生じる症候群は、猩紅熱または猩紅熱と呼ばれます。

3歳未満の子供におけるA群連鎖球菌感染症によって引き起こされる呼吸器疾患は、急性咽頭炎として現れることはめったにありません。これらの子供は通常、粘液膿性鼻炎に続いて、発熱、過敏性、食欲不振（「連鎖球菌性熱」または「連鎖球菌症」と呼ばれます）を患っています。典型的な急性A群連鎖球菌性咽頭炎とは対照的に、幼児におけるこの症状は亜急性であり、高熱はまれです。

感染症

グループA連鎖球菌性咽頭炎は、最も一般的には直接の人に広がります-人への感染。通常、感染は、感染者からの唾液または鼻汁を介して発生します。 A群連鎖球菌性咽頭炎の人は、無症候性の咽頭保菌者よりも細菌を他の人に感染させる可能性がはるかに高くなります。学校、デイケアセンター、軍事訓練施設などの混雑した状況では、感染が促進されます。まれではありますが、A群連鎖球菌感染症の蔓延は食物を介して発生することもあります。咽頭炎の食品媒介性の発生は、不適切な食品の取り扱いが原因で発生しています。皿やおもちゃなどの家庭用品などの媒介生物がこれらの細菌を拡散させる可能性はほとんどありません。

A群連鎖球菌の主要な貯蔵庫は人間です。ペットが細菌を人間に感染させる可能性があることを示す証拠はありません。

適切な抗生物質で24時間以上治療すると、一般にA群連鎖球菌を感染させる能力が失われます。 A群連鎖球菌性咽頭炎または猩紅熱のある人は、次の状態になるまで、職場、学校、またはデイケアから家にいる必要があります。

• 熱がない
  かつ
• 適切な開始から24時間後抗生物質療法

潜伏期間

A群連鎖球菌性咽頭炎の潜伏期間は約2〜5日です。

リスク要因

グループA連鎖球菌性咽頭炎は、すべての年齢の人々に発生する可能性があります。それは5から15歳の子供たちの間で最も一般的です。 3歳未満の子供ではまれです。

最も一般的な危険因子は、A群連鎖球菌性咽頭炎の別の人との密接な接触です。 A群連鎖球菌性咽頭炎のリスクが高い成人には次のものがあります。

• 学齢期の子供の親
• 子供と頻繁に接触する成人

学校、軍の兵舎、デイケアセンターで見られるような混雑は、病気が広がるリスクを高めます。

診断と検査

急性咽頭炎の鑑別診断には、複数のウイルス性および細菌性病原体が含まれます。ウイルスは、すべての年齢層で咽頭炎の最も一般的な原因です。専門家は、最も一般的な細菌の原因であるA群連鎖球菌が小児の咽頭炎エピソードの20％から30％を引き起こすと推定しています。比較すると、専門家は、成人の咽頭炎感染症の約5％から15％を引き起こすと推定しています。

明らかなウイルス症状が存在する場合、歴史と臨床検査を使用してウイルス性咽頭炎を診断できます。ウイルスの症状は次のとおりです。

• 咳
• 鼻漏
• しわがれ
• 口腔潰瘍
• 結膜炎

明らかなウイルス症状のある患者は、A群連鎖球菌の検査を必要としません。ただし、臨床医は、ウイルス症状がない場合、臨床検査を使用してウイルス性咽頭炎とA群連鎖球菌性咽頭炎を区別することはできません。

臨床医は、迅速抗原検出検査（RADT）またはA群連鎖球菌を確認するための喉の培養を使用する必要があります咽頭炎。 RADTは、A群連鎖球菌に対して高い特異性を持っていますが、喉の培養と比較した場合、感度は異なります。喉の培養はゴールドスタンダードの診断テストです。

成人および小児患者の特定の診断ガイドラインについては、リソースのセクションを参照してください1,2,3。

特別な考慮事項

臨床医は、治療法の決定を適切に導くために、3歳以上の小児のA群連鎖球菌性咽頭炎を確認する必要があります。 A群連鎖球菌性咽頭炎が確認された子供に抗生物質を投与すると、後遺症（急性リウマチ熱）を発症するリスクを減らすことができます。 A群連鎖球菌性咽頭炎の検査は、次の場合には日常的に適応されません：

• 3歳未満の子供
• 成人

急性リウマチこれらの年齢層では発熱は非常にまれです。

臨床医は、小児のA群連鎖球菌性咽頭炎の確認として陽性のRADTを使用できます。ただし、臨床医は、咽頭培養を伴う咽頭炎の症状のある小児のRADT陰性を追跡する必要があります。臨床医は、バックアップ咽頭培養が陽性の場合、家族に連絡して抗生物質を開始するメカニズムを備えている必要があります。

治療

A群連鎖球菌性咽頭炎を治療するための推奨抗生物質レジメンの使用：

• 症状の持続期間を短縮します
• 家族、クラスメート、その他の密接な接触者への感染の可能性を減らします
• 合併症の発症を防ぎます、急性リウマチ熱を含む

治療せずに放置すると、A群連鎖球菌性咽頭炎の症状は通常自己限定的です。ただし、急性リウマチ熱および化膿性合併症（扁桃周囲膿瘍、乳様突起炎など）は、未治療の感染後に発生する可能性が高くなります。年齢に関係なく、RADTまたは咽頭培養が陽性の患者には抗生物質が必要です。臨床医は抗生物質でウイルス性咽頭炎を治療すべきではありません。

ペニシリンまたはアモキシシリンは、A群連鎖球菌性咽頭炎の治療に最適な抗生物質です。ペニシリンに耐性のあるA群連鎖球菌の臨床分離株の報告はこれまでありませんでした。ただし、アジスロマイシンとクラリスロマイシンへの耐性は、一部のコミュニティで一般的です。ペニシリンアレルギーの患者の場合、推奨されるレジメンには、狭スペクトルセファロスポリン（セファレキシン、セファドロキシル）、クリンダマイシン、アジスロマイシン、およびクラリスロマイシンが含まれます。 3.

表：グループA連鎖球菌性咽頭炎に推奨される抗生物質レジメン

表：グループA連鎖球菌性咽頭炎に推奨される抗生物質レジメンキャプション>

薬剤、経路	投与量または投与量	期間または量
ペニシリンアレルギーのない個人向け
ペニシリンV、経口	子供：250mgを1日2回または1日3回。青年および成人：250mgを1日4回または500mgを1日2回	10日
アモキシシリン、経口	50 mg / kg 1日1回（最大= 1000 mg）;代替： 25mg / kg（最大= 500mg）1日2回	10日
ベンザチンペニシリンG、筋肉内	< 27 kg：600 000 U; ≥27kg：1 200 000 U	1回投与
ペニシリンアレルギーのある人向け
セファレキシン、経口	20mg / kg /用量を1日2回（最大= 500mg /用量）	10日
セファドロキシル、経口	30 mg / kgを1日1回（最大= 1 g）	10日
クリンダマイシン、経口	7 mg / kg / dose 1日3回（最大= 300 mg / dose）	10日
アジスロマイシン、経口投与	12 mg / kgを1回（最大= 500 mg）、次に6 mg / kg（最大= 250 mg）を1日1回、次の4日間	5日数
クリンダマイシン、経口	7.5mg / kg /用量を1日2回（最大= 250mg /用量）	10日

差出人：Shulm ST、Bisno AL、Clegg HW、Gerber MA、Kaplan EL、LeeGなど。A群連鎖球菌性咽頭炎の診断と管理のための診療ガイドライン：2012年米国感染症学会による更新外部アイコン。 Clin InfectDis。 2012; 55（10）：e86–e102、表2（適合）およびそれは外部外部アイコンです（ClinInfectDis。2014; 58（10）：1496）。

注：再利用に興味がある場合この表では、最初にジャーナルから許可を取得します。 [email protected]に電子メールでリクエストしてください。

運送

無症候性グループA連鎖球菌保菌者は通常、治療を必要としません。保菌者は咽頭培養が陽性であるか、RADT陽性ですが、臨床検査でA群連鎖球菌抗原に対する臨床症状や免疫反応はありません。症候性咽頭炎の人と比較して、保菌者はA群連鎖球菌を他の人に感染させる可能性がはるかに低いです。保菌者が化膿性または非化膿性合併症を発症する可能性は非常に低いです。

RADTまたは咽頭培養によるA群連鎖球菌の証拠を伴う急性咽頭炎の再発エピソードを有する一部の人々は、実際に連鎖球菌保菌を伴うウイルス性咽頭炎の再発エピソードを有します。このサブセットの患者の間で抗生物質を繰り返し使用する必要はありません。ただし、臨床的または実験室の方法でキャリアを特定することは非常に難しい場合があります。米国感染症学会のガイドラインとレッドブックでは、保因者であるかどうかの判断とその管理について取り上げています。1、2

予後と合併症

まれに、化膿性および非化膿性の合併症が発生する可能性があります。グループA連鎖球菌性咽頭炎。化膿性合併症は、咽頭から隣接する構造へのA群連鎖球菌の蔓延に起因します。

• 扁桃周囲膿瘍
• 咽頭後膿瘍
• 頸部リンパ節炎
• 乳様突起炎

他の限局性感染症や敗血症はさらに一般的ではありません。

急性リウマチ熱は、A群連鎖球菌性咽頭炎の非化膿性後遺症です。連鎖球菌後糸球体腎炎は、A群連鎖球菌性咽頭炎または皮膚感染症の非化膿性後遺症です。これらの合併症は、最初の感染が解消した後に発生し、最初のグループA連鎖球菌感染部位から離れた部位に関係します。これらは、直接的なA群連鎖球菌感染症ではなく、免疫反応の結果であると考えられています。

予防

手指衛生と呼吸器のエチケットは、あらゆる種類のグループの蔓延を減らすことができます。連鎖球菌感染症。手指衛生は、咳やくしゃみをした後、食事の準備や食事をする前に特に重要です。優れた呼吸マナーには、咳やくしゃみを覆うことが含まれます。

感染者を抗生物質で少なくとも12時間治療すると、細菌を感染させる能力が低下します。 American Academy of Pediatrics Red Book 2018によると、A群連鎖球菌性咽頭炎の患者は、次の状態になるまで、職場、学校、またはデイケアから家にいる必要があります。

• 熱がない
  AND
• 適切な抗生物質療法を開始してから少なくとも12時間

疫学と監視

グループA連鎖球菌の唯一の貯蔵庫は人間です。それは5から15歳の子供たちの間で最も一般的です。 3歳未満の子供ではまれです。米国では、A群連鎖球菌咽頭炎は冬と春に最も一般的です。

CDCは、A群連鎖球菌咽頭炎またはその他の非侵襲性A群連鎖球菌感染症の発生率を追跡しません。 CDCは、Active Bacterial Coreサーベイランス（ABC）プログラムを通じて、侵襲性のA群連鎖球菌感染症を追跡します。侵襲性A群連鎖球菌感染症の発生率については、ABCs SurveillanceReportsのWebサイトにアクセスしてください。

リソース

1. Shulman ST、Bisno AL、Clegg HW、Gerber MA、カプランEL、リーG、他。 A群連鎖球菌性咽頭炎の診断と管理のための診療ガイドライン：米国感染症学会による2012年の更新外部アイコン。 Clin InfectDis。 2012; 55（10）：1279–82。
2. Shulman ST、Bisno AL、Clegg HW、Gerber MA、Kaplan EL、Lee G、etal。 A群連鎖球菌性咽頭炎の診断と管理のための診療ガイドラインの正誤表：米国感染症学会による2012年の更新外部アイコン。 Clin InfectDis。 2014; 58（10）：1496。
3. 感染症委員会。グループA連鎖球菌感染症性的アイコン。キンバリンDW、ブレイディーMT、ジャクソンMA、ロングSS、編集者。第31版レッドブック：感染症委員会の2018年報告。エルクグローブヴィレッジ（IL）：米国小児科学会; 2018：748–62。
4. Gerber MA、Baltimore RS、Eaton CB、Gewitz M、Rowley AH、ShulmanSTなど。リウマチ熱の予防と急性連鎖球菌性咽頭炎の診断と治療：米国心臓協会のリウマチ熱、心内膜炎、および川崎病委員会の若年性心血管疾患評議会、機能的ゲノム学および翻訳生物学に関する学際的評議会からの科学的声明、 およびケアの質と転帰研究に関する学際的評議会：米国小児性器学会のアイコンによって承認されています。 サーキュレーション。 2009; 119（11）：1541–51。