小児の睡眠時無呼吸：両親が手術について知っておくべきこと

2つの研究は、扁桃摘出術、アデノイド切除術、修正扁桃摘出術、および睡眠時無呼吸と診断された小児の複合手術の利点とリスクに光を当てています。

Danielle Friberg、MD、PhD、およびNina Shapiro、MD

通常の外科手術の目的睡眠時無呼吸と診断された子供の睡眠を改善するために気道を開くことは通常効果的ですが、これらの手順の改良は必ずしも利益をもたらすとは限らず、長期的なリスクが発生する可能性があります。

この理解をサポートするために、扁桃腺と腺腺を除去するための修正手術は、閉塞性睡眠時無呼吸（OSA）1として知られる睡眠障害のある小児の標準的な外科手術に勝る追加の利点を提供しません。 JAMA耳鼻咽喉科で発表された研究。

研究者は、扁桃腺摘出術（扁桃腺と扁桃腺の除去）を、扁桃腺の後ろに追加された組織を外科的に引き戻す腺咽頭形成術と呼ばれる手順と比較しました（扁桃腺および腺様腺の除去中の扁桃柱）。1

「扁桃摘出術中の口蓋柱の縫合は、小児OSAの治療において扁桃摘出術単独よりも優れているわけではありません」と研究リーダーのダニエル・フリバーグ医学博士は述べています。博士、ストックホルムのカロリンスカ研究所の准教授、スウェーデンのウプサラ大学の講師。 「これらの柱を引き戻すことで小さな気道をさらに開くというアイデアでしたが、無呼吸の改善には違いはありませんでした。」

扁桃摘出術の利点を活用するリスクを上回りますか？

子供の扁桃腺の除去は日常的な手順になっています。米国では毎年約40万件の扁桃摘出術が行われ、通常は子供が対象です。2扁桃腺除去の主な理由の1つは睡眠時無呼吸であり、もう1つの一般的な理由です。頻繁な感染症（すなわち、耳、ストレプトスロート）です。3

通常、睡眠時無呼吸の治療では、扁桃腺とアデノイドの両方を除去して気道を開き、呼吸を楽にします。扁桃腺は喉の後ろにある柔らかい組織の塊であるアデノイドは、鼻腔の後ろにある柔らかい組織の塊です。どちらも免疫系の一部であるため、一部の外科医はアデノイドをそのままにしておくことを選択します。

改善するため睡眠時無呼吸の軽減におけるこれらの手順の有効性、外科医は、腺咽頭形成術などの代替方法をテストしましたフリーバーグ博士のチームによると、このアプローチがより良いかどうかを確認するために。彼らは、2〜4歳の83人の子供を検査しました。すべてOSAで、そのうち36人は修正手術を受け、47人は従来の手術を受けました。1

研究者はスコアを使用しました閉塞性無呼吸低呼吸指数（OAHI）として知られるOSAの重症度を評価します。開始時、両方のグループの平均スコアは23.8.1でした。つまり、睡眠時間ごとに呼吸が停止するエピソードが平均23回ありました。 1時間に5回以上の呼吸停止は通常より上であると見なされ、30回以上は重度の閉塞性睡眠時無呼吸と見なされます。研究の終わりまでに、両方のグループで21のイベントのOAHIが同様に低下しました1。したがって、手術を増やしても感知できるほどの違いはありませんでした。

両親にとって、メッセージは、扁桃腺の柱を縫い合わせることが含まれます。「OSAのある健康な子供には推奨されない治療法です」とFriberg博士はEndocrineWebに語っています。

閉塞性睡眠時無呼吸症は、気道が狭いなどの解剖学的問題が原因で発生することがあります。睡眠時無呼吸は、肥満の子供（および成人）でさらに発生する可能性が高くなります3。しかし、スウェーデンの研究では、7人の子供だけが太りすぎでしたとFriberg博士は言います。

研究者たちはこれらの子供たちをさらに3年間追跡し続けますが、フリーバーグ博士は結果が続くと考えています。

子供たちの睡眠時無呼吸の手術の再検討

2番目の関連する研究では、4オーストラリアの研究者が国のレジスから120万人近くの子供を追跡しました1979年から1999年に生まれたデンマークで、扁桃摘出術、アデノイド切除術、またはその両方の長期的な有効性を、これらの手術のいずれとも比較して評価してみてください。

これらの子供たちのうち、60,000人以上が3つのうちの1つを持っていましたその後、研究者らは、40歳までの参加者が経験した28の異なる疾患の長期リスクを計算しました。

彼らは、扁桃摘出術、アデノイド切除術、または両方の手術のいずれかは、後年に上気道疾患を発症する可能性が2〜3倍高かった4。子供たちは、一般に、上気道感染症が2〜3倍増加したが、感染症は少なかった。 、およびアレルギー性疾患の減少。

しかし、上気道感染症の頻度は、一般の人々と比較して見通しが立てられており、わずか2％の増加にまで低下しており、懸念が少ないことを示唆しています4。

対照的に、幼児の状態を治療することを目的とした手術は、後年の結果が非常に複雑で、21の状態のうち7つの状態の長期リスクを軽減しましたが、9つの状態のリスクは変化しませんでした。

たとえば、アデノイド除去は睡眠障害のリスクの低下と関連していましたが、異常な呼吸のリスクは変化しませんでしたが、中耳のリスクは変化しました。感染症と副鼻腔炎が増加しました。4

親へのアドバイス：扁桃摘出術の合理的な選択肢

扁桃腺とアデノイドの除去に縫合を追加しても、扁桃摘出術は行われないというスウェーデンのチームによる報告追加の利益を与えることは驚くべきことではありません1、UCLAデビッドゲフェン医学部の頭頸部外科の教授であるニノシャピロ医学博士は言います。 「閉塞の大部分は、気道を塞いでいる巨大な扁桃腺とアデノイドによるものです」と彼女は言います。「緩い（軟部）組織からではありません。」

軟部組織に関する懸念はしばしばより適切です。 Hype：A Doctors Guide to Medical Myths、Exaggered Claims and Bad Advice（2018、St。Martins Press）の共著者であるDr. Shapiroは、成人への配慮について述べています。

縫合が行われると、手術後に誤って縫合糸が出ることがよくあります。また、柱を縫合することで、証明されていない出血を減らすことができると考える人もいます。

長期的なリスク調査については？シャピロ博士はEndocrineWebに、両親は過度に心配するべきではないと言います。これらの手順のリスクを真に評価することは困難です。

「これらの子供たちの多くは、とにかく他の種類の健康問題の傾向があります。 「彼女は言います。手術は一般的に睡眠無呼吸を助けますが、それはそもそも手順を推奨するポイントでしたが、他のより多くの解決策はほとんどありませんr長期的なリスクを考慮する必要があります。

専門家は、持続的気道陽圧療法にCPAPマシンを使用することを提案しています。これは、睡眠中にフェイスマスクから直接空気を送り、無呼吸のエピソードを軽減します5。肥満の子供に。

睡眠障害に対処する必要があります。子供たちが十分な睡眠時間をとらないと、成長と発達が危険にさらされると彼女は言います。そして、しばしばこれらの子供たちは肥満になります。6

酸素飽和度を測定するオキシメトリーとして知られるテスト。さらに別の研究の結果によると、血液ガス分析は、医師が呼吸の問題を改善するために手術を検討すべきかどうかを判断するのに役立ちます。5パルスオキシメトリテストは、最初の在宅睡眠研究として行うことができ、侵襲的ではありません。

英国とギリシャの研究者は、定期的な鼻づまりと扁桃腺の肥大の症状と診断された141人の子供を対象に酸素濃度計検査の結果を評価しました。これらの子供たちは手術に紹介されました。7患者の酸素濃度計検査結果が示した場合酸素飽和度低下ヘモグロビン指数が1時間あたり3.5エピソード以上で、手術を受けた場合、夜間の低酸素エピソードは、手術を受けなかった同様の子供と比較して改善しました。

睡眠ポリグラフの重症度通知されたb睡眠研究（酸素濃度計テスト）は、子供の睡眠時無呼吸を治療するための手術を進める決定を知らせるのに役立つ最善の方法かもしれません。

Friberg博士もShapiro博士も関連する開示はありません。

出典

1. Fehrm J、etal。重度の閉塞性睡眠時無呼吸症の小児における腺咽頭形成術とアデノトンシル切除術の比較無作為化臨床試験。 JAMAOtolaryngolヘッドネックサージ。 2018;印刷前に。入手可能場所：https://jamanetwork.com/journals/jamaotolaryngology/article-abstract/2682652 2018年8月15日アクセス。
2. 米国疾病予防管理センター：国立衛生統計レポート、2017年2月28日。入手可能場所：https://www.cdc.gov/nchs/data/nhsr/nhsr102.pdf 2018年8月15日にアクセス。
3. 米国耳鼻咽喉科アカデミー—頭頸部手術。 www.entnet.org//content/tonsillectomy-facts-us-ent-doctorsで入手できます。 2018年8月15日にアクセス。
4. Byars、S.et。 al。呼吸器疾患、アレルギー性疾患、および感染症の長期リスクと小児期のアデノイドおよび扁桃腺の除去との関連。 JAMAOtolaryngolヘッドネックサージ。 2018; 144（7）：594–603。
5. ジョンズホプキンス医学。パルスオキシメーター。 www.hopkinsmedicine.org/healthlibrary/test_procedures/pulmonary/pulse_oximetry_92,P07754で入手できます。 2018年8月15日にアクセス。
6. ナランI、マシューJL。小児肥満と閉塞性睡眠時無呼吸。 J NutrMetab。 2018; 134202。
7. Papadakis、C.et。 al。睡眠呼吸障害に対するアデノトンシル切除術の必要性を判断するためのオキシメトリーの使用。小児科。 2018年9月。入手可能場所：http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2018/08/03/peds.2017-3382 2018年8月15日にアクセス。