犬と猫の炎症性腸疾患

IBD：診断、種類、治療

犬と猫の炎症性腸疾患（IBD）は、胃、小腸、大腸、またはこれらの領域の組み合わせ内に炎症性細胞が蓄積するさまざまな疾患。

IBDは通常、存在する炎症性細胞の種類に応じて分類されます。影響を受ける場所。 IBDの原因はよくわかっていませんが、特定の腸の細菌または食事の抗原（タンパク質）に対する身体の異常な反応の結果であると疑われています。

臨床症状

IBDで見られる兆候は、病気の重症度と影響を受ける場所によって異なります。

通常、小腸を伴うIBDの動物は、次の症状を示します。

• 慢性嘔吐
• 体重減少
• 下痢
• 食欲不振
• これらの問題の組み合わせ

IBDを伴う動物通常、以下を伴う大腸（慢性大腸炎）を伴う：

• 血液および粘膜が存在するまたは存在しない下痢
• 排便のための緊張
• 緊急性の増加排便
• 時々嘔吐

診断

IBDは、身体検査、病歴、糞便検査、X線写真、または実験室での作業では診断できません。ただし、これらの検査は、同様の臨床症状を示す可能性のある他の疾患、つまり寄生虫感染症、腸の異物、肝臓病、腎臓病、代謝性疾患、癌を除外するために必要です。

血液検査代謝状態を評価し、同時に起こる問題をスクリーニングするのにも役立ちます。重度のIBDの犬の中には、腸からタンパク質が失われるために血中のタンパク質レベルが低くなる場合があります（タンパク質喪失性腸症）。この所見は、患者の長期予後を著しく悪化させる可能性があります。

診断には、最終的に腸と胃の生検が必要です。これらは、内視鏡的または外科的に取得できます。内視鏡または外科的生検の最終的な推奨は、病歴、臨床徴候、検査所見、および画像診断研究に基づいて行われます。

生検サンプルの病理医による評価により、IBDの存在が確認され、細胞浸潤の種類が特定されます。関与し、病気の重症度をステージングし、ペットの治療計画と予後を確立するのに役立ちます。

IBDの種類

• リンパ形質細胞性腸炎

  これはIBDの最も一般的な形態であり、リンパ球と血漿細胞の2種類の白血球が内層に過剰に蓄積した結果です。消化管。血流から腸への過剰なタンパク質喪失は、非常に重症の場合に見られ、タンパク質喪失性腸症と呼ばれます。

  炎症が持続し、治療されていない場合、線維症（瘢痕組織）が原因で不可逆的な組織損傷を引き起こす可能性があります。 。リンパ管拡張症（下記参照）は、重度のIBDに続発する可能性があります。リンパ管拡張症が存在する場合、この変化がない場合と比較して、予後は大幅に悪化します。

  予後は、炎症の重症度、線維症の存在、ペットの体調、治療への反応によって異なります。

  猫では、重度のリンパ球性-形質細胞性腸炎が前癌状態の病変である可能性があります。つまり、癌（特にリンパ腫）が後日発症する可能性があります。

• 好酸球性腸炎

  これは、食物タンパク質に対するアレルギー反応のようです。兆候を解決するために、医学療法と組み合わせた厳格な排除食がしばしば必要とされます。一部の動物は多くの食物に異常に敏感であり、制御が難しいため、予後はさまざまです。

• 抗生物質反応性下痢

  これは、の異常増殖がある場合に発生します。小腸の1つまたは複数の細菌種。細菌は、解剖学的欠陥、根底にある腸疾患、薬物療法（多くの場合抗生物質）の乱用、またはその他の原因不明の理由で存在する可能性があります。多くの場合、予後は良好です。

• リンパ管拡張症

  原発性リンパ管拡張症は炎症性疾患ではありませんが、臨床症状はほとんど同じです。これは、腸管のリンパ系が関与する閉塞性障害です。根本的な原因が見つかることはめったにありません。

  重度のIBDでは続発性リンパ管拡張症が発症する可能性があります。いずれの場合も、一般的に予後は非常に悪いです。中小規模の犬種は、最初は食事療法や医学的治療にかなりよく反応する可能性がありますが、大型犬種の犬は、食事療法や医学的治療にもかかわらず、しばしばうまく反応しません。多くの場合、予後は非常に不良です。

• その他

  胃腸管に炎症、浸潤、うっ血、出血を引き起こす病気は、IBDと同様の兆候を示す可能性があります。例としては、真菌性疾患、浸潤癌、進行性心不全、慢性の非ステロイド性またはステロイド性薬物療法などがあります。低悪性度の腸リンパ腫は、猫によく見られ、犬にはめったに見られません。

  これは、炎症性腸疾患の症状を模倣した臨床症状を伴う進行の遅い疾患です。残念ながら、腸リンパ腫の診断を確認するには、通常、内視鏡生検ではなく外科的腸生検が必要です。

治療

食事療法

食事療法管理の目標は、消化管の免疫系の抗原刺激を減らし、消化しやすい形でペットの栄養要件を満たすことです。 。これは、自家製の食事療法（私たちが提供するレシピを使用）またはいくつかの市販の食事療法の1つで行うことができます。

これらの病気の制御を達成するには、食事療法がしばしば重要です。一部の患者では、独自のタンパク質源を含む限られた成分の食事が必要になる場合があります。

投薬

薬物療法の目標は、炎症を抑制して免疫反応を「落ち着かせる」ことです。胃腸管への細胞の浸潤によって引き起こされます。存在する炎症の種類に応じて、いくつかの種類の抗炎症薬が最初の薬として使用されます。より重篤な疾患の患者では、免疫抑制薬の組み合わせが処方される場合があります。

• コルチコステロイド（プレドニソン、プレドニソロン、ブデソニド）

プレドニソンとプレドニソロンは、その有効性の程度と低いために使用される主要な抗炎症薬です。費用と幅広い入手可能性。

病気の原因にもよりますが、ほとんどのペットは適切な治療を開始してから1〜2週間以内に胃腸の兆候の改善を示します。

見られる主な副作用用量に関連し、以下が含まれます：

• Incr 喉の渇きを和らげる
• 排尿
• 食欲
• 不安

これらは、体重増加、興奮、落ち着きのなさ、気分の変化をもたらす可能性があります。これらの変化は、治療の過程でコルチコステロイドの投与量が減ると解消されます。

多くの猫はプレドニゾンを有効な抗炎症成分であるプレドニゾロンに適切に変換できないため、猫にはプレドニゾロンが好まれます。

ブデソニドは、体内への吸収を最小限に抑えながら、腸の内壁に主に局所的な影響を与える新しいコルチコステロイド薬です。ブデソニドは、重度の炎症性腸疾患の犬や猫には効果がない場合があります。副作用は、他のコルチコステロイド薬で見られるものよりもはるかに少ないです。ただし、一部の患者には、プレドニゾンまたはプレドニゾロンと同様の副作用があります。ブデソニドは高価であり、小型ペットの投与には薬剤の再配合が必要です。

• メトロニダゾール、テトラサイクリン、ドキシサイクリン、タイロシン、アジスロマイシン

これらはすべて抗生物質です。弱い抗炎症効果の有無にかかわらず。 これらの薬は、単独で使用することも、他のより強力な抗炎症薬と組み合わせて使用することもできます。これらの抗生物質は、腸内の細菌集団を調節または変化させる可能性があり、他の抗炎症薬の使用量を減らすことができます。抗生物質反応性下痢が疑われる動物に単独で使用できます。

• シクロホスファミド（Cytoxan®）
  Cytoxan®は、コルチコステロイドに深刻な副作用があるペットに使用されますが、そうではありません。コルチコステロイドに完全に反応するか、病気の重症度のために追加の免疫抑制薬が必要です。 Cytoxan®の副作用には、骨髄抑制（赤血球と白血球および血小板を生成する能力の喪失）および無菌性出血性膀胱炎（血尿）が含まれます。これは強力な薬であるため、Cytoxan®で定期的に（4〜6週間ごとに）治療されているペットのCBC（全血球計算）を監視することが非常に重要です。
• アザチオプリン（Imuran® ）
  この薬は、コルチコステロイドに反応しない、またはコルチコステロイドに問題がある犬のためにも予約されています。副作用はシクロホスファミドよりも少ないですが、この薬は重度の骨髄抑制を引き起こす可能性もあります。シクロホスファミド療法と同様に、CBC（全血球計算）を定期的に（4〜6週間ごとに）監視することが推奨される場合があります。アザチオプリンは猫に非常に毒性があるため、猫への使用はお勧めしません。
• クロラムブシル（ロイケラン®）
  この薬は、コルチコステロイドに反応しない猫、または唯一の抗炎症薬として使用されます。糖尿病の猫の炎症性薬物。クロラムブシルは一般に、重度の炎症性腸疾患の猫または低悪性度の小細胞腸リンパ腫の猫にコルチコステロイドと併用されます。副作用は最小限ですが、この薬は重度の骨髄抑制を引き起こす可能性があります。シクロホスファミド療法と同様に、CBC（全血球計算）を定期的に（4〜週ごとに）監視することが推奨される場合があります。

結果

一部のペットは、生涯を通じて長期の食事管理または低用量の医学的治療のいずれかを必要とする場合があります。 IBDは治癒することはできませんが、治療の目標は、投薬を必要とせずに臨床症状を制御することです。 兆候が見られる場合は、医学的治療を再開する必要があるかもしれません。 ペットの投薬を再開する前に、獣医に連絡してください。