歯状骨折

定義/説明

デンスとも呼ばれる歯状突起は、軸の隆起です。生命を脅かす骨折は、脊髄と脳幹に近接しているため、この解剖学的構造に作用する力の結果として発生する可能性があります。

臨床的に関連する解剖学

軸とも呼ばれるC2椎骨は、3つの非定型椎骨の1つです。軸は、体から上に突き出ているペグのような歯状突起を示しています。歯状突起は脊髄の前方にあり、頭を回転させるためのピボットとして使用されます。頭蓋骨を運ぶC1椎骨は、これを中心に回転します。

環椎と軸の間の頭蓋椎骨関節は、環椎軸関節と呼ばれます。頭蓋椎骨関節は、椎間板がないため、他の椎骨関節と区別されます。したがって、それらは他の脊柱よりも広い可動域を持っています。歯状突起と環椎の前弓は、環椎の横靭帯によって一緒に保持されています。この靭帯は、C1の前方変位とC2の後方変位を防ぎます。この形態の変位が発生した場合、椎孔が狭くなるために脊髄が損傷する可能性があります。忘れられない構造は、軸の上下を通過する頸神経です。これらの神経は、呼吸器系（横隔膜）としての頭の両方にとって重要です。

疫学/病因

巣穴の骨折は、すべての頸椎損傷のほぼ15％を占め、最も一般的な軸方向骨折タイプを表しています。これらの骨折は、高エネルギーの外傷（例：自動車事故）による若い患者と低エネルギーの外傷（例：転倒）による高齢患者の両方で発生するため、人口統計学的グループは異なります。損傷の根本的なメカニズムは、首の過伸展です。他の考えられるメカニズムには、鈍的外傷または過屈曲外傷が含まれます。

骨折線の解剖学的位置を特徴とする、3つの異なるタイプの歯状突起骨折があります。これはアンダーソンとダロンゾの分類と呼ばれます。タイプIの骨折は非常にまれであり、タイプIIが最も一般的です

• タイプI：頂点の剥離骨折。安定した怪我。
• タイプII：歯状突起の基部とC2の本体の接合部で、巣穴の基部を骨折します。多くの場合、不安定な怪我です。
• タイプIII：骨折は軸の本体にまで及びます。通常は安定した怪我です。

検査

ありタイプ2骨折の下位区分です。タイプ2Aの骨折は最小限に変位し、外部固定で治療されます。タイプ2Bは変位し、一般的に前方ネジ固定で治療されます。タイプ2Cは、前下から後上に広がる骨折であり、C1〜C2の器具による融合で治療されます。
治療に影響を与える可能性があるため、診断プロセスで併存疾患を評価することは非常に重要です。 。併存疾患の評価に加えて、患者を完全な神経学的検査にかけることが非常に重要です。

医療管理

文献では、主に4つの治療戦略が報告されています。明確な賛否両論があります。外科的に、議論された2つの治療法は、前方スクリュー固定と後方C1-C2融合です。保守的に、最も報告されている2つの治療オプションは、ハローベストと硬い頸部カラーです。

タイプIおよびタイプIIIの歯状骨折の治療は、保守的な方法で効果的であることが示されています。癒合率が高いという点での保存的治療の肯定的な結果は、タイプII骨折と比較してタイプIおよびIII骨折の安定性が高いことに関連しています。

問題はタイプII歯状骨折の管理にあります。 、最も一般的です。いくつかの要因が、保守的に治療されたタイプII骨折の高い偽関節率に関連していると報告されています。

最終的な脊髄損傷を特定するために、神経学的評価も実施する必要があります。偽関節に関連しない不安定性の結果としての続発性脊髄症は、高齢者のリスクが高くなりますが、これは偽関節のまれな合併症であり、フォローアップ後、症状が現れるまでに数年かかることさえあります。

Brown-Séquard症候群の発症を引き起こすIII型偽関節骨折に関するいくつかの症例報告もありますが、これは非常にまれです。

外科的治療

文献で報告されている外科的適応症は多発性外傷です、神経学的欠損、症候性偽関節（脊髄症）および不安定な偽関節。前述の非癒合の危険因子を示している患者も、手術の指標と見なされます。

前歯状突起ネジの固定：1本または2本のネジをC2終板の前下隅から挿入して安定させます。骨折。報告によると、IIB型骨折（前上から後下）がこの技術に最も理想的な形状をしています。

後部C1-C2融合：さまざまな技術が報告されています。 Gallie配線技術、Magerl C1-C2経関節ネジ固定、および後方C1側方質量とC2パーネジの損傷。

病的肥満と胸椎後弯症は、ネジ軌道の正しい達成を妨げる可能性があります。

保守的な治療

外部固定による非手術的管理が、高齢者、特にハローベストの高い罹患率（合併症）および死亡率と相関しているという事実には大きな課題があります。遡及的研究によると、著者らは、年齢に関連している可能性のある正確な死亡原因を知らないと主張している。

ハローベストの固定化は、26％から80の範囲の非結合率を有するとさらに報告されている。 ％。

ハローベストの固定に関連する問題との外科的リスクを考慮すると、セミリジッド頸部カラーの使用は、高齢者（および安定した骨折の若い患者）に最適な治療法であると言われています。手術治療。

非組合率はさまざまです頸部カラーの固定化では77％までですが、無症候性の安定した線維性癒合を達成することが好ましい結果と考えられる場合、癒合率は最大92％上昇します。

タイプII歯状骨折の治療の複雑さを考慮すると高齢者および総癒合率の低さ、総癒合から無症候性線維性癒合への結果期待の低下を考慮に入れることができます。

証拠は、（タイプII）歯状骨折の治療戦略に関するコンセンサスを提供していません。 、個別のアプローチが必要になります。

理学療法管理

これらの状態の理学療法管理は、医療後の管理リハビリテーションのために予約されています。