汗をかかないでください：多汗症の概要
USPharm。 2018; 43（6）：15-18。
概要：多汗症、または過度の発汗は、患者の日常生活に悪影響を与える病状です。多汗症の患者を扱う現在の目標は、効果的な対処スキルと治療オプションを推奨することです。診断は主に患者の病歴と身体検査によって行われます。ただし、臨床検査では、状態の分布と重症度が明らかになる場合があります。治療の選択肢は通常、状態の重症度と患者への適切性に基づいています。治療は一般的に制汗剤または抗コリン作用薬で構成されますが、重症の場合は外科的介入が必要になる場合があります。管理は多汗症の種類と徴候や症状の程度によって異なり、患者に合わせて調整する必要があります。
多くの人は、過度の発汗の症状を抱えて毎日生活しています。多汗症は、通常、熱や運動とは関係のない過度の発汗です。1発汗は正常な身体機能ですが、過度の発汗は、通常の体温調節プロセスに必要な量を超える量の発汗です。世界の人口のほぼ5％が多汗症を患っています。2
多汗症は原発性または続発性に分類される可能性があります。3,4原発性多汗症では、患者は健康であると見なされ、過剰に寄与する可能性のある基礎疾患はありません。発汗。4あまり一般的ではない二次性多汗症は、特定の薬物、神経障害または他の全身性疾患、または不安によって引き起こされる可能性があります。多汗症の患者さんの合併症は、身体的（例：皮膚の水分増加による感染症）または心理的（例：体臭や衣服の汗の斑点に対する恥ずかしさや不安）である可能性があります。2多汗症の治療選択肢は一般的に効果的です。ただし、重症の場合は、汗腺の外科的除去または発汗の原因となる神経の切断が必要になる場合があります。2
症状
発汗は、体温を調節するのに役立つ正常な身体機能です。 .2多汗症で経験する発汗は、通常の発汗をはるかに上回ります。2多くの場合、多汗症の人は、皮膚の白っぽい変色、皮膚の剥離、皮膚感染など、社会生活に影響を与える可能性のある顕著な症状を経験します。2症状は通常です。人が持っている多汗症のタイプに依存します。原発性および続発性多汗症は症状的に類似していますが、それらの間にはいくつかの明確な違いがあります。原発性多汗症で起こる発汗は、通常、限局性として説明されます。つまり、体の1つまたはいくつかの領域にのみ影響します。4これらの領域は一般に対称であり、最も一般的には下腕、手、および/または足が含まれます。原発性多汗症で発生する発汗は、通常、個人が目覚めている間に発生します。4続発性多汗症で発生する発汗は、個人が眠っている間に全身に現れます。1
原因と合併症
多汗症は汗の過剰産生を伴います。原発性多汗症の原因はよくわかっていません。しかし、研究によると、遺伝学が役割を果たす可能性があります1,5。原発性多汗症の家族歴は平均65％の症例で見られ、この状態が遺伝性疾患に関連していることを示唆しています5。続発性多汗症は関連しています関連する根本的な病状には、糖尿病、フロストバイト、痛風、頭部外傷、更年期障害、甲状腺機能亢進症、妊娠、およびオピオイド離脱が含まれます。さらに、抗うつ薬（例、ベンラファキシン）、アセチルコリンエステラーゼ阻害薬（例、ドネペジル）、ピロカルピン、プロプラノロールなどの一部の薬剤は、過度の発汗を引き起こすことが示されています。1,3,5
多汗症は非常に明確に定義されています。未治療の多汗症は、指や足の爪の感染症、いぼ、細菌感染症（すなわち、毛包の周りやつま先の間）、あせもにつながる可能性があります2,5。過度の発汗の心理的影響には、通常、患者の自信、個人的な関係、と社会生活。場合によっては、患者は社会的に引きこもり、感情的にストレスを感じ、時には落ち込んでしまうことがあります1,5。研究によると、平均して、個人は医療援助を求める前に9年間多汗症を患っています5。したがって、多汗症の意識を広めることが不可欠です。患者が適切な治療を受けられるようにするため。
診断
多汗症の兆候や症状を示している患者は、原発性多汗症か続発性多汗症かを判断するために評価する必要があります。発症年齢、家族歴、生活の質への影響、発汗が発生する時刻、現在の投薬、既存の病状、発汗のパターンと場所などの包括的な履歴を収集することは、個人を診断するときに開始するための最良の方法です。原発性多汗症は、多くの場合、人生の早い段階で発生し、平均発症年齢は14歳です7,8。原発性多汗症は、腋窩、手のひらなど、体の特定の領域に目に見える過度の発汗があることによって診断されます。足裏、および頭蓋顔面領域、根本的な原因なしに少なくとも6か月間9。さらに、患者は次のうち少なくとも2つを提示する必要があります：対称的な提示、日常生活の活動障害、週に1回以上の発生、年齢前に発症25年、肯定的な家族歴、または睡眠中に過度の発汗が起こらない9
患者の日常活動に対する多汗症の影響は、多汗症疾患Sevによって判断できます。 erityスケール。この4点の質問票は、多汗症の重症度を、決して干渉しない、時には干渉する、頻繁に干渉する、または常に日常の活動に干渉するものとして評価します。6,10現在、多汗症の確認検査はありません。ただし、他の病状を除外することで診断に役立つ場合があります。3マイナースターチ-ヨウ素テストと重量分析を実施して、発汗の場所と発汗速度に関する情報を収集することができます。8,9マイナースターチ-ヨウ素テストでは、3.5％のヨウ素とアルコールの溶液を清潔で無毛の皮膚に塗布し、続いて乾燥デンプン粉末を塗布します。青色に変わる部位は、汗の影響を受けた領域を示します。9重量分析は、影響を受けた領域に濾紙を60秒間置き、濾紙を測定して、その間に収集された汗の量を決定することによって実行されます。9
治療
現在、米国には多汗症の治療に関するガイドラインがありません。しかし、国際多汗症協会は、原発性腋窩多汗症、原発性頭蓋顔面多汗症、全身性または多発性の多汗症、味覚性多汗症（フレイ症候群）、原発性手掌多汗症、および原発性足底多汗症の治療アルゴリズムを提供しています11。適切な治療は地域によって異なります（ s）影響を受けた潜在的な治療のリスクと利点。6局所、経口、注射可能な形態や医療機器など、多汗症にはさまざまな治療法が利用できます。6多汗症の治療アルゴリズムについては、図1を参照してください。
局所多汗症の第一選択治療と考えられている局所多汗症は、遠位エクリン汗腺ダクト。6塩化アルミニウムは、12％から25％の範囲のいくつかの強度のOTCで利用可能です。9XeracAC、Drysol、およびHypercareは、使用される塩化アルミニウム六水和物の局所溶液形態です。 o手のひら、腋窩、足底の多汗症を治療します。6,9皮膚の炎症を避けるために、高濃度の塩化アルミニウムを使用している患者に、就寝時に乾燥肌に塗布し、6〜8時間後に洗い流すように助言することが重要です。皮膚の炎症が続く場合は、塩化アルミニウムを就寝前に塗布する前の朝にハイドロコルチゾンクリームを塗布することをお勧めします6。特に、塩化アルミニウムの使用は乳がんとアルツハイマー病の発症に関連しています。しかし、証拠は決定的ではありません。3局所グリコピロレート0.5％は、フライ症候群または糖尿病に続発する突発性多汗症（食物摂取直後の額、顔、頭皮、首の発汗）を経験している患者に使用できます。9
局所療法に反応しない腋窩多汗症の患者は、代わりにボツリヌス毒素を検討するかもしれません。9オナボツリヌス毒素A（Botox）は、原発性腋窩多汗症に使用されるFDA承認の皮内注射です。ボツリヌス毒素は、手のひらの多汗症の治療にも使用できます。9治療は、1〜2 cm離れた複数の部位の各腋窩に皮内注射された50Uで構成され、用量は最大16週間有効です9,12。注射、最も一般的な副作用は注射部位の痛みです。この影響は、手順の約45分前に氷または局所麻酔薬を適用するか、ボツリヌス毒素をリドカインで希釈することによって最小限に抑えることができます。9
イオントフォレーシスデバイスを使用して、特発性手掌、足底、この装置は、電流を介してイオン化物質を皮膚に送達し、交感神経伝達を阻害し、イオン沈着物で汗腺を閉塞し、pHを変化させて汗腺を阻害することで機能すると考えられています。6イオントフォレーシス治療は、8回の初期セッションとそれに続く必要に応じたメンテナンスセッションで構成されます。6この治療法による一般的な悪影響には、不快感、血管新生、紅斑などがあります。6
miraDryという名前の腋窩多汗症の最新治療法は、電磁療法によって汗腺を破壊する携帯型デバイスです。3この非侵襲的処置により、多汗症と体臭の両方。13一部の患者は1回の治療で結果が得られますが、ほとんどの患者は3か月間隔で2回の治療が必要です。13
多汗症の治療には、最も一般的なものであるいくつかの経口抗コリン作用薬が使用されます。オキシブチニン、グリコピロレート、およびベンズトロピンである14。発汗に影響を与えるために、これらの薬のほとんどは高い投与量要件を持っています。したがって、抗コリン作用の副作用の可能性が懸念される可能性があります9。患者が経験する可能性のあるクラス全体の影響には、便秘、かすみ目、口渇、および尿閉が含まれます。多汗症を治療するための優れた抗コリン薬はありません。そのため、治療法の選択では、薬の副作用、患者の現在の病状と現在の薬、場合によっては患者の好みを考慮に入れる必要があります。抗コリン作用薬は、認知症の発症のリスクがあるため、高齢患者にとって最後の手段となるはずです。また、胃内容排出の問題、緑内障、および/または尿閉のある患者は、抗コリン作用薬で開始すべきではありません。14オキシブチニンとグリコピロレートの両方が飲み込みが困難な子供と大人に役立つ液体製剤。14
国際多汗症学会によると、ベータ遮断薬とベンゾジアゼピンは、一時的またはイベント駆動型の多汗症の治療に効果的です。14プロプラノロールが最も一般的なベータ遮断薬ですが、心臓病の患者、高齢患者、糖尿病患者では、糖尿病患者の低血糖の症状を隠す可能性があるため、注意して使用する必要があります。プロプラノロールの一般的な副作用には、倦怠感、めまい、低血圧、便秘などがあります。ステージ恐怖による発汗はプロプラノロールの最良の兆候であり、ベンゾジアゼピンは急性不安によって引き起こされる発汗を軽減するのに役立ちます14。ロラゼパム、オキサゼパム、およびテマゼパムは半減期が短く、したがって作用側が短いため、高齢患者に好まれます効果。ベンゾジアゼピンはしばしば鎮静、倦怠感、錯乱を引き起こし、乱用や依存の可能性が高くなります。14
多汗症の特定の適応症を示す経口薬はなく、投与量に関する標準的な治療ガイドラインはありません。医師は、低用量から始めて、目的の効果が得られるまで滴定する必要があります。その際、薬剤の最大許容用量を超えないように注意してください。胸腔鏡下胸腔鏡下胸腔鏡下胸郭切除術は、顔や手のひらなど、汗をかきすぎる体の部分の神経を切断することを伴うもので、重症の場合に使用できます。2
予防
多汗症を予防するための鍵は、発汗の引き金を避けることです。トリガーには、過度の熱、辛い食べ物、ストレス、アルコール、カフェイン、タバコ、グルタミン酸ナトリウム（トマトやチーズなどの食品に自然に発生する）、運動、薬が含まれます1,8。トリガーとなる食品や飲料の消費を最小限に抑えると、汗の過剰産生。ストレスは多汗症の引き金になる可能性がありますが、瞑想やヨガなどのリラクゼーション技術は予防にほとんどまたはまったく影響を与えません15。特定の薬や病状が二次性多汗症の一般的な原因であることを考えると、リストを要求することが重要です。患者の現在の投薬と、副作用として多汗症を増強する可能性のある薬物について検討します。16薬理学的介入を求めたくない患者は、デオドラントではなく発汗抑制剤の使用について話し合うことで恩恵を受ける可能性があります。1
夜間の汗を経験する個人のために、ウィキッドシートとクールジャムは、人を涼しく保ち、一晩中湿気を逃がすことができるシートを提供します17。トンプソンティーやストランガーメントなどの他の企業は、腕の下をブロックするように設計された防汗服を提供しています汗、臭い、染み。17ウィッキングシートと同様に、これらの衣服は多汗症を予防しませんが、個人の生活の質を向上させる可能性があります。脇毛の臭いやしみに対する恥ずかしさを最小限に抑えます。足の裏の過度の発汗を経験した人は、サンダルと清潔で水分を逃がす靴下を着用して水虫に注意を払う必要があります17。また、十分な乾燥時間を確保するために、同じ靴を連続して着用することは避けてください。 .1これらの予防法は多汗症を個人から取り除くことはありませんが、前述の治療オプションへの追加療法として有益である可能性があることに注意することが重要です。
結論
原発性および続発性多汗症はどちらも過度の発汗を引き起こし、患者の生活の質に影響を与える可能性があります。 多汗症の病態生理学は完全には理解されていませんが、多くの治療オプションが利用可能です。 薬剤師は、患者をOTC治療の選択肢に導くのに役立つ可能性があり、二次性多汗症の一因となる可能性のある潜在的な病状や投薬を認識することもできます。 患者と臨床医が病気と治療の選択肢をより意識するようになるのを助けることは、患者の身体的および心理的合併症を減らすのに役立ちます。