腹側（切開）ヘルニア

ヘルニアは、内臓の一部（通常は小腸）が腹壁の弱点から突き出たときに発生します。膨らみの中で。

腹側または切開ヘルニアは、前の手術中に前の切開が行われた後に発生する、しばしば腹部の中央にあるヘルニアを具体的に説明します。ヘルニアのサイズは小さいものから巨大なものまでかなり異なります。

米国では毎年40万件を超える腹側ヘルニアの修復が行われています

UCSFヘルニアセンターは、複雑な治療法を提供しています進行性気腹手術などの腹側ヘルニアは、特に大きな腹側ヘルニアを治療するための特殊なアプローチです。私たちの患者の転帰は全国平均をはるかに上回っています。 UCSFで治療された複雑な腹側ヘルニアの患者の再発率は約18％ですが、全国的には30〜40％の再発率です。

兆候と症状

腹側ヘルニアの症状は次のとおりです。

• 古い外科的切開部またはその近くの小さな膨らみから大きな膨らみ、最も一般的には、腹部の垂直のまっすぐな切開に沿って

• 不快感または鋭い痛み（特に緊張、持ち上げ、または運動時）は、休息時に改善します

• 膨らみでの灼熱感、ゴロゴロ感、または痛み感

• 瘢痕組織が原因で腸が塞がれると、腸閉塞が発生する可能性があります

発生率

毎年行われる500万件の腹部手術のうち、11〜23％の患者が腹側ヘルニアを発症します。米国では年間40万件の腹側ヘルニア修復が行われています。患者の平均年齢は生後50年です。危険因子には、糖尿病、肥満、肺疾患、喫煙、創傷感染、およびステロイドが含まれます。

診断

腹側ヘルニアを診断するために、医師は徹底的な病歴を取り、身体検査を行います。腹壁から突き出たヘルニアを医師が見たり感じたりできるように、立って咳をするように求められることがあります。医師は、ヘルニアを腹部の適切な位置に穏やかにマッサージして戻すことができるかどうかを確認します。

治療

現在、広く受け入れられている分類システムや根拠に基づく管理ガイドラインはありません。 、そして修復のための外科的技術と戦略には幅広いバリエーションがあります。多くの場合、患者は不快感、痛み、または美容（外観を損なう）の症状を引き起こすときに修復を求めます。回復時間は、ヘルニアの大きさ、使用する技術、患者の年齢と健康状態によって異なります。メッシュの有無にかかわらず、開腹および腹腔鏡下（低侵襲）の修復があります。ヘルニアの2つの主な手術の種類は次のとおりです。

開放腹側ヘルニア修復

ヘルニア修復とも呼ばれる開放ヘルニア修復では、人は全身麻酔を受けて鎮静または睡眠を助けます。 、そしてこれはしばしば硬膜外麻酔で増強され、回復時間と痛みのコントロールを改善します。次に、外科医は腹部を切開し、瘢痕組織を解放し、ヘルニアの内容物（多くの場合、腸または脂肪）を腹部に戻し、筋肉壁を縫い目で補強します。通常、筋力低下の領域は、再発の可能性を減らすための追加のサポートを提供するために、合成メッシュまたは生物学的メッシュで補強されます。

腹腔鏡下腹側ヘルニア修復

腹腔鏡下手術は全身麻酔を使用して行われます。 。外科医は腹部にいくつかの小さな切開を行い、腹腔鏡を挿入します。これは、一端に小さなビデオカメラが取り付けられた細いチューブです。カメラは腹部内部の拡大画像をモニターに投影し、外科医にヘルニアと周囲の組織のクローズアップビューを提供します。モニターを見ながら、外科医は器具を使用して合成メッシュを使用してヘルニアを注意深く修復します。

腹腔鏡手術を受ける人は、通常、回復時間がやや短くなります。ただし、ヘルニアが非常に大きい場合、または以前の瘢痕組織が多すぎて腹腔鏡下で安全に行うことができない場合、医師は腹腔鏡下手術が最善の選択肢ではないと判断する場合があります。

ほとんどの成人は手術後に不快感を感じ、痛みを必要とします。投薬。激しい活動と重い物を持ち上げるのは数週間制限されます。医師は、人が安全に仕事に復帰できる時期について話し合います。

潜在的な合併症

腹側ヘルニアを修復する手術は一般的に安全であり、合併症はまれです。起こりうるリスクを知ることで、患者は術後症状が発生したらすぐに医師に報告することができます。

• 全身麻酔のリスク。手術の前に、麻酔科医（麻酔を管理する医師）が患者と一緒に麻酔のリスクを確認し、病歴と薬に対するアレルギーについて尋ねます。合併症は、高齢者や他の病状のある人に発生する可能性が最も高いです。一般的な合併症には、吐き気、嘔吐、尿閉、喉の痛み、頭痛などがあります。より深刻な問題には、心臓発作、脳卒中、肺炎、脚の血栓などがあります。

• 手術後にベッドから出て、医師の許可があればすぐに移動すると、肺炎や血栓などの合併症のリスク。

• ヘルニアの再発。ヘルニアは、修復後数年まで再発する可能性があります。再発は鼠径ヘルニア修復の最も一般的な合併症であり、患者は2回目の手術を受けます。

• 出血。切開部内の出血は、鼠径ヘルニア修復のもう1つの合併症です。切開部周辺の皮膚に重度の腫れや青みがかった変色を引き起こす可能性があります。切開部を開いて出血を止めるには、手術が必要になる場合があります。出血は異常であり、患者の2％未満で発生します。

• 創傷感染。創傷感染のリスクは小さく（2％未満）、高齢者やより複雑なヘルニア修復を受けた人に発生する可能性が高くなります2。発熱、切開部からの排出、発赤、腫れ、または切開の周りの柔らかさ。術後感染には抗生物質が必要であり、場合によっては、切開部に小さな開口部を作り、感染を排出するために局所麻酔を必要とする別の手順が必要です。

• 痛みを伴う瘢痕。時々人々はそれが治癒した後、切開の近くの特定の領域で鋭く、うずくような痛みを経験します。痛みは通常、時間とともに解消します。痛みが続く場合は、その部分に薬を注射することがあります。内臓の損傷。非常にまれですが、腸、膀胱、腎臓、神経、および脚、女性の内臓、精管（精子を運ぶ管）につながる血管の損傷は、ヘルニア手術中に発生する可能性があり、より多くの手術につながる可能性があります。