上部胸椎椎間板ヘルニアとそれに続く急性進行性対麻痺

症候性胸椎椎間板ヘルニアの発生率は年間100万人に1人と報告されており、椎間板全体の0.25〜0.75％にしか発生しません。椎間板ヘルニアは、上部胸椎椎間板ヘルニアが急激に進行する対麻痺を引き起こし、脊柱管内を後方に移動した椎間板ヘルニアの腫瘤が、癒合せずに後方手術によって正常に切除されたという点で特に独特です。胸椎椎間板ヘルニアの希少性は、おそらく胸椎が肋骨頭関節によって機械的に安定化され、その結果、動的ストレスを回避するという事実に起因します3。文献のレビューでは、胸椎椎間板ヘルニアの症状は主に背痛、ゆっくり進行する脊髄症、胸神経神経根障害および膀胱機能障害。2、4、5、6胸椎椎間板ヘルニアから急性傍麻痺が発症したいくつかの症例が報告されています7、8、しかし、本症例は、椎間板ヘルニアが隔離されているという点で独特です。高胸椎管内を硬膜の背側に向かって後方に移動しました。

胸椎椎間板ヘルニアの大部分は、後方または後外側の膨らんだタイプであると報告されています2。胸椎椎間板ヘルニアは主に椎間板ヘルニアの放射線学的石灰化と関連していると報告されています9、10、11しかし、私たちの場合、術前のX線、CTスキャン、肉眼検査椎間板ヘルニアの石灰化は見られませんでした。胸椎椎間板ヘルニアが脊柱管の後外側に隔離されたという報告が1件見つかりました12。報告された症例では、X線およびCT検査で、私たちの患者と同様に椎間板ヘルニアの石灰化は見られませんでした。

胸椎椎間板ヘルニアの外科的処置についていくつかの報告があります。 Stillerman et al2は、胸椎椎間板ヘルニアに対する4つの外科的アプローチを報告しました：（1）経胸壁、（2）経椎弓根温存、（3）側方腔外、および（4）経椎弓根アプローチ。一部の著者は、前方または前外側椎間板切除術が椎間板切除および脊髄の軽減のための最も簡単で最も効果的な方法である可能性があると報告しました。4、13、14さらに、VanichkachornとVaccaro6は、後部椎弓切除術が症候性胸椎椎間板の治療について物議を醸していると報告しました。突起があり、前方、側方、後方のアプローチの中から手術手順を慎重に選択することをお勧めします。後方アプローチの回避は、後弯症を特徴とする胸椎の後方椎弓切除術が、後方の膨らんだ椎間板によって圧迫された脊髄の減圧に成功せず、さらに、実行時に脊髄が容易に損傷する可能性があるという事実に関連している可能性があります後部椎弓切除術による椎間板除去。しかし、今回の症例では、アキシャルMRイメージングにより、腫瘤が後外側に位置し、主に後部から硬膜嚢を圧迫していることが示され、急性特発性硬膜外血腫または膿瘍も一次臨床およびイメージング診断から疑われる可能性があります。後部手術が行われた。 T2〜T3レベルでの椎弓切除後、硬膜外腔で椎間板ヘルニアの末端を検出できたため、硬膜を損傷することなく簡単に切除することができました。今回のケースでは、数日間続く先行する腰痛の後に対麻痺が発症しました。したがって、この胸椎椎間板ヘルニアの病因は、次のように推測できます。肥満（高さ：177 cm、体重：100 kg）による内因性椎間板変性の前に、椎間板ヘルニアが発生し、その後、椎間板内圧が急速かつ瞬間的に上昇しました。体のねじれなどが発生し、その結果、環状線維症が後縦靭帯を破裂させ、脊柱管内を後方に移動しました。

一般に、症候性椎間板ヘルニアの特徴的な神経学的パターンが欠如しており、局在化椎間板ヘルニアによって誘発される痛みの割合は、あいまいな場合があります。これらの理由から、症候性の胸椎椎間板ヘルニアの正確な診断はかなり難しいと報告されています。これらの事実は診断の遅れにつながる可能性があり、進行性の神経障害を引き起こす可能性があります。しかし、以前の報告では、胸椎椎間板ヘルニアの急性発症の術後結果は一般的に満足のいくものであることが示されています15。したがって、正確な神経学的検査とMRイメージングなどの画像診断に基づく適切な診断と早期治療は、神経機能の優れた回復につながる可能性があります。 。