Vitamina D: screening e integrazione durante la gravidanza
Numero 495
(ribadito nel 2017)
Committee on Obstetric Practice
Questo documento riflette i progressi clinici e scientifici emergenti alla data di pubblicazione ed è soggetto a modifiche. Le informazioni non devono essere interpretate nel senso di dettare un ciclo di trattamento o una procedura esclusivi da seguire.
SOMMARIO: Durante la gravidanza, una grave carenza materna di vitamina D è stata associata a prove biochimiche di omeostasi scheletrica disordinata, rachitismo congenito e fratture nel neonato. In questo momento, non ci sono prove sufficienti per supportare una raccomandazione per lo screening di tutte le donne in gravidanza per la carenza di vitamina D. Per le donne in gravidanza che si ritiene siano a maggior rischio di carenza di vitamina D, i livelli sierici materni di 25-idrossivitamina D possono essere considerati e devono essere interpretati nel contesto della singola circostanza clinica. Quando viene identificata una carenza di vitamina D durante la gravidanza, la maggior parte degli esperti concorda sul fatto che 1.000-2.000 unità internazionali al giorno di vitamina D sono sicure. Regimi di dose più elevati utilizzati per il trattamento della carenza di vitamina D non sono stati studiati durante la gravidanza. Le raccomandazioni riguardanti lintegrazione di routine di vitamina D durante la gravidanza oltre a quella contenuta in una vitamina prenatale dovrebbero attendere il completamento degli studi clinici randomizzati in corso.
La vitamina D è una vitamina liposolubile ottenuta principalmente dal consumo di latte arricchito o succhi, oli di pesce e integratori alimentari. Inoltre è prodotto per via endogena nella pelle con lesposizione alla luce solare. La vitamina D che viene ingerita o prodotta nella pelle deve essere sottoposta a idrossilazione nel fegato a 25-idrossivitamina D (25-OH-D), quindi ulteriore idrossilazione principalmente nel rene alla 1,25-diidrossivitamina fisiologicamente attiva. Questa forma attiva è essenziale per favorire lassorbimento del calcio dallintestino e consente la normale mineralizzazione e crescita ossea. Durante la gravidanza, una grave carenza materna di vitamina D è stata associata a prove biochimiche di disturbi dellomeostasi scheletrica, rachitismo congenito e fratture nel neonato 1 2.
Recenti prove suggeriscono che la carenza di vitamina D è comune durante la gravidanza, specialmente tra gruppi ad alto rischio, inclusi vegetariani, donne con limitata esposizione al sole (p. es., coloro che vivono in climi freddi, risiedono alle latitudini settentrionali o indossano indumenti protettivi per il sole e per linverno) e minoranze etniche, specialmente quelle con la pelle più scura 3 4 5. Neonato i livelli di vitamina D dipendono in gran parte dallo stato di vitamina D materna. Di conseguenza, anche i neonati di madri con o ad alto rischio di carenza di vitamina D sono a rischio di carenza di vitamina D 5 6.
Per la singola donna incinta ritenuta a maggior rischio di carenza di vitamina D, il siero la concentrazione di 25-OH-D può essere utilizzata come indicatore dello stato nutrizionale della vitamina D. Sebbene non vi sia consenso su un livello ottimale per mantenere la salute generale, la maggior parte concorda sul fatto che è necessario un livello sierico di almeno 20 ng / mL (50 nmol / L) per evitare problemi ossei rif07 8 9 10. Sulla base di osservazioni di biomarcatori di attività della vitamina D, come lormone paratiroideo, lassorbimento del calcio e la densità minerale ossea, alcuni esperti hanno suggerito che la carenza di vitamina D dovrebbe essere definita come livelli circolanti di 25-OH-D inferiori a 32 ng / mL (80 nmol / L) 11. Un livello sierico ottimale durante la gravidanza non è stato determinato e rimane unarea di ricerca attiva.
Nel 2010, il Food and Nutrition Board presso lIstituto di Medicina delle Accademie Nazionali ha stabilito che un adeguato apporto di vitamina D durante la gravidanza e lallattamento era di 600 unità internazionali al giorno 12. La maggior parte delle vitamine prenatali contiene tipicamente 400 unità internazionali di vitamina D per compressa. Riassumendo recenti studi osservazionali e interventistici, gli autori di un recente rapporto clinico del Committee on Nutrition dellAmerican Academy of Pediatrics hanno suggerito che unassunzione giornaliera superiore a quella raccomandata dal Food and Nutrition Board potrebbe essere necessaria per mantenere la sufficienza materna di vitamina D 13 Sebbene manchino dati sulla sicurezza di dosi più elevate, la maggior parte degli esperti concorda sul fatto che la vitamina D supplementare è sicura a dosaggi fino a 4.000 unità internazionali al giorno durante la gravidanza o lallattamento 12.
Al momento non ci sono prove sufficienti sostenere una raccomandazione per lo screening di tutte le donne in gravidanza per la carenza di vitamina D. Per le donne in gravidanza che si ritiene siano a maggior rischio di carenza di vitamina D, i livelli sierici di 25-OH-D materni possono essere considerati e devono essere interpretati nel contesto della singola circostanza clinica. Quando viene identificata una carenza di vitamina D durante la gravidanza, la maggior parte degli esperti concorda sul fatto che 1.000-2.000 unità internazionali al giorno di vitamina D sono sicure.Regimi di dose più elevati utilizzati per il trattamento della carenza di vitamina D non sono stati studiati durante la gravidanza. Le raccomandazioni riguardanti lintegrazione di routine di vitamina D durante la gravidanza oltre a quella contenuta in una vitamina prenatale dovrebbero attendere il completamento degli studi clinici randomizzati in corso. In questo momento, non ci sono prove sufficienti per raccomandare lintegrazione di vitamina D per la prevenzione del parto pretermine o della preeclampsia.