Uno sguardo che apre gli occhi a “Morning Eye”

Andover, Mass.

Lintroduzione del Botox di Allergan nel 1991 ha iniziato un boom nellindustria cosmeceutica. Da allora, il mercato dei cosmeceutici si è costantemente ampliato, con lintroduzione di Latisse per il miglioramento delle ciglia di Allergan come lultimo esempio, poiché i consumatori richiedono costantemente prodotti per alterare il loro aspetto cosmetico, poiché trovare gli insabbiamenti da banco inadeguati. Uno degli obiettivi primari sia dei professionisti del marketing che dei pazienti è locchio che invecchia, in particolare larea intorno allocchio. Il banco cosmetici propone prodotti mirati a correggere o nascondere il gonfiore delle palpebre causato dalletà, dalla dieta, dallassunzione di sale, dal sonno e anche dallora del giorno. Poiché nessuno vuole avere un aspetto sgraziatamente invecchiato o malsano, prodotti come il gel anti-gonfiore Garnier Nutritioniste, arricchito con caffeina e provitamina B5, attirano prontamente lattenzione del consumatore.

Questo gonfiore palpebrale, o congestione oculare mattutina, può essere in gran parte attribuito a due fattori: cambiamenti naturali legati alletà nei tessuti palpebrali e infiammazione localizzata subacuta che può essere innescata da la presenza di mediatori pro-infiammatori del film lacrimale nel film lacrimale a occhi chiusi. Mentre il gonfiore delle palpebre e il rossore congiuntivale non sono tipicamente pericolosi per la vista, la sempre crescente popolarità di analgesici, creme topiche e procedure chirurgiche suggerisce che tale qualità di considerazioni sulla vita garantiscono ai medici “lattenzione alla MEC.

The Sleeping Eye

Quando chiudiamo gli occhi per dormire, il muscolo elevatore delle palpebre si rilassa mentre lorbicolare Il muscolo oculare si contrae per chiudere locchio e mantenerlo chiuso.1 Durante il sonno, il film lacrimale preoculare si sposta da uno strato dinamico, riflesso e ricco di lacrime a uno stagnante, secretorio e ricco di IgA.2-6 Occhio aperto e riflesso le lacrime vengono costantemente reintegrate poiché lazione di pompaggio del battito di ciglia spazza via sia i microrganismi che i mediatori dellinfiammazione. Alla chiusura degli occhi, tuttavia, il battito di ciglia cessa, sebbene continui lo scambio di nuove secrezioni con lacrime in eccesso.7 I cambiamenti temporali tra lacrime riflesse, ad occhi aperti e ad occhi chiusi mostrano profili notevolmente diversi. Le lacrime ad occhio aperto e riflesse, ad esempio, contengono molto più lisozima, lattoferrina e lipocalina, insieme a una minima immunoglobulina secretoria A. La lacrima ad occhio chiuso, daltra parte, è fino all80% di sIgA.8

Alla chiusura degli occhi, le alterazioni dei componenti del film lacrimale, note come conversione del complemento, inducono anche il reclutamento di cellule polimorfonucleari (PMN). Questo cambiamento è stato suggerito come proattivo modifica per affrontare i microrganismi intrappolati dalla palpebra.7 La maggior parte dei componenti del complemento delle lacrime ad occhi chiusi sono dallo 0,5% al 2,2% dei loro livelli nel plasma, suggerendo che potrebbero derivare da perdite di plasma attraverso i vasi sanguigni congiuntivali durante il sonno. si tratta di C3 e fattore B, che possono essere rilasciati dai PMN o sintetizzati localmente. È a causa della massiccia presenza di cellule PMN e sIgA che il film lacrimale ad occhio chiuso è definito in uno stato di infiammazione sub-acuta.8 Questo accumulo di fattori infiammatori si traduce in uno strato lacrimale stagnante e concentrato.

Se deselezionate, queste modifiche potrebbero indurre danni autolitici. Pertanto, vengono inclusi anche gli inibitori del complemento. Forse sintetizzata localmente, la vitronectina è un importante regolatore del complemento. Attraverso lo screening lacrimale, è stato dimostrato che la vitronectina aumenta progressivamente da riflessa (0,08 µg / mL) ad occhio aperto (0,75 µg / mL) a lacrime ad occhio chiuso (3,65 µg / mL) .7 La vitronectina può potenziare la fagocitosi da parte delle cellule PMN , migliorano lelaborazione dei microrganismi intrappolati, regolano le proteine del complemento controllando il destino del complesso di attacco della membrana e limitano lattivazione della plasmina. La capacità della vitronectina di legarsi a MAC parzialmente formati e terminare il suo completamento è la sua modalità di azione più diretta per la regolazione del complemento.7

Si può pensare alla fagocitosi notturna in termini di infezioni o infiammazioni minori. Sono presenti molti dei segni cardinali di infezione, causati da batteri periorbitali, batteri intrappolati sulla “piastra di raccolta” della superficie oculare o trucco contaminato. La conversione del complemento porta ad una maggiore presenza di mediatori infiammatori. Questi mediatori quindi reclutano i neutrofili, con il massimo reclutamento osservato dopo otto ore di sonno.9 Quando i neutrofili fagocitano gli agenti patogeni, e successivamente muoiono, entrambi diventano i principali costituenti della scarica simile a pus che sigilla locchio al risveglio. In uno studio ben controllato su portatori di lenti senza contatto, sono stati documentati picchi di rossore, temperatura e flusso sanguigno misurati al risveglio, con variazioni diurne durante il giorno.10

The Aging Eye

Le palpebre “gonfie” sono un frequente disturbo estetico degli individui che invecchiano, soprattutto delle donne. Sebbene molte creme e rimedi omeopatici pretendano di trattare questo disturbo, la comprensione dei processi biologici sottostanti getta luce sulle carenze intrinseche di questi metodi. La pelle che circonda locchio è più sottile di qualsiasi altra sul corpo e lo diventa ancora di più con lesposizione al sole.11 Anche lelasticità della pelle diminuisce con letà, 11 con leffetto composto che le palpebre iniziano ad abbassarsi e incurvarsi con il tempo. Il setto orbitale, che funge da cintura, forma il confine anteriore dellorbita.
Anchesso si indebolisce con letà quando il collagene e lelastina si degradano, consentendo alla fine ai cuscinetti adiposi infraorbitali di erniare in avanti. In questo periodo si perde anche un prodotto della degradazione del collagene, del turgore dei tessuti o della capacità della pelle di riprendere forma.

La matrice extracellulare è composto da tre tipi di fibre: collagene; reticolare ed elastico. Le fibre di collagene, le più grandi dei tre tipi, sono costituite da sottili fibrille strettamente compattate per formare forme simili a corde.12 Queste sono costituite da tre catene polipeptidiche intrecciate chiamate fasci di tropocollagene. Le fibre di collagene supportano la struttura dei tessuti e delle cellule e sono collegate alle lamine basali delle cellule epiteliali da fibre reticolari. Le fibre reticolari sono più delicate e sono composte da collagene di tipo III. Queste sottili fibrille possono essere individuate o raggruppate ma sono continue con le fibre di collagene.12 Insieme, si reticolano per formare un reticolo. Le fibre elastiche sono le più piccole e tipicamente non sono impaccate insieme; possono essere presenti singole fibre o possono formarsi fasci. Il sistema di elastina agisce come una boa per distribuire in modo omogeneo lo stress e stabilire la resilienza dei tessuti.12 Durante il processo di invecchiamento, tutte e tre le fibre- i tipi si rilassano in una certa misura. Le fibre reticolari possono avere un impatto maggiore sul gonfiore perché forniscono lo spazio per il fluido extracellulare.12

La pelle sembra assottigliarsi di più nelle donne in postmenopausa che negli uomini anziani. Le cellule del tessuto adiposo, principale sede di produzione di estrogeni extraglandulari, sono alcune delle cellule supportate dal sistema di fibre reticolari, 12 che le avvolge. Il collagene e le fibre reticolari degenerano e si disorganizzano, provocando perdono rigidità. Una volta che la rete di elastina degenera, si perde anche elasticità.13 Queste fibre si sfilacciano e consentono lernia adiposa.

Lacido ialuronico è naturalmente polisaccaride presente trovato nel derma. A causa della sua affinità per lacqua, è responsabile della fornitura di turgore tissutale.14 Il turgore può essere testato con un semplice test di pizzicamento: se la pelle scatta rapidamente in posizione, il turgore dei tessuti è ben mantenuto; se scivola lentamente indietro, il turgore è povero. La pressione del turgore è il risultato della forza verso lesterno esercitata dal contenuto cellulare sulla loro membrana. Senza di esso, la pelle diventa flaccida e il fluido può facilmente defluire dai vasi sanguigni al tessuto palpebrale a causa della diminuzione della pressione extracellulare. Questo fluido interstiziale si accumula e si presenta come gonfiore.

Considerazioni cliniche

I fenomeni associati allinvecchiamento della palpebra sono esacerbati da diversi fattori. I mediatori infiammatori del film lacrimale ad occhi chiusi portano a uno stato di infiammazione subacuta. La posizione orizzontale del sonno, sia prona che supina, consente quindi il drenaggio dei liquidi nella palpebra inferiore. Anche lesposizione prolungata alla luce solare senza protezione UV e altri stimoli ambientali dannosi come fumo e inquinamento aggravano la situazione; anche la dieta di un individuo può avere un effetto profondo. Il consumo di grandi quantità di sale può portare alla disidratazione e alla diminuzione del turgore dei tessuti.

Come il gonfiore delle palpebre può essere il risultato di molte eziologie, 15 segni classici di altre malattie dovrebbero essere tenuti a mente per prevenire diagnosi errate. Poiché molti farmaci possono causare gonfiore delle palpebre, una moratoria di due settimane su corticosteroidi, paracetamolo, aspirina, antinfiammatori non steroidei e ormonali gli integratori possono escludere una causa medicinale.15 Anche le storie dei pazienti sono molto importanti. Attraverso queste, la MEC può essere distinta dallallergia per sintomi sistemici documentati e si può osservare la progressione lenta e naturale dellinvecchiamento. Se un paziente lamenta “invecchiamento rapido , “qualcosaltro potrebbe essere il colpevole. La MEC può essere presente in persone di tutte le età, ma è sempre più diffusa con letà. I segni – arrossamento oculare mattutino e gonfiore mattutino delle palpebre – sono i segni distintivi di molte malattie. La differenza, in MEC, è quellasono persistenti e non sempre si manifestano con sintomi sistemici.15

La MEC è caratterizzata da un significativo rossore e gonfiore delle palpebre che diminuisce con lavanzare della giornata . Non è progressivo e non è associato a dolore, calore o arrossamento delle palpebre. Inoltre, non altera la vista né causa diplopia. Non è associato a un segno S, un segno distintivo della cellulite orbitale in cui la palpebra chiusa è curva a forma di S e non cè proptosi.

Opzioni di trattamento

Lattuale terapia per MEC non soddisfa le aspettative degli utenti. Il trucco può solo iniziare a nascondere le imperfezioni e tende ad agglomerarsi nelle pieghe della pelle e può aggravare la situazione se è contaminato. Creme e altre applicazioni topiche funzionano effettivamente al contrario; mirano a ridurre il gonfiore dallesterno verso linterno piuttosto che verso lesterno, il modo in cui si manifesta il gonfiore delle palpebre. Le creme possono avere un effetto preventivo in quanto sono progettate per preservare la salute della pelle, ma ciò non fornisce alcun sollievo alle persone che già soffrono di perdita di turgore tissutale e MEC.

Sebbene la MEC, e più specificamente il gonfiore delle palpebre, alla fine scomparirà a causa della gravità, potrebbero essere necessarie ore, con conseguenze sulla qualità della vita. Nel corso della giornata, è stato dimostrato che lo spessore della pelle diminuisce nella metà superiore del corpo aumentando contemporaneamente nella metà inferiore. Ciò suggerisce che la gravità è in grado di spostare il fluido dermico dal viso alle gambe.16 Con questo metodo, ledema palpebrale può diminuire lentamente mentre il fluido interstiziale viene drenato. Lesperienza clinica ha dimostrato che il gonfiore può ancora durare fino a sei ore senza sosta. Sarebbe più appropriato trattare il gonfiore della palpebra estraendo il fluido dalla palpebra gonfia nel punto in cui si trovava.

Alla fine si rimedia alla MEC quando il montante , la posizione di veglia e lammiccamento vengono riassunti. Tuttavia, gli effetti di MEC possono durare per ore e sono difficilmente influenzati da rimedi omeopatici o naturali o cosmetici. Pertanto, esiste un buco nel mercato cosmeceutico in crescita: un trattamento comprovato per i segni e i sintomi di MEC.

Dr. Abelson, professore clinico associato di oftalmologia presso la Harvard Medical School e scienziato clinico senior presso Schepens Eye Research Institute, si occupa di prodotti farmaceutici oftalmici. La signora Howe è una scrittrice medica presso Ora Clinical Research and Development ad Andover. Il signor Lane è un senior manager della ricerca e sviluppo e il signor Gomes è direttore dellallergia presso Ora.

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