Un bambino che ha ingoiato una moneta

Una madre ha portato la figlia di 1 anno al pronto soccorso e ha riferito che il bambino aveva ingoiato una moneta. Aveva vomitato una volta senza aver recuperato la moneta. La madre ha detto che il bambino non tossiva o ansimava e non aveva disturbi respiratori, ma si è rifiutata di mangiare.

Una radiografia anteriore posteriore del collo e del torace (Figura 1) e una radiografia laterale della testa e il collo (Figura 2) ha rivelato una moneta a livello cervicale inferiore dellesofago. Una radiografia del torace (non visualizzata) e una radiografia anteriore posteriore delladdome (Figura 3) che mostravano la moneta erano avanzate nello stomaco.

Prima della radiografia, la diagnosi differenziale includeva un corpo estraneo nellesofago e un corpo estraneo nelle vie aeree. Dopo gli studi radiografici, la laringoscopia e lesofagoscopia sono state eseguite in anestesia generale in sala operatoria e hanno confermato che la moneta era nellesofago e non nella trachea.

Discussione

Lingestione di estranei il corpo è più comunemente un problema nei bambini piccoli di età compresa tra 6 mesi e 5 anni. Levento è spesso assistito dai genitori come nel caso di questo paziente. Gli oggetti comunemente ingeriti dai bambini includono monete, piccoli giocattoli, matite, penne e le loro punte, batterie, spille da balia, aghi e forcine per capelli.

La maggior parte dei corpi estranei ingeriti passerà in sicurezza attraverso il tratto gastrointinale e sarà fatta passare con le feci. I pazienti che deglutiscono corpi estranei sono generalmente asintomatici ma possono avere difficoltà a mangiare.

Una delle principali cause di ricoveri di emergenza per neonati e bambini è laspirazione o la deglutizione di corpi estranei. Il corpo estraneo può depositarsi nei tre siti ristretti

dellesofago: sotto il muscolo cricofaringeo allarco dellaorta, allo iato

del diaframma e al cardias . Anche le stenosi congenite e dello sviluppo possono essere responsabili dellintrappolamento di corpi estranei.

I sintomi iniziali possono includere soffocamento, soffocamento e tosse. Se loggetto viene lasciato in posizione, può svilupparsi dolore localizzato alla cartilagine tiroidea insieme a sbavare e difficoltà a deglutire. Se loggetto si fissa, si sviluppa edema e può seguire uninfezione con

perforazione.

Un genitore può vedere il bambino ingoiare loggetto e fare la diagnosi iniziale. Se loggetto appare dis-coido su una radiografia come ha fatto in questo paziente, occuperà il piano coronale e può essere facilmente distinto da un oggetto nella trachea. Lesame fluoroscopico del collo, del torace e delladdome può individuare loggetto documentato dallimaging radiografico come in questo caso.

Un corpo estraneo nellesofago richiede unattenzione immediata. Lesofagoscopia può essere eseguita per individuare e rimuovere loggetto senza complicazioni. La rimozione urgente è di particolare importanza per oggetti appuntiti e per batterie a disco.

I corpi estranei nel tratto gastrointestinale distale allesofago di solito passano a meno che non abbiano una forma insolita o un margine affilato maggiore di 3,5 cm ( la dimensione limite per il passaggio oltre il legamento di Treitz). Potrebbe essere necessaria la rimozione chirurgica. La regola è che qualsiasi evidenza radiologica di un corpo estraneo stazionario oltre il piloro per 5 giorni indica unostruzione.

In questo caso, loggetto metallico è stato fatto passare attraverso il tratto alimentare senza ulteriori complicazioni.

Messaggio da portare a casa

Quando un neonato o un bambino ingoia un oggetto e non viene recuperato immediatamente, i genitori dovrebbero rivolgersi immediatamente a un medico. La documentazione mediante radiografie permanenti del collo, del torace e delladdome dovrebbe essere obbligatoria prima di richiedere qualsiasi studio invasivo.

Se il corpo estraneo non fosse abbastanza denso da essere visualizzato, potrebbe essere necessario un contrasto idrosolubile per via orale per identificare loggetto.

Lassunzione di cibo e liquidi deve essere sospesa finché il bambino non viene rilasciato dal punto di vista medico per evitare laspirazione. È inoltre necessario eseguire radiografie del collo, del torace e delladdome dopo la rimozione di corpi estranei per informazioni di follow-up di base.

Legende delle figure

Figura 1 Questo cono anteriore posteriore (AP) radiografia verso il basso del collo e del torace

mostra la moneta di metallo sul piano coronale sopra la regione mediana della parte inferiore del collo allingresso toracico. C = clavicola, FR = prima costola sinistra della colonna vertebrale toracica.

Figura 2 Questa è una radiografia laterale sinistra nel piano sagittale della testa e del collo che mostra la moneta metallica sopra la regione dellesofago allinterno del rachide cervicale inferiore anteriore. Non è dimostrato alcun edema significativo. C = moneta, E = orecchino, EP = epiglottide, H = osso ioide, T = lingua, TR = trachea, 5 = 5a vertebra cervicale.

Figura 3 Questa radiografia anteriore posteriore delladdome mostra

la moneta di metallo sopra la regione dellatrio dello stomaco.

DP = spilla da pannolino, S = stomaco.