The Diabetic Amputee (Italiano)

The Diabetic Amputee – Promuove & Proteggi

Il diabete la principale causa di malattie non traumatiche Amputazione degli arti inferiori (LEA) negli Stati Uniti con il 60% di tutte le LEA non traumatiche che si verificano nei diabetici. Da questo, è chiaro che la maggior parte dei pazienti che un fisioterapista vedrà per la riabilitazione amputata ha il diabete. È importante notare che il diabete è una malattia sistemica che influisce negativamente su ogni sistema del corpo. Il fisioterapista deve essere consapevole del potenziale impatto che il diabete ha sui suoi pazienti, sulla loro riabilitazione e sui loro obiettivi di mobilità dopo LEA. Il fisioterapista non solo dovrà promuovere la mobilità, ma dovrà anche proteggere larto controlaterale del paziente durante lallenamento alla mobilità.

I diabetici hanno 15 volte più probabilità di subire una LEA rispetto ai non diabetici. Inoltre, i diabetici che hanno subito una LEA hanno un rischio di morte del 55% maggiore rispetto ai non diabetici. Il rischio di reamput è maggiore nei diabetici con il tasso di amputazione maggiore dellarto controlaterale è dell11,6% a 1 anno e del 53,3% a 5 anni. Con questo in mente, la protezione dellarto controlaterale del diabetico amputato ha più significato. Uno studio ha rilevato che nei pazienti diabetici si verifica “un evento identificabile e potenzialmente cruciale, nella maggior parte dei casi un episodio che coinvolge un trauma minore che ha causato lesioni cutanee, ha preceduto il 69-80% delle amputazioni”.

Gli obiettivi primari di Rehab dopo LEA sono aumentare la mobilità, aumentare lindipendenza e aumentare il potenziale successo con la futura funzione protesica. Come con qualsiasi paziente, questi obiettivi per aumentare la mobilità possono essere in contrasto con lobiettivo di massimizzare la sicurezza. Tuttavia, quando si lavora con il diabetico amputato, la sicurezza è della massima importanza in quanto sono più suscettibili a lesioni e insufficienza tissutale aumentando la loro mobilità. Questo, unito alla consapevolezza che i loro tassi di guarigione sono più lenti rispetto ai non diabetici, li espone a un maggior rischio di complicanze postoperatorie significative.

> Gli obiettivi di sicurezza assumono 2 forme principali:

1. Prevenire lesioni dovute a cadute e
2. prevenire i danni riducendo le sollecitazioni anomale sul tessuto compromesso noto (ad esempio, larto controlaterale).

Promuoveremo la mobilità e il recupero proteggendo allo stesso tempo larto controlaterale.

Il diabete colpisce la maggior parte se non tutti i tessuti del corpo umano, in particolare il tessuto cellulare endoteliale. Si ritiene che liperglicemia sia la causa principale delle complicanze legate al diabete. Lopinione corrente è che liperglicemia provochi una maggiore formazione di prodotti finali della glicazione avanzata (AGE) che a loro volta sono i mediatori patogenetici di quasi tutte le complicanze del diabete, convenzionalmente raggruppate in microangiopatie (nefropatia, retinopatia e neuropatia) e macroangiopatie (cardiovascolare, cerebrale vascolare e malattia vascolare periferica).

Gli AGE si formano anche nella capsula articolare e nei tendini che contribuiscono a una diminuzione del ROM nei muscoli e nelle articolazioni dei diabetici. La formazione di AGE nei tessuti connettivi causa maggiore rigidità, diminuzione della compliance e diminuzione dellestensibilità. Gli AGE agiscono come indizi molecolari a causa della reazione chimica del glucosio e delle proteine. Questo collegamento incrociato è irreversibile. È quindi imperativo lavorare per mantenere il ROM disponibile del diabetico amputato sullarto controlaterale nel tentativo di prevenire la perdita di movimento a causa di questo processo irreversibile.

Transfer Training

Durante lesecuzione di superficie piana trasferimento, il diabetico amputato rischia di sottoporre a stress anormali larto controlaterale ruotando o ruotando sul piede. Ciò si verifica quando il diabetico amputato sposta il proprio peso corporeo sul piede dellarto intatto quando è piantato a terra. Se lamputato non regola o riposiziona il piede durante il trasferimento, lo stress del trasferimento viene assorbito nel tessuto del piede. Queste forze rotazionali e di taglio possono causare microtraumi al tessuto del piede. Il diabetico amputato non è consapevole di questo aumento dello stress o del potenziale danno perché spesso cè una diminuzione della sensazione protettiva al piede intatto.

Per evitare che ciò accada, il PT dovrebbe insegnare al paziente diabetico a muoversi lentamente durante il trasferimento ea spostare il peso corporeo con incrementi minori. È importante che riposizionino il piede ad ogni incremento per adattarsi al movimento del loro corpo. I deficit di forza funzionale negli arti superiori del diabetico amputato possono anche influenzare la loro capacità di muoversi con piccoli incrementi sulla superficie di trasferimento. Pertanto, è importante che il PT valuti e affronti qualsiasi debolezza dellUE per aiutare questa tecnica di trasferimento ad avere successo.

Allenamento allandatura

Landatura è lattività potenzialmente più pericolosa per il diabetico amputato. Sebbene le cadute rappresentino un pericolo significativo per il diabetico amputato; tuttavia, esiste anche un pericolo spesso trascurato di danni ai tessuti a livello dellarto controlaterale. Landatura unilaterale, anche con un dispositivo di assistenza, pone una maggiore esigenza sullarto intatto. Durante lallenamento alla deambulazione con il diabetico amputato, il Fisioterapista deve essere consapevole del potenziale di stress anormali sullarto intatto e intervenire per mitigare questi stress. Ancora una volta, è importante notare che il tessuto del diabetico amputato è meno resistente e meno in grado di tollerare questo stress.

Il modo in cui il diabetico solleva il piede da terra per iniziare loscillazione e il modo in cui atterra sul piede al primo contatto influisce sulla quantità di sollecitazioni esercitate sul piede controlaterale durante landatura. Stress anormalmente elevati si verificano spesso al contatto iniziale o allatterraggio del piede dellarto intatto. Se latterraggio del passo dellarto intatto è duro e forte, ci sarà una maggiore forza di taglio applicata sul piede. Osserva se il diabetico amputato sta eseguendo unazione di salto per portare la gamba in avanti provocando un atterraggio duro e incontrollato. Ciò si verifica se non sono abbastanza forti da sollevare efficacemente il loro peso corporeo con i loro UE sul dispositivo di assistenza.

Come intervento pre-deambulazione, il PT dovrebbe valutare se il diabetico amputato è in grado di sollevare efficacemente il proprio peso corporeo con le estremità superiori sul dispositivo di assistenza. In caso contrario, il rafforzamento della UE dovrebbe essere incorporato nel piano di trattamento. In questa fase di pre-deambulazione, il PT può sfruttare questa opportunità per insegnare o addestrare il diabetico amputato su come camminare in modo efficace e sicuro con un atterraggio morbido. Potrebbe essere necessario mostrare loro la tecnica per sollevare il peso corporeo sul dispositivo di assistenza e abbassare lentamente il peso sullarto intatto. Questa tecnica riduce limpatto, oltre a diminuire la forza di taglio che si verifica con un arresto improvviso dello slancio in avanti del piede quando viene a contatto con il pavimento.

Durante tutte le sessioni di addestramento alla deambulazione, indipendentemente dal dispositivo di assistenza utilizzato, il PT deve assicurarsi che il paziente sia in grado di eseguire un atterraggio morbido e controllato ad ogni passo. In qualsiasi momento il paziente diventa troppo stanco o debole per farlo, il paziente deve poter riposare. È fondamentale che lobiettivo della distanza dellandatura non prevalga sullobiettivo della protezione degli arti controlaterali. Se la resistenza è un problema, allora anche questo deve essere affrontato dal team di riabilitazione.

Prevenzione delle cadute

Le cadute dopo lamputazione sono elevate. Questo è inerente alla meccanica alterata dellandatura in quanto vi è una perdita dellandatura bipede e della fase di appoggio a doppio arto. Anche con landatura assistita da un dispositivo di assistenza, si verifica una perdita del tempo di appoggio del doppio arto. Inoltre, a un certo punto durante il ciclo del passo, ci sarà un periodo di supporto BUE limitato che causerà una maggiore dipendenza dallarto intatto per mantenere in modo sicuro ed efficace il corpo in una postura eretta. Unandatura sicura e unilaterale con un dispositivo di assistenza richiede una propriocezione, un ROM e una forza dellarto controlaterale efficaci, che sono tutti probabilmente compromessi nel paziente diabetico amputato.

Ci sono molti fattori da considerare per decidere quale dispositivo di assistenza utilizzare con landatura. Considerando che con un amputato non diabetico, il PT può scegliere di utilizzare le stampelle per lallenamento dellandatura a causa della maggiore facilità ed efficienza con landatura; luso di stampelle per un amputato diabetico può metterli a maggior rischio di caduta e lesioni al loro arto intatto. La sicurezza deve prevalere nella scelta del dispositivo di assistenza da utilizzare.

Deambulatore standard contro deambulatore rotante

Si può scegliere di utilizzare un deambulatore standard piuttosto che un deambulatore rotolante a causa della maggiore stabilità del deambulatore stesso. Questa può essere una buona scelta per il diabetico amputato che ha una capacità limitata di camminare per distanze familiari (> 10 metri) e ha bisogno che il deambulatore sia molto stabile quando esegue la tecnica di sollevamento per landatura ( per consentire latterraggio morbido e controllato al contatto iniziale). Tuttavia, è necessario considerare lazione di sollevamento del deambulatore e il potenziale di spostamento del peso posteriormente. Essere in grado di mantenere il deambulatore a contatto con il suolo può effettivamente aumentare la sicurezza del diabetico amputato durante landatura. Inoltre, luso di un deambulatore standard o “pick-up” è fisicamente più faticoso per lamputato, il che potrebbe limitarne lutilità.

Walker contro stampelle

Ci vuole un buon equilibrio unilaterale per usare le stampelle in modo efficace e sicuro; pertanto, il diabetico amputato deve avere un buon equilibrio, nessuna perdita sensoriale o deficit di forza nel suo arto intatto per avere successo – e non a rischio di caduta.

Insieme al noto aumento del rischio di caduta dopo una LEA e allaumento del potenziale di perdita di equilibrio sullarto intatto, il PT deve anche considerare come può cadere il diabetico amputato.Con le stampelle le persone hanno maggiori probabilità di perdere lequilibrio in avanti o indietro piuttosto che da un lato allaltro. Se perdono lequilibrio, in genere allungheranno la gamba della “fase di oscillazione” per recuperare lequilibrio. Per un amputato transtibiale, larto residuo è spesso larto con cui si protendono, provocando una caduta sullestremità distale dellarto residuo. È interessante notare che quando un amputato transfemorale cade con le stampelle, tende a flettere o piegare larto residuo provocando un impatto sullanca o sul gluteo, ma non spesso sullestremità distale dellarto residuo. Pertanto, non solo un deambulatore fornisce al diabetico amputato una base più stabile per camminare e riduce il rischio di caduta, ma riduce anche il rischio di lesioni dirette al residuo in caso di caduta.