Test di Romberg per squilibrio

Timothy C. Hain, MD Ultima modifica della pagina: 29 maggio 2016

Il test di Romberg (non il test di Rhomberg), è un metodo semplice e comunemente usato per quantificare lequilibrio (Rogers, 1980). È anche molto flessibile perché la sua difficoltà può essere regolata per adattarsi alla maggior parte delle situazioni del paziente. Il test di Romberg è probabilmente più comunemente utilizzato dagli agenti di polizia, che lo usano per rilevare uno squilibrio dovuto allintossicazione da alcol (un disturbo cerebellare).

Rogers (1980) ha dichiarato: “Nellomonimo test descritto da Romberg nel 1846, al paziente eretto viene chiesto di chiudere gli occhi. Se cade, il test è positivo e indica la presenza di una colonna dorsale lesione. Leggere modifiche sono state descritte nel test ma in tutti i casi, è necessario prestare molta attenzione per farlo con attenzione. Il test confronta la stabilità dellapertura dellocchio con quella della chiusura dellocchio. Un test positivo non indica vestibolare o cerebellare malattia”. Al momento, non definiremmo un positivo come una “caduta”, poiché non vorremmo correre il rischio di lesioni, ma piuttosto definiremmo un test positivo come un passaggio non intenzionale.

Qui discuteremo come si è sviluppato ed è attualmente utilizzato il test di Romberg.

Il test di Romberg può essere eseguito senza alcuna attrezzatura, rendendolo molto adatto per la distribuzione su larga scala.

I test di Romberg varianti sono anche ampiamente usato per testare la “sobrietà” (Burns, 2003). Ad esempio, il test “One-leg stand”, che fa parte del “test di sobrietà sul campo standardizzato”, prevede di stare in piedi con un piede a circa sei pollici da terra e contare per 30 secondi. Altri test secondari includono il test oculomotorio (nistagmo dello sguardo, inseguimento) e il test “Walk and Turn” (9 passi, tallone-punta, gira su un piede e torna indietro). Il principio generale di questi test è valutare i passi involontari compiuti durante unattività di equilibrio o camminando, mentre si è distratti o con la vista negata. Ci si aspetterebbe che, poiché questi test hanno tutti una grande quantità di variabilità (vedere la sezione sulle insidie di seguito), questi test ancora meno standardizzati sarebbero ancora più variabili del test di Romberg e che potrebbe essere difficile trarre inferenze dalle prestazioni di questi test . Inoltre, le persone con compromissione neurologica o vestibolare dovrebbero fallire con alcune delle varianti più difficili.

Stranamente, le varianti dei test di Romberg non sono generalmente utilizzate per testare la commozione cerebrale, come negli sport. Piuttosto si fa affidamento sui test di tipo neuropsicologico. Lo troviamo peculiare perché si potrebbe pensare che le persone che hanno uno squilibrio non sarebbero sicure di tornare a giocare.

Attualmente ci sono 4 varianti principali del Romberg test.

Varianti di test di Romberg

Test	Difficoltà
Eyes Open Regular (EORR)	Facile
Eyes closed Regular (ECRR)	Harder
Eyes open tandem (EOTR)	Harder yet
Tandem ad occhi chiusi (ECTR)	Molto difficile

A volte il termine descrittivo” occhi chiusi “viene cambiato in” affilato “(ad esempio Fitzgerald et al, 1966). Riteniamo che questo sia un peccato in quanto non descrive chiaramente ciò che è stato fatto. Si potrebbe “affinare” un Romberg facendo fare alla persona qualcosa di diverso dalla chiusura degli occhi, ad esempio inclinando la testa verso lalto.

Lesaminatore sceglie la variante più difficile che il soggetto potrebbe essere in grado di eseguire, chiede allesaminato di assumere la posizione e calcola la sua capacità di rimanere in quella posizione per almeno 6 secondi. Se lesaminato deve fare un passo, lesaminatore gli fa provare di nuovo, utilizzando una variante più semplice.

In pratica quindi, per una persona normale, un esaminatore potrebbe chiedere loro di “stare come me con il tallone alle dita dei piedi”, e poi, una volta fatto, “Ok, ora chiudi gli occhi”. Se una persona può stare in piedi così per 6 secondi, lesaminatore registra “ECTR 6 secondi”. Generalmente 6 secondi sono considerati normali, sebbene molte persone possano stare in questo modo per periodi molto più lunghi. È prudente che lesaminatore stia accanto al paziente, con le mani vicino alle spalle del paziente, nel caso in cui il paziente inizi a cadere in qualsiasi direzione.

Si ritiene che il test di Romberg sia più affidabile se le scarpe vengono rimosse, poiché le scarpe più grandi facilitano il test. Non si vorrebbe nemmeno eseguire il test di Romberg su qualcuno che indossa tacchi a spillo. I calzini vengono generalmente conservati.

Se il paziente non può eseguire lECTR, allora lesaminatore sceglie una variante più semplice, come lEOTR, e gli fa provare di nuovo È importante notare che se un soggetto può eseguire il test più difficile, ad esempio lECTR con successo, non è necessario controllare anche le varianti più facili.Tuttavia, a volte si potrebbe desiderare di farlo se si è preoccupati per la contraffazione e la ricerca di incoerenze.

Tandem Romberg test – tallone alla punta.

Ci sono molte varianti Romberg – la più semplice è” Head up ECTR “, significa che la testa è inclinata verso lalto verso il soffitto. Questo test è più difficile di qualsiasi altro test di Romberg, e infatti solo il 25% circa della popolazione normale può eseguirlo.

Si può anche chiedere a persone di eseguire il test di Romberg su un blocco di schiuma, il che lo rende anche molto più difficile. Questo è talvolta chiamato “Romberg modificato” (Agrawal et al, 2011). Naturalmente, questo termine è molto vago e potrebbe significare qualsiasi altra variante di Romberg discussa sopra, o stare in tandem mentre “fischia Dixie” (ci sono alcune varianti del Field Sobriety Test che usano la distrazione).

Il “test di Romberg con scuotimento della testa” è una variante in cui il core test viene eseguito mentre il paziente scuote la testa sul piano orizzontale. Ciò rende il test più sensibile ai disturbi vestibolari (Reicke, 1992).

È stata descritta uninteressante variante di Romberg, finanziata dai militari di Fregly e Graybiel (1968). Questi test sono stati inizialmente eseguiti utilizzando “binari”, fondamentalmente un pezzo di metallo a forma di “L” per standardizzare la base di supporto e le prestazioni (sia che tu sia su o fuori dal binario). È stata testata unimmensa quantità di soggetti (in gran parte dai militari ovviamente) e la batteria, compresi i test di Romberg. Sfortunatamente, i soggetti indossavano scarpe. Questa variante della batteria di Romberg è stata segnalata da Graybiel e Fregley come altamente sensibile ai disturbi vestibolari. (1966)

Esistono anche molte varianti del test di Romberg. Alcuni comportano più apparecchiature (ad esempio Foam / Dome) o un sistema di misurazione computerizzato (ad esempio Posturografia dinamica computerizzata). Il test Foam / Dome viene utilizzato principalmente per soddisfare i requisiti di fatturazione Medicare in modo da addebitare il costo del test Romberg. Limplementazione della Posturografia Dinamica Computerizzata è molto utile per rilevare la falsificazione e per seguire lequilibrio in modo un po meno soggettivo.

Lautore di questa pagina, Dr. Hain, esegue il test Fukuda su un tappetino progettato a questo scopo.

Esistono anche numerosi altri test che misurano alcuni aspetti dellequilibrio come il test di Unterberger, il test di Walzing e il test di Fukuda, il test di portata funzionale, vari questionari, su un piede, Timed up and go test (TUG), Dynamic Gait Index, Functional Gait Assessment, Tinetti FOF, Activies Balance Confidence (ABC) ecc. Secondo Perennou et al (2005) la maggior parte dei test quantitativi non sono convalidati. Siamo particolarmente dubbiosi circa le valutazioni soggettive dellequilibrio tramite questionari come lABC, che sembrerebbero essere ampiamente variabili a seconda della personalità. Tuttavia sembrano meglio che non avere alcuna misura.

Recentemente sono state sviluppate “app” su smartphone per quantificare il Romberg (Galan-Mercant e Cuesta-Vargas, 2014). Questo metodo è molto più economico della posturografia statica e ci sembra un progresso ragionevole. È possibile utilizzare app per smartphone simili per quantificare la rotazione, ad esempio dal test di Fukuda o dal test di Unterberger (Whittaker et al, 2014).

Insidie con Romberg test

La critica principale del test di Romberg e di test verticali simili come il test di Unterberger, il test di Walzing e il test di Fukuda, è lalta variabilità (Black et al, 1982). La postura regolare con gli occhi aperti è molto facile e tutti passano; le varianti ad occhi chiusi, tandem e schiuma del Romberg sono impegnative e molto più variabili. (Diamantopoulos et al, 2003). Ciò considerato, tuttavia la capacità di eseguire uno di questi difficili test come il tandem Romberg a occhi chiusi sembrerebbe comunque uninformazione utile. Diamantoupoulos et al (2003) hanno riferito che non cerano effetti di apprendimento. Siamo un po dubbiosi su questo, poiché abbiamo visto i pazienti migliorare notevolmente sul posto.

Tutti i test di equilibrio tendono a peggiorare con letà. Questa è unaltra trappola: bisogna tenere a mente che i ventenni hanno un equilibrio migliore (in generale) rispetto agli ottantenni.

A cosa serve il test di Romberg?

Lequilibrio non è facile , e la postura eretta viene mantenuta continuamente attraverso il feedback di occhi, orecchie, piedi, combinato con lidea interna di dove ci si trova nello spazio. Il test originale di Romberg confrontava la visione con la non visione, in una posizione regolare, Feedback visivo Il tandem Romberg, sia aumenta le esigenze di stabilità restringendo la base, sia riduce il feedback sensoriale utile dai piedi.Al momento non abbiamo varianti di Romberg comuni in cui linput vestibolare viene rimosso o distorto, ma si potrebbero immaginare quelle in cui è stato tentato lequilibrio durante (ad esempio), lirrigazione calorica o la stimolazione galvanica. Il test Romberg da scuotere la testa è un tentativo in tal senso, ma non è diventato popolare.

Oltre agli input sensoriali, il Romberg valuta anche la capacità del cervelletto di coordinare il movimento e, naturalmente, richiede anche una potenza adeguata per mantenerlo in posizione verticale. Quindi ci sono molti sistemi che giocano un ruolo.

Storicamente, il test di Romberg è stato utilizzato per rilevare la neurosifilide. Nella neurosifilide avanzata, le colonne posteriori del midollo spinale sono danneggiate, riducendo il feedback dai piedi. Una grave malattia della colonna posteriore da sifilide ora si riscontra raramente. Ci sono ancora alcune persone con malattia della colonna posteriore avanzata da carenza di vitamina B12 o che hanno altri disturbi sensoriali come la malattia del ganglio della radice dorsale.

Il tandem-Romberg è più difficile e riduce anche linput propriocettivo. Quando combinato con gli occhi chiusi, il principale input sensoriale rimanente è linput vestibolare. Pertanto, la maggior parte dei pazienti con grave perdita vestibolare bilaterale non è in grado di eseguire lECTR per 6 secondi.

La differenza tra occhi chiusi e occhi aperti Romberg può essere utilizzata per dedurre disturbi cerebellari, come ad esempio lalcolismo. Le persone con atassia cerebellare sono instabili con gli occhi aperti e più instabili con gli occhi chiusi. Non sono in grado di utilizzare le informazioni sensoriali così come le persone con un normale sistema nervoso centrale.

Ci si aspetterebbe che il test ECTR sia sensibile allo squilibrio vestibolare, poiché senza visione e con minore propriocezione, il paziente è quindi costretto a fare affidamento principalmente sul proprio sistema vestibolare. Longridge e Mallinson (2010) non hanno avuto successo nellimplementazione del test di Romberg nella rilevazione dei disturbi vestibolari. Lautore di questa pagina ha avuto lesperienza opposta, e invece ritiene che i test di Romberg siano molto utili per rilevare i disturbi vestibolari attivi. Forse la differenza sta nel modo in cui viene eseguito il test. Tuttavia, Jacobson et al (2011) hanno anche concluso che una variante del test di Romberg chiamato “Romberg Test of Standing Balance on Firm and Compliant Support Surfaces (RTSBFCSS)”, fondamentalmente un metodo a schiuma per affilare Romberg, “non dovrebbe essere utilizzato come misura di screening per la compromissione vestibolare. “