Stimolazione del midollo spinale

Quali sono i risultati?

I risultati di SCS dipendono da un paziente attento selezione, stimolazione di prova di successo, tecnica chirurgica adeguata e educazione del paziente. La stimolazione non cura la condizione che causa dolore. Piuttosto, aiuta i pazienti a gestire il dolore. SCS è considerato efficace se il dolore viene ridotto di almeno la metà.

Studi pubblicati sulla stimolazione del midollo spinale mostrano un sollievo a lungo termine da buono a eccellente nel 50-80% dei pazienti che soffrono di dolore cronico. Uno studio riporta che il 24% dei pazienti è migliorato in misura sufficiente per tornare al lavoro retribuito o ai lavori domestici con la sola stimolazione o con laggiunta occasionale di antidolorifici orali.

La terapia SCS è reversibile. Se un paziente decide in qualsiasi momento di interrompere il trattamento, è possibile rimuovere tutti i fili degli elettrodi e il generatore.

Quali sono i rischi?

Nessun intervento chirurgico è privo di rischi. Le complicazioni generali di qualsiasi intervento chirurgico includono sanguinamento, infezione, coaguli di sangue e reazioni allanestesia. Complicazioni specifiche correlate a SCS possono includere:

• Cambiamenti indesiderati nella stimolazione (possono essere correlati a cambiamenti cellulari nel tessuto intorno agli elettrodi, cambiamenti nellelettrodo posizione, collegamenti elettrici allentati e / o guasto dellelettrocatetere)
• Emorragia epidurale, ematoma, infezione, compressione del midollo spinale e / o paralisi (può essere causata dal posizionamento di un elettrocatetere nello spazio epidurale durante una procedura chirurgica )
• Guasto della batteria e / o perdita dalla batteria
• Perdita di liquido cerebrospinale
• Dolore persistente allelettrodo o al sito dello stimolatore
• Una tasca di fluido limpido (sieroma) nel sito dellimpianto. I sieromi di solito scompaiono da soli, ma può richiedere un drenaggio.
• Migrazione dellelettrocatetere, che può causare cambiamenti nella stimolazione e riduzione del sollievo dal dolore
• Risposta allergica ai materiali dellimpianto
• Migrazione del generatore e / o erosione cutanea locale
• Paralisi, debolezza, goffaggine, intorpidimento o dolore al di sotto del livello di impianto

Le condizioni per le quali potrebbe essere necessario un intervento chirurgico aggiuntivo includono il movimento dellelettrocatetere, la rottura dellelettrocatetere o della prolunga o (in rari casi) un guasto meccanico del dispositivo. I motivi per la rimozione del dispositivo includono linfezione e lincapacità di alleviare il dolore.

A volte il tessuto cicatriziale si sviluppa intorno allelettrodo e può rendere la stimolazione meno efficace.

Vivere con uno stimolatore

Una volta programmato il SCS, vieni rimandato a casa con le istruzioni per regolare la stimolazione controllando la forza e la durata di ogni periodo di stimolazione. Il medico può modificare lampiezza, lampiezza e le frequenze dellimpulso durante le visite di controllo, se necessario.

Il generatore di impulsi ha impostazioni programmabili:

1. Frequenza (rate): numero di volte in cui viene erogata la stimolazione al secondo. Un numero insufficiente di impulsi non produce sensazioni. Troppi risultati in un effetto washboard o irregolare.
2. Ampiezza dellimpulso: larea coperta dalla stimolazione.
3. Ampiezza dellimpulso: determina la soglia di percezione del dolore.

Il programmatore portatile consente di accendere e spegnere lo stimolatore, selezionare i programmi e regolare la forza della stimolazione. Alla maggior parte delle persone vengono somministrati più programmi per ottenere il miglior sollievo dal dolore possibile in qualsiasi momento della giornata o durante attività specifiche. Se necessario, puoi utilizzare lo stimolatore del midollo spinale 24 ore su 24.

Alcune persone avvertono differenze nellintensità della stimolazione a seconda della loro posizione (ad esempio, seduti o in piedi). Ciò è causato dalle variazioni nella diffusione dellelettricità quando cambi posizione ed è normale.
Proprio come un pacemaker cardiaco, il tuo stimolatore non può essere danneggiato da dispositivi quali telefoni cellulari, cercapersone, microonde, porte di sicurezza e antifurto sensori. Assicurarsi di portare con sé la carta di identificazione del dispositivo impiantato durante il volo, poiché il dispositivo viene rilevato ai varchi di sicurezza dellaeroporto. I varchi di sicurezza dei grandi magazzini e degli aeroporti oi rilevatori di furti possono causare un aumento o una diminuzione della stimolazione quando si attraversa il cancello. Questa sensazione è temporanea e non dovrebbe danneggiare il tuo sistema. Tuttavia, per precauzione, è necessario spegnere il sistema prima di passare attraverso i varchi di sicurezza.
I vari sistemi SCS hanno restrizioni diverse al loro utilizzo con MRI, ultrasuoni, defibrillatore, elettrocauterizzazione, diatermia e pacemaker cardiaci. Assicurati di conoscere i limiti del tuo dispositivo SCS specifico. Inoltre, la manipolazione chiropratica può causare il movimento dellelettrocatetere. Consulta prima il tuo chirurgo.

Fonti & link

Se hai altre domande, contatta Mayfield Brain & Colonna vertebrale a 800-325-7787 o 513-221-1100.
Fonti

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7. Sundaraj SR, et al: Stimolazione del midollo spinale: un audit di sette anni. J Clin Neurosci 12: 264-270, 2005

Link
Spine-health.com
Nevro.com
Controlyourpain.com
Tamethepain.com
Poweroveryourpain.com

Glossario

laminotomia: taglio chirurgico delle lamine o dellarco vertebrale della vertebra.

elettrocatetere: un piccolo filo medicale rivestito in silicone con elettrodi a unestremità. La corrente elettrica passa da una batteria, lungo il filo, agli elettrodi. Due tipi: elettrocateteri percutanei e chirurgici.

fluoroscopia: un dispositivo di imaging che utilizza i raggi X o altre radiazioni per visualizzare le strutture del corpo in tempo reale, o “dal vivo”. Chiamato anche braccio a C.

percutanea: attraverso la pelle (ad esempio, iniezione).

stimolazione dei nervi periferici: un trattamento chirurgico per il dolore in cui vengono stimolati nervi specifici piuttosto che larea generale del midollo spinale.

nervo sciatico: nervo situato nella parte posteriore della gamba che fornisce i muscoli della parte posteriore del ginocchio e della parte inferiore della gamba e la sensazione alla parte posteriore della coscia, parte della parte inferiore gamba e pianta del piede.

sciatica: dolore che scorre lungo il nervo sciatico nelle natiche e lungo le gambe. Di solito causato dalla compressione del 5 ° nervo spinale lombare.

sieroma: una massa formata dalla raccolta di fluidi tissutali a seguito di una ferita o di un intervento chirurgico.

igroma spinale: un accumulo di liquido cerebrospinale sotto la pelle, che produce un visibile gonfiore, causato da perdite intorno un catetere, un drenaggio o uno shunt.

aggiornato > 3.2019
recensito da > Tann Nichols, MD , George Mandybur, MD, Marc Orlando, MD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio