SINUS HEADACHE: (Italiano)

Timothy C. Hain, MD • Ultima modifica della pagina: 20 agosto 2020

Potresti anche essere interessato alle nostre numerose pagine sullemicrania su questo sito (lemicrania è una causa molto più comune di mal di testa rispetto alla sinusite).

Il mal di testa sinusale deriva da uninfezione o dalla pressione nei seni paranasali. Questi includono il seno mascellare, i seni frontali, i seni etmoidali, i seni mastoide e sfenoidali. La malattia del seno è molto comune: a unosservazione casuale dellautore, circa 1/3 delle scansioni MRI della testa a Chicago mostrano cambiamenti nei seni. Le infezioni del seno mastoideo sono discusse separatamente in questo sito.

Livelli del fluido dellaria nei seni mascellari, in un paziente che non ha alcun dolore o reclami ai seni.

Una scansione MRI di un paziente senza alcun disturbo sinusale è mostrata sopra: ha il classico livello “aria-fluido” visto nella sinusite acuta. Tuttavia, come indicato di seguito, i seni sono generalmente piuttosto insensibili ed è comune vedere scansioni MRI o TC che sembrano molto peggio del paziente.

I seni non sono particolarmente sensibili e si può avere un infezione abbastanza attiva senza causare molto dolore.

Cause di sinusite:

Sinusite significa infiammazione dei seni. Le cause possono includere infezioni (virus, batteri, funghi), allergie e, molto più raramente, altri processi che danneggiano larea come il “barotrauma” da lesioni da pressione, radiazioni dopo il trattamento per il cancro alla testa / collo e corpi estranei (come quando i bambini attaccano i fagioli dove non dovrebbero.

Sintomi della sinusite:

Il dolore dal seno mascellare è tipicamente sopra le guance o nei denti. Il dolore del seno frontale è solitamente sopra gli occhi. La sinusite etmoidale e sfenoidale di solito causa dolore tra gli occhi. La sinusite sfenoidale può irradiarsi anche alloccipite. Drenaggio nasale e congestione sono comuni. Il dolore non è correlato alla malattia sinusale osservata ai raggi X (Shields et al. 2003), e le cefalee sinusali sono probabilmente molto meno comuni di quanto la popolazione generale pensi. Lemicrania è responsabile di molti più mal di testa rispetto alla cefalea sinusale. non ha biomarcatore, questa osservazione significa solo che la maggior parte delle persone che si auto-muoiono La cefalea sinusale (che ha un biomarcatore) ha davvero qualche altra fonte di dolore.

Nella sinusite acuta, cè pus nel meato medio, dolore facciale e pressione che dura meno di 4 settimane. Febbre o dolore senza altri sintomi nasali non costituiscono una storia diagnostica in assenza di altri sintomi del seno nasale.

Sinusite cronica – ci sono sintomi che durano più di 12 settimane.

Raramente le infezioni dei seni possono erodere nel cervello o danneggiare i nervi cranici (Illing et al, 2015). Ciò si verifica più comunemente in soggetti immunosoppressi: soggetti in chemioterapia, steroidi, diabete o infezione da HIV.

Diagnosi di cefalea sinusale

Di fronte a qualcuno che ha dolore al viso e drenaggio, è ragionevole sospettare una sinusite. Di solito il primo passo è decidere se il drenaggio è chiaro (generalmente a causa di allergia o infezione virale), o purulento (qualsiasi colore diverso da chiaro o sanguinante o cattivo odore). Il purulento (pus) è ovviamente quasi sempre batterico. Se non cè un drenaggio sostanziale, se non migliora da solo, allora si potrebbe voler procedere con ulteriori indagini come di seguito. In questa situazione, lemicrania diventa molto più probabile. (Eros et al, 2007)

• Endoscopia nasale
• TC-seno
• MRI

Anomalie dei seni TC e MRI si riscontrano nella maggior parte della popolazione, quando si guarda con attenzione. Questi includono polipi, concha bollosa, deviazione settale, ecc. Un “fluido daria” livello è particolarmente indicativo in quanto questo generalmente significa che cè una malattia del seno attiva. Un esempio di un livello di fluido aria è mostrato sopra.

Le scansioni TC del seno sono molto meno costose delle scansioni MRI e hanno anche il vantaggio sulla risonanza magnetica che mostrano losso. Tuttavia hanno lo svantaggio di irradiare la persona. Ogni volta che è possibile, è meglio evitare radiazioni non necessarie.

Lendoscopia a fibre ottiche nasali è generalmente più veloce della TC o della RM, come è fatto in ufficio, e ha anche il vantaggio che non ci sono danni da radiazioni dalla TAC. Con lendoscopia, il medico può visualizzare direttamente molte delle aperture del seno e diagnosticare rapidamente la sinusite. Se lendoscopia è normale, dovrebbe essere aumentato lindice di sospetto per lemicrania. Questo viene generalmente fatto solo dai chirurghi sinusali.

Lemicrania viene spesso diagnosticata erroneamente dai pazienti stessi come mal di testa sinusale.Uno studio ha suggerito che l88% dei 2991 pazienti che si erano diagnosticati come affetti da cefalea sinusale, aveva effettivamente emicrania (Schreiber et al, 2004). Altri studi hanno rafforzato questa idea (Eros et al, 2007). I farmaci triptani possono essere utili per distinguere lemicrania (Kari e DelGaudio, 2008), poiché la cefalea sinusale non risponde ai triptani. Poiché lemicrania non ha biomarcatori e il mal di testa sinusale, un altro modo per interpretare queste osservazioni è semplicemente dire che la maggior parte delle persone con cefalea sinusale autodiagnosticata non ha malattie del seno. Lemicrania, non avendo biomarcatori, è spesso il luogo in cui si verificano questi mal di testa.

Trattamenti medici per la sinusite:

• Antibiotici
• Decongestionanti
• Antistaminici, steroidi nasali, steroidi sistemici
• Irrigazione salina nasale

Esistono molti trattamenti efficaci per la sinusite.

• Le infezioni virali (come il raffreddore) vengono spesso trattate semplicemente con riposo e tempo. Anche i decongestionanti possono essere molto utili, ma è sufficiente utilizzarli per un breve periodo.
• La rinite / sinusite allergica viene spesso trattata con antistaminici, per via orale o tramite spray nasale e irrigazioni nasali saline. Se questo fallisce, si può passare a misure più forti come test allergologici e colpi o gocce.
• Le infezioni batteriche vengono trattate con antibiotici e, occasionalmente, un intervento chirurgico.
• Le infezioni fungine vengono trattate con diversi antibiotici e interventi chirurgici occasionali.

Secondo la letteratura (es. Fouroughipour et al, 2011), cè unenorme quantità di prescrizioni eccessive di antibiotici per le “infezioni” del seno , in persone che soffrono spesso di emicrania o cefalea tensiva. Allo stesso modo, cè un numero immenso di pazienti con emicrania o cefalea tensiva che vengono “trattati” con settoplastica nasale.

Trattamento chirurgico per sinusite

• Drenaggio chirurgico
• Obliterazione
• Apertura degli osti con endoscopio o settoplastica.

Il trattamento chirurgico per la malattia del seno si è evoluto negli ultimi 30 anni in una procedura che viene eseguita principalmente con gli endoscopi (Phillips et al, 2007). Questa procedura, spesso chiamata “FESS” per la chirurgia endoscopica funzionale dei seni, consente ai chirurghi di drenare i seni ostruiti senza eseguire altrettanto “tagli”. Lo sviluppo di strumenti sofisticati ha portato a un enorme aumento del numero di medici che si offrono di eseguire questa procedura. È spesso efficace nel riportare i pazienti quasi alla normalità (Rurik et al, 2014).